包志強(qiáng)

（江蘇省無(wú)錫市錫北人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214194）

探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎及上尿路結(jié)石的臨床效果

包志強(qiáng)

（江蘇省無(wú)錫市錫北人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214194）

目的 探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎及上尿路結(jié)石的臨床療效。方法 篩選2013年7月至2015年7月我院收治的腎結(jié)石輸尿管上段結(jié)石患者52例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組患者行常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀(guān)察組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)治療，比較兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組結(jié)石清除率為88.46%（23/26），對(duì)照組為92.31%（24/26），兩組患者結(jié)石清除率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但觀(guān)察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)具有較為理想的臨床療效，同時(shí)手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間短，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；上尿路結(jié)石；腎結(jié)石；臨床療效

近年來(lái)泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年遞增，腎結(jié)石及上尿路結(jié)石已成為泌尿外科臨床常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)出發(fā)病年輕化與病情復(fù)雜化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康［1］。腎及上尿路結(jié)石常規(guī)外科手術(shù)治療為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，具有較高的結(jié)石清除率與較低的醫(yī)源性損傷，但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果及圍手術(shù)期生活質(zhì)量［2］。本文旨在探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2013年7月至2015年7月我院收治的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石患者52例為研究對(duì)象。其中，男性27例，女性25例，年齡26～72歲，平均年齡為（55.1±5.0）歲，結(jié)石直徑在6.0～25.9 mm，平均直徑（19.0±1.5）mm，其中33例患者因肉眼血尿、腎絞痛入院就診，病程時(shí)間在5 d～4年，平均病程（2.9±0.5）年，其中上盞結(jié)石9例，中盞結(jié)石11例，腎盂結(jié)石13例，輸尿管上段結(jié)石15例，多腎盞內(nèi)部4例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組26例，使兩組患者年齡、性別、病情等比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2研究方法：所有患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，選取截石位，對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀(guān)察組行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，首先硬鏡觀(guān)察輸尿管形態(tài)并留置導(dǎo)絲，采用12F Cook輸尿管引導(dǎo)鞘放引導(dǎo)置入奧林巴斯輸尿管軟鏡，到達(dá)腎盂后觀(guān)察腎盂、腎盞形態(tài)，并尋找結(jié)石及觀(guān)察結(jié)石形態(tài)，調(diào)節(jié)鏡體末端保持0°位置并納入200 μm光纖，連接100 W鈥激光碎石設(shè)備，功率設(shè)定為10～30 W，1 J/脈沖×10～30 Hz/頻率，對(duì)結(jié)石進(jìn)行逐一粉碎至2.0 mm左右，大塊結(jié)石用取石籃取出，留置6F雙J管2～4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：術(shù)后超聲檢查兩組患者結(jié)石清除情況，并記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過(guò)表1比較可知，兩組患者結(jié)石清除率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但觀(guān)察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

目前，臨床上采用輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石并不常見(jiàn)，主要考慮到軟鏡造價(jià)昂貴，維修維護(hù)復(fù)雜且成本較高，并且有學(xué)者指出輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石及上尿路結(jié)石清除率較低，直接導(dǎo)致輸尿管軟鏡在臨床應(yīng)用中頗為首選［3］。但本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率無(wú)明顯差異，并且患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后感染、腎積水、高熱、血尿等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)回顧分析可知，輸尿管軟鏡能夠有效降低腔鏡對(duì)輸尿管管壁的醫(yī)源性損傷，并且本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中雖然觀(guān)察組結(jié)石清除率略低于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明無(wú)顯著差異，這也直接表示雖然輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光結(jié)石清除率略低于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡，但仍可滿(mǎn)足腎結(jié)石及上尿路結(jié)石的清除要求，由于輸尿管軟鏡活動(dòng)靈活，易于搜尋結(jié)石位置，尋找成功率及清除率均較高，并且對(duì)輸尿管及腎盂腎盞的醫(yī)源性創(chuàng)傷較低，降低了腎積水、泌尿感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性［4］。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石及上尿路結(jié)石的臨床療效顯著，并且手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷低，治療更為安全可靠，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］孫毅海，李蘭，蘇小壯，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石36例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：134-135.

［2］鄭曉華，邱毓骦，劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀(guān)察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77-80.

［3］徐明曦，張明，張克，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石80例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：620-621.

［4］余俊杰，劉利權(quán)，嚴(yán)景元，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石21例的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：173-174.

表1　兩組患者結(jié)石清除率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等一般資料比較結(jié)果

R692.4

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1671-8194（2015）29-0055-01