劉俊婷

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核科，遼寧 朝陽 122000）

分析痰培養(yǎng)陽性復(fù)治涂陽肺結(jié)核的耐藥及化療效果

劉俊婷

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核科，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究分析痰培養(yǎng)陽性復(fù)治涂陽肺結(jié)核的耐藥及化療效果。方法 選取我院2011年8月至2013年8月復(fù)治的涂陽肺結(jié)核患者90例痰培養(yǎng)陽性同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)，采取2HRZES/6HRE治療方案。在治療期間至少行3次痰結(jié)核菌檢查。耐藥組48例，敏感組42例，分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月比較兩組患者病灶吸收情況、患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況。比較耐藥組耐單藥及耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 兩組患者病灶吸收情況、患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較，敏感組顯著優(yōu)于耐藥組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耐藥組耐單藥及耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況比較，耐單藥患者顯著優(yōu)于耐多藥，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)治涂陽肺結(jié)核如患者出現(xiàn)耐藥性，尤其耐多藥性其臨床療效較差。肺結(jié)核初次治療須進(jìn)行徹底治療，避免耐藥性情況發(fā)生，對肺結(jié)核臨床診治具重要意義。

痰培養(yǎng)；肺結(jié)核；耐藥性；療效

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核（pulrnonary tuberculosis）最為常見。排菌患者為其重要的傳染源并通過食物、皮膚傷口、空氣等傳播。其中空氣傳播最為主要，通過吸入帶菌飛沫（帶菌人打噴嚏、咳嗽）而被感染。結(jié)核病患者初次未進(jìn)行徹底治療，則會(huì)發(fā)生耐藥性。在治療中如化療方案選擇錯(cuò)誤則會(huì)發(fā)生耐多藥性進(jìn)一步加大治療難度。本研究選取我院90例進(jìn)行回顧性分析耐藥性及化療效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2013年8月收治的涂陽肺結(jié)核患者90例，男性51例，女性39例，年齡19～66歲，平均年齡（42.5± 5.5）歲，病程0.5～2年，平均病程（1.25±0.75）年。所有患者均無肝腎功能障礙、女性非妊娠及哺乳期、無癲癇、無精神病。其中耐藥組48例，男性29例，女性19例，年齡19～62歲，平均年齡（40.5±4.5）歲，病程0.5～1年，平均病程（0.75±0.25）年。敏感組42例，男性22例，女性20例，年齡21～66歲，平均年齡（43.5±6.5）歲，病程1～2年，平均病程（1.5±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1所有患者采取2HRZES/6HRE治療方案，對耐藥患者據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整，H：異煙肼0.3克/（次·天）；R：利福平0.45克/（次·天）；Z：吡嗪酰胺0.5克/（3次·天）；E：乙胺丁醇0.75克/（次·天）。以上藥物均為口服。S：鏈霉素0.75克/（次·天），肌注。

1.2.2所有患者在治療前均由本院實(shí)驗(yàn)室按“絕對濃度法”進(jìn)行痰菌藥物敏感試驗(yàn)。其包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素5種HRZES藥物。對患者進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月及九個(gè)月3次痰結(jié)核菌檢查并做好記錄。

1.3療效評價(jià)：參照1982年全國結(jié)核病防治工作會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》中有關(guān)規(guī)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者比較病灶吸收情況：敏感組顯著優(yōu)于耐藥組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者病灶吸入情況比較［n（%）］

2.2兩組患者分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月比較痰菌陰轉(zhuǎn)情況：敏感組顯著優(yōu)于耐藥組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

2.3耐藥組患者不同耐藥痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較：耐單藥陰轉(zhuǎn)顯著優(yōu)于耐多藥（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　耐藥患者痰菌陰轉(zhuǎn)比較［n（%）］

2.4患者停藥后兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率比較：敏感組顯著優(yōu)于耐藥組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4　患者停藥后復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3　討 論

在我國肺結(jié)核病例在全球居首位且成為突出的公共衛(wèi)生問題［1-2］。復(fù)治涂陽肺結(jié)核本身就是耐藥和耐多藥產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)因素，且是重要傳播源［3］。用藥不規(guī)律及化療方案不合理均是造成復(fù)治涂陽肺結(jié)核的主要因素［4-5］。本研究對我院復(fù)治的涂陽肺結(jié)核患者90例進(jìn)行回顧分析，病灶吸收情況、患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較，敏感組顯著優(yōu)于耐藥組（P＜0.05），敏感組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率高達(dá)95.24%，停藥后治愈率高達(dá)92.85%，僅1例復(fù)發(fā)。耐藥組，耐單藥患者顯著優(yōu)于耐多藥，經(jīng)治療后耐單藥痰菌陰轉(zhuǎn)率80.77%，耐多藥僅20%。

綜上所述，復(fù)治涂陽肺結(jié)核如患者出現(xiàn)耐藥性，尤其耐多藥性其臨床療效較差。肺結(jié)核初次治療須進(jìn)行徹底治療，避免耐藥性情況發(fā)生，對肺結(jié)核臨床診治具重要意義。

［1］李鴻檳，劉文君，蔡澤璇，等.93例復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療效果分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：1197-1198.

［2］梁冰，魏運(yùn)金，伍紅，等.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者耐藥特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：277-279.

［3］嚴(yán)舒俊，黃景彬，謝勝華，等.8例涂陽肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸的分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18（10）：1371-1372.

［4］梁冰，何慶秋，黃瑞霞，等.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析［J］.中國防癆雜志，2013，35（12）：965-968.

［5］管紅云，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國，等.深圳市流動(dòng)人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素分析［J］.中國防癆雜志，2013，35（8）：557-561.

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1671-8194（2015）29-0076-02