馬細梅

（江蘇省連云港市東?？h桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222334）

兒科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析

馬細梅

（江蘇省連云港市東?？h桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222334）

目的 探討抗生素在兒科上呼吸道感染治療中的合理應(yīng)用。方法 選取我院2013年1月至2014年12月收治的兒科急性上呼吸道感染患者200例，對抗生素的使用情況進行具體分析。結(jié)果 抗生素應(yīng)用率為91.0%，單一用藥和聯(lián)合用藥率均較高。結(jié)論 兒科上呼吸道感染的治療存在不合理使用抗生素的情況，抗生素應(yīng)用率較高，且聯(lián)合用藥率較高，抗生素的給藥方法、療程等存在一些不足之處。小兒疾病類型不同，其主要病原體不同，所以在臨床上治療時需要考慮兒童的自身特點，確保兒童用藥的合理性和安全性。

兒科；急性上呼吸道感染；抗生素；合理性；安全性

抗生素是在近年來被廣泛應(yīng)用與治療各種病原菌感染類疾病，效果明顯，但長期使用某一種抗生素，不僅會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，而且藥物作用明顯下降。目前，隨著臨床濫用問題嚴重，抗生素的光譜耐藥性逐年增加。兒科急性上呼吸道感染是較為常見的疾病，且臨床多發(fā)。所以現(xiàn)階段抗生素在急性上呼吸道感染病例中應(yīng)用的合理性引起了醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注［1-2］。本文選取我院2013年1月至2014年12月收治的兒科急性上呼吸道感染患者200例，對抗生素的使用情況進行合理分析，旨在為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月收治的兒科急性上呼吸道感染患者200例，其中男122例，女78例，年齡1～11歲。所有患兒的診斷均符合《兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染的診斷標準。我院無法做病原體檢查及藥敏試驗，依據(jù)患兒的具體癥狀、體征、血常規(guī)、支原體血清學(xué)、胸部X線檢查結(jié)果初步判定可能的致病病原體。病原體通常情況下以病毒為主，其占原發(fā)上呼吸道感染的絕大部分，支原體和細菌相對比較少見，機體遭遇病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌從而可乘虛而入，并發(fā)混合感染。

1.2方法：依據(jù)患兒的具體癥狀、體征、血常規(guī)、支原體血清學(xué)、胸部X線檢查，初步判定可能的致病病原體。對抗生素用藥、應(yīng)用類別、單一用藥還是聯(lián)合用藥、用藥途徑等相關(guān)情況進行分析。

2　結(jié) 果

2.1抗生素的使用情況：200例患兒中有182例應(yīng)用抗生素，抗生素使用率高達91.0%。其中單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥例數(shù)及占比分別為74例（40.7%）、88例（48.4%）、16例（8.8%）、4例（2.2%）。

2.2應(yīng)用抗生素的具體類別，見表1。

表1　應(yīng)用抗生素的具體類別

2.3抗生素的給藥方法、療程和預(yù)后：靜脈給藥147例，口服給藥有14例，肌內(nèi)注射給藥11例，同時采用口服和肌內(nèi)注射給藥10例。療程最短4 d，最長11 d，平均4.7 d。200例患兒治療后痊愈160例，好轉(zhuǎn)40例，沒有病例死亡。

3　討 論

各類感染性疾病的病原體是不盡相同的。兒科呼吸道感染主要病原體是病毒、細菌、支原體，基層醫(yī)院無法做病原體檢查及藥敏試驗，依據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)、支原體血清學(xué)、胸部X線檢查，初步判定可能的致病病原體。病毒性感冒、急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性病毒性支氣管炎等其病原體一般為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，通常情況下宜選擇利巴韋林和阿昔洛韋等進行治療。急性咽炎、扁桃體炎其致病原因為細菌性，其中最主要的致病菌為溶血性鏈球菌，此時首選藥物宜為青霉素，如果在對患者進行過敏試驗時，顯示其對青霉素過敏，則可考慮選用紅霉素或者是一、二代頭孢菌素。而急性肺炎其主要致病病原菌肺炎鏈球菌，占到30%左右，在致病病原菌明確的情況下，宜根據(jù)具體藥敏結(jié)果選擇阿莫西林或青霉素，或者也可以選擇一、二代頭孢菌素。病情嚴重的患兒可根據(jù)具體情況選擇使用第三代頭孢菌素。支原體感染時，咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎為其主要癥狀，通常情況下宜首選阿奇霉素。

