蘇素軍

（河南省舞陽縣計劃生育服務站，河南 舞陽 462400）

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床分析

蘇素軍

（河南省舞陽縣計劃生育服務站，河南 舞陽 462400）

目的 對米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床效果進行分析。方法 選取2011年5月至2014年3月在我站進行藥物流產(chǎn)的患者200例，隨機進行分組，常規(guī)組患者100例，均給予常規(guī)劑量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工終止妊娠治療；改良組患者100例，在常規(guī)口服米非司酮基礎上24 h后加服75 mg常規(guī)口服米索前列醇，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的完全流產(chǎn)比例、胚胎排出時間、陰道流血時間均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對比兩組患者的臨床不良反應發(fā)生比例無顯著差異性，（P＞0.05）。兩組均沒有病例因用藥導致嚴重不良后果。結(jié)論 對于人工終止妊娠治療在常規(guī)治療口服應用米非司酮的基礎上，24 h加量服用75 mg后常規(guī)口服米索前列醇片，可有效提高完全流產(chǎn)比例、縮短胚胎排出時間，同時還可縮短陰道流血時間等，胚胎完全排出效果較好，適宜臨床應用開展。

米非司酮；米索前列醇；人工終止妊娠；臨床效果

伴隨意外懷孕率的顯著增加，人工終止妊