逯艷梅 曹 甦

（解放軍第91中心醫(yī)院兒科，河南 焦作 454003）

復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察

逯艷梅 曹 甦

（解放軍第91中心醫(yī)院兒科，河南 焦作 454003）

目的 觀察復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入輔助治療兒童哮喘的臨床療效。方法 將100例兒童哮喘急性發(fā)作的患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)性干預(yù)治療，其中治療組另外通過(guò)復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療干預(yù)，而后對(duì)比兩組患者在治療效果上的差異性。結(jié)果 兩組對(duì)照比較，治療組總有效率96%（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異有顯著性。結(jié)論 復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，療效肯定，值得在臨床中應(yīng)用。

復(fù)方異丙托溴胺；兒童病患；哮喘

兒童支氣管哮喘屬于臨床上高發(fā)的呼吸道疾病，主要是氣道由于受到炎性細(xì)胞的參與而產(chǎn)生的慢性炎癥，其中炎性細(xì)胞主要集中在T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞等，相關(guān)氣道炎癥會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)激發(fā)因子產(chǎn)生氣道較為突出的高反應(yīng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣道縮窄。而急性哮喘的發(fā)作期間會(huì)表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促與喘息等突發(fā)性癥狀，而其癥狀也會(huì)在慢性反復(fù)性情況上導(dǎo)致突發(fā)性的加劇，甚至?xí)捎谇闆r嚴(yán)重而導(dǎo)致二氧化碳潴留與低氧血癥等，甚至?xí)?dǎo)致生命威脅。隨著生活環(huán)境改變和工業(yè)污染的加重，據(jù)有效統(tǒng)計(jì)表明，哮喘在各國(guó)的發(fā)病率在10%以上，在我國(guó)的兒童病患中發(fā)病率也在逐年提升［1］，同時(shí)發(fā)病情況逐步的呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。而在哮喘的治療中采用霧化吸入性治療已經(jīng)成為全球該病防治的首選方式，在臨床上廣泛的開(kāi)展運(yùn)用，效果顯著而受到普遍認(rèn)可［2］，本文選擇100例肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入并進(jìn)行了臨床療效觀察。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象均來(lái)自于我院2012年7月至2013年7月期間兒科收治的100例急性哮喘住院患兒，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；純耗挲g5歲以下。治療組男29例，女21例；平均年齡（2.22±1.00）歲。對(duì)照組男23例，女27例；平均年齡（2.05±1.05）歲。所有患兒從發(fā)病到入院治療的時(shí)間范圍均保持在2～7 d，同時(shí)所有病患均有不同程度的先心病、結(jié)核感染，支氣管異物等其他引起喘息的疾??；亦無(wú)呼吸衰竭、心臟衰竭等并發(fā)癥；兩組患兒均有不同程度咳嗽、喘息、氣促、肺部哮鳴音及濕性啰音等表現(xiàn)；兩組患兒在基本的年齡、性別和病程等情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)性干預(yù)治療。治療組另外通過(guò)復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療干預(yù)。常規(guī)治療主要包括抗感染、鎮(zhèn)咳平喘、氧療以及水電解質(zhì)平衡等干預(yù)。治療組復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療標(biāo)準(zhǔn)為3次/天，10分鐘/次。在吸入治療中要囑咐患兒盡可能的做深呼吸的吸入，這樣可以讓霧化吸入的量達(dá)到最大化，從而讓藥物可以達(dá)到呼吸道的深處，提升治療效果。

1.3評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組的治療療效，療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后的5～7 d時(shí)間哮喘癥狀有顯著的緩釋?zhuān)瑫r(shí)肺部啰音消除；有效：治療后的5～7 d哮喘癥狀得到顯著的好轉(zhuǎn)，肺部啰音降低；無(wú)效：所有癥狀與體征在治療5～7 d后都沒(méi)有改善，甚至有病情嚴(yán)重化的趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜α為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

治療組顯效33例，占66%，有效15例占30%；對(duì)照組顯效17例占34%，有效26例占52%；兩組比較，治療組的有效性要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較表現(xiàn)為顯著的差異。見(jiàn)表1。

