汪長征

（新邵縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 邵陽 422900）

復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影響研究

汪長征

（新邵縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 邵陽 422900）

目的 觀察復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對AECOPD患者的呼吸和免疫功能的影響。方法 72例患者分為觀察組和對照組，每組36例，均接受常規(guī)治療，觀察組另給予復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入，7 d后對比治療前后患者呼吸和免疫功能的變化。結(jié)果 治療后觀察組的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德能提高AECOPD患者的呼吸和免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方異丙托溴銨；布地奈德；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；呼吸；免疫功能

慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄谑侵敢詺饬鞑煌耆赡?，呈進(jìn)行性加重的一組慢性阻塞性肺疾病，本病主要因急性感染引起，可由慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫導(dǎo)致，老年患者容易反復(fù)發(fā)作，病死率較高［1］。因此提高患者的呼吸功能和免疫功能，是提高臨床療效，改善患者預(yù)后的有效途徑。筆者開展了相關(guān)研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料與分組：我院呼吸內(nèi)科住院部2013年7月至2014年12月的收治的慢阻肺急性加重期患者72例，所有患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；同時排除可能需機(jī)械通氣者、心肝腎功能嚴(yán)重不全者、有精神病史或意識障礙者，有藥物使用禁忌證者。按患者就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。治療組中男22例，女14例，年齡57～80歲，平均（68.3 ±13.1）歲，慢阻肺病程4～20年，平均（9.7±3.2）年。對照組中男21例，女15例，年齡58～80歲，平均（69.1±13.7）歲，慢阻肺病程5～20年，平均（10.3±3.5）年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療手段，包括抗感染、持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持等治療。對照組給予α-糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+生理鹽水10 mL氧驅(qū)動霧化吸入治療，每天2次，連用1周；觀察組給予布地奈德混懸液2 mL+復(fù)方異丙托溴銨2.5 mL+生理鹽水10 mL氧驅(qū)動霧化吸入治療，時間和療程同對照組。

1.3觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣量占FVC的百分比（FEV1%），免疫功能指標(biāo)：外周血中免疫球蛋白IgG、IgA。

1.4統(tǒng)計處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較均采用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療1周期間無中途退出或死亡病例，均取得治療前后的相應(yīng)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者治療后的FVC、FEV1%、IgG和IgA均有不同程度升高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

慢阻肺是臨床內(nèi)科的常見多發(fā)病，本病病程長且易反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者的呼吸肌逐漸萎縮，肺通氣功能逐步下降，末期可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，同時也導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降。而慢阻肺患者大多為老年人群，患者氣道狹窄、彈性差、纖毛運(yùn)動較差、痰液難咳出，使得病情進(jìn)一步加重；當(dāng)病情急性發(fā)作時，氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量分泌物阻塞氣道，繼而誘發(fā)感染，導(dǎo)致病情惡化，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，因此清除氣道分泌物、控制炎性反應(yīng)在本病的急性發(fā)作期治療中尤為重要。臨床中將抗感染、吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持、霧化等作為本病的常規(guī)治療手段，但糜蛋白酶加慶大霉素霧化療效有限，為此筆者對部分患者采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療。

表1　兩組患者治療前后呼吸功能和免疫功能對比

復(fù)方異丙托溴銨是沙丁胺醇和異丙托溴銨這兩種支氣管擴(kuò)張藥物組成的復(fù)方制劑，其中沙丁胺醇是β2腎上腺素能受體激動劑，它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。異丙托溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，具有很強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌作用。二者吸入后局限于肺部，能聯(lián)合增強(qiáng)藥效。由于本病急性發(fā)作的炎性反應(yīng)，激素治療具有重要意義，但由于不良反應(yīng)明顯，臨床治療時全身應(yīng)用激素一直受到限制。布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，通過霧化吸入進(jìn)入機(jī)體后，能抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并且其毒性比其他糖皮質(zhì)激素弱［3］。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者霧化吸入治療，能顯著提高患者的呼吸和免疫功能，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］夏斌，周阿旺.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：38-39.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］李乾兵，陳俊，童亞玲，等.氨溴索對慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（5）：339-341.

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1671-8194（2015）29-0105-01