常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別

常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析研究難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)方法。方法 根據(jù)相關(guān)案例進(jìn)行回顧性分析，選取我院28例難治性貧血患者（A組）與32例巨幼細(xì)胞性貧血患者（B組）進(jìn)行研究，并對(duì)兩組患者骨髓形態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了比較與分析。結(jié)果 A組患者血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞減少明顯多于B組（P＜0.05）；A組全血細(xì)胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細(xì)胞與MCV＞100 fl所占的比例要低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 難治性貧血的臨床診斷需結(jié)合臨床以及病態(tài)造血情況進(jìn)行綜合考慮；巨幼細(xì)胞性貧血的臨床診斷需以骨髓形態(tài)學(xué)紅系巨變?yōu)橹?，且需關(guān)注其血清葉酸及維生素B12水平。

難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓形態(tài)檢驗(yàn)

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，它與巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)、骨髓細(xì)胞形態(tài)有一定的相似性，導(dǎo)致臨床上診斷這兩種疾病的時(shí)候出現(xiàn)誤診［1-2］。本文將結(jié)合相關(guān)案例，對(duì)難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的臨床及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，提高這兩種疾病的診斷率。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在我院2012年11月至2014年11月期間收治的難治性貧血患者中選取28例為A組，在巨幼細(xì)胞性貧血患者中選取了32例為B組。A組患者28例，男16例，女12例，平均年齡為37.5歲，平均病程2.1年；B組32例，男21例，女11例，平均年齡為41.2歲，平均病程1.8年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法：對(duì)A組與B組患者行血常規(guī)檢查，骼后上棘穿刺，制作骨髓涂片；對(duì)外周血作常規(guī)檢查，制成血涂片，選擇合適的骨髓涂片與血涂片與采用瑞-姬氏染色，放置于顯微鏡下進(jìn)行觀察［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：該院對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS18.0軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05作為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者的血液學(xué)特征對(duì)比

表2　兩組患者的血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比［例（%）］

A組血紅蛋白和血小板減少、白細(xì)胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細(xì)胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細(xì)胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。

另外，A組中有27例骨髓有核細(xì)胞增生活躍，1例骨髓有核細(xì)胞增生減低。紅系：22例病態(tài)造血，包括7例奇數(shù)核與花瓣核，10例豪-喬小體，1例點(diǎn)彩紅，4例脫核障礙；巨核系：15例病態(tài)造血，包括11例小巨核，4例多圓核；粒系：27例病態(tài)造血，包括12例空泡，10例桿狀核粒細(xì)胞，9例核腫脹，9例核漿發(fā)育失衡，1例退行性變。在28例患者中，有10例三系病態(tài)造血，20例兩系病態(tài)造血。

B組的骨髓有核細(xì)胞增生程度均為活躍狀態(tài)。粒系：23例有病態(tài)造血，其中22例可見(jiàn)巨幼樣變，17例可見(jiàn)H-J小體，10例可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，15例核分裂象易見(jiàn)，6例可見(jiàn)雙核、多核幼紅細(xì)胞。

3　討 論

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，是一種源于造血干/祖細(xì)胞水平損傷的克隆性疾病，常同時(shí)或先后累及紅細(xì)胞、白細(xì)胞及巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞，引起外周血紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板減少，臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血，病態(tài)造血現(xiàn)象是其形態(tài)學(xué)的診斷要點(diǎn)；巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏，細(xì)胞DNA合成障礙，引起骨髓和外周血細(xì)胞異常的貧血，特點(diǎn)為細(xì)胞核發(fā)育障礙，細(xì)胞分裂減慢，與胞質(zhì)的發(fā)育不同步，呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的血象均表現(xiàn)為一系、二系或者全血細(xì)胞減少，且血片也有可能出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞。再者，骨髓象會(huì)見(jiàn)到病態(tài)造血、紅系異常增生與血細(xì)胞巨幼樣改變等，使兩種疾病極易混淆。本文所舉案例中主要是采用骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，并結(jié)合病態(tài)造血作綜合分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，A組血紅蛋白和血小板減少、白細(xì)胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細(xì)胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細(xì)胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。因此，難治性貧血的臨床診斷需結(jié)合臨床以及病態(tài)造血情況進(jìn)行綜合考慮；巨幼細(xì)胞性貧血的臨床診斷則以骨髓形態(tài)學(xué)紅系巨變?yōu)橹鳎倚桕P(guān)注其血清葉酸及維生素B12水平。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，特別是骨髓細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)，較難掌握，需要檢驗(yàn)者具有豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)，目前仍未有自動(dòng)化的分析儀器可以完全替代人工檢驗(yàn)。在進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)的過(guò)程中，必須確保操作者具有一定的臨床知識(shí)與綜合分析能力，以便對(duì)疾病做出正確的診斷。

［1］徐蘭芳.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)方法［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（9）：173-174.

［2］胡明林.骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）：1759-1761.

［3］劉琦.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：93-94.

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1671-8194（2015）29-0114-01