表1　兩組哮喘患兒不同治療方式產(chǎn)生的治療療效差異對(duì)比

3　討 論

哮喘病情發(fā)作主要是由于氣道出現(xiàn)狹窄所致，而產(chǎn)生的根本原因在于氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣，氣道組織受到炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，呼吸道黏膜組織發(fā)生充血水腫，腺體的分泌量提升等［4］。哮喘的發(fā)作癥狀主要表現(xiàn)為氣促、喘息與缺氧等呼吸困難的外在表現(xiàn)。其中要做好氣道痙攣的抑制與控制是治療的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)方式中主要通過(guò)口服或者全身性的β-受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，但是其中全身性用藥會(huì)導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)更為突出，同時(shí)由于藥物濃度不集中，缺乏針對(duì)性而影響治療的療效。而目前的主要通過(guò)霧化吸入藥物治療來(lái)進(jìn)行局部針對(duì)性的用藥，其用藥的優(yōu)勢(shì)如下：①藥物直接達(dá)到病灶部位，提升了藥物濃度，將藥物直接作用在肺部和氣道組織內(nèi)；②藥物直達(dá)病灶，滲透性好，藥物起效速度快，一般在幾分鐘內(nèi)就可以達(dá)到藥物作用，哮喘癥狀可以得到盡快的緩釋?zhuān)虎塾捎诰植坑盟?，用藥的劑量小，避免了全身性大量用藥帶?lái)的不良反應(yīng)；④通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入治療可以讓藥物深入到肺泡或者小氣道的細(xì)微處，藥物的微粒等可以達(dá)到5～30 μm的粒子大小，在霧化治療的慣性沖擊下可以較好的深入沉積到氣道的分叉與咽部等組織處，1～5 μm大小的粒子又由于自身的重力效果而可以有效的沉淀在支氣管與氣管組織上，而低于1 μm的粒子則可以有效的廣泛的分布在肺泡壁上。沒(méi)有在沖撞作用下而沉積的微粒可以有效的深入到肺泡與氣道中產(chǎn)生藥物作用。藥物通過(guò)霧化處理可以隨呼吸而有效的進(jìn)入到呼吸道之中，進(jìn)入到支氣管和肺泡，對(duì)氣道的痰液也有一定的濕化與稀釋的功效。讓痰液順利排出可以有效的啊境地呼吸道的細(xì)菌量，降低與消除支氣管的阻塞情況，讓通氣狀態(tài)得到改善，癥狀得到減輕，治療時(shí)間得到有效縮短。此外，霧化吸入治療可以有效的調(diào)整缺氧的情況，對(duì)疾病恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。本文50例哮喘患兒，用復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療5～7 d后經(jīng)臨床觀察療效明顯，咳嗽、喘息、氣促消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，與陳錦平報(bào)道的復(fù)方異丙托溴胺在支氣管哮喘中的治療效果有一致性。異丙托溴胺屬于M膽堿能受體的阻滯性藥物，在通過(guò)霧化吸入治療后可以達(dá)到抗膽堿的功效，對(duì)支氣管平滑肌與乙酰膽堿的M受體結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)讓細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度水平提升，讓支氣管得到有效的擴(kuò)張，同時(shí)可以減少黏液腺體分泌量來(lái)調(diào)整纖毛的運(yùn)功功能，降低痰液對(duì)組織的阻塞，讓通氣效果得到改善，降低對(duì)支氣管的刺激作用，從而抑制支氣管痙攣的發(fā)生，讓肥大細(xì)胞的降低釋放介質(zhì)，從而有效的做好止咳平喘的效果。如果在治療中患兒有顏面蒼白、呼吸困難與口唇發(fā)紺的情況嚴(yán)重化傾向，要及時(shí)暫停霧化治療，同時(shí)做吸氧處理；如果患兒加劇咳嗽，應(yīng)該讓霧化治療的劑量調(diào)小，降低藥物刺激。當(dāng)霧化治療結(jié)束后要對(duì)呼吸道做分泌物的清理。綜上所述，在常規(guī)治療上加復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘的臨床療效肯定，能明顯患兒的臨床癥狀，縮短病程，同時(shí)在本研究中發(fā)現(xiàn)藥物治療并沒(méi)有引發(fā)突出的不良反應(yīng)，治療的安全性有保證，因此復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，療效肯定，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］陳育智.兒童哮喘的定義及診斷［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（9）：643-645.

［2］Bateman E，Hurd S，Barnes P，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

R725.6；R562.2+5

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1671-8194（2015）29-0134-02