急性上呼吸道感染是小兒身上較為常見的一種疾病，是小兒感染性疾病的一個非常重要的原因，且很多臨床報道也表明急性呼吸道感染是使用抗生素頻率最高、數(shù)量最多的一種疾?。?］。如果想大大減少急性上呼吸道感染的病死率的目的有很多重要的工作和事情需要積極去做，重點的工作需要合理使用抗生素，以往一方面通常均在“經(jīng)驗性”地選用抗生素，沒有對病原學(xué)進行深入的研究，另一方面日趨嚴重耐藥病原菌的相關(guān)結(jié)果也表明經(jīng)驗治療的局限性和抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細菌耐藥的主要原因之一［4］。

抗生素在實踐中主要用于預(yù)防、治療和控制各種感染，但抗生素的使用結(jié)果表也明產(chǎn)生了諸多的不良反應(yīng)和耐藥性等，所以抗生素在急性上呼吸道感染病例中應(yīng)用的合理性已引起人們的關(guān)注。

本組資料結(jié)果表明，急性上呼吸道感染抗生素的應(yīng)用率高達91.0%，表明抗生素應(yīng)用率過高。上呼吸道感染的病原體有細菌，有病毒，也有支原體。絕大部分以病毒感染多見，若只是單純病毒感染，一般可采用抗病毒藥物給予有效治療即可痊愈，盡量不使用抗生素藥物；若為細菌感染，患者病毒聯(lián)合細菌感染，患者可能引發(fā)機體免疫細胞增加，如中性粒細胞、白細胞等，有時患者可繼發(fā)炎性癥狀，如淋巴結(jié)炎和中耳炎等。根據(jù)患兒的具體情況使用抗生素治療。所以治療急性上呼吸道感染時應(yīng)盡可能在明確病原體基礎(chǔ)上針對病因進行治療，避免濫用抗生素［5］。

本組資料結(jié)果表明，抗生素聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象，聯(lián)合用藥比例過高。急性細菌性上呼吸道感染一般為輕度感染、中度感染，一般不會存在聯(lián)合用藥指征，不需要聯(lián)合用藥。本組資料中有59.0%的患兒聯(lián)合應(yīng)用抗生素，甚至對一小部分患兒采用三聯(lián)或四聯(lián)應(yīng)用，結(jié)果充分表明無指征聯(lián)合用藥在臨床實踐中時有發(fā)生。

用藥方法與療程等均存在不合理的地方?？股亟o藥時需遵循輕癥感染可口服給藥，通常情況下不選擇注射給藥；重癥感染者可根據(jù)患兒的具體情況靜脈注射給藥，在患兒的病情有一定程度好轉(zhuǎn)及早口服給藥即可。本組資料中有147例患兒以靜脈滴注的方式給藥，靜脈給藥率相對較高。

兒科上呼吸道感染的治療存在不合理使用抗生素的情況，抗生素應(yīng)用率較高，且聯(lián)合用藥率較高，抗生素的給藥方法、療程等存在一些不足之處。小兒疾病類型不同，其主要病原體不同，所以在臨床上治療時需要考慮兒童的自身特點，確保兒童用藥的合理性和安全性［6］。

［1］Jones BE，Sauer B，Jones MM，et al.Variation in Outpatient Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in the Veteran Population： A Cross-sectional Study［J］.Ann Intern Med，2015，163（2）：73-80.

［2］邱芝青，謝麗明，謝華金.兒科急性上呼吸道感染住院患兒抗生素應(yīng)用分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：4-5.

［3］李曉萍.兒科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（13）：2104-2105.

［4］羅中凱.兒科急性上呼吸道感染患者抗生素應(yīng)用分析［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（1）：52-53.

［5］王恒.兒科急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（6）：2371-2371.

［6］Nokso J.Viral upper respiratory tract infections in young children with emphasis on acute otitis media［J］.Int J Pediat Otorhinolaryn gol，2006，70（8）：1333-1342.

R725.6；R978.1

B

1671-8194（2015）29-0139-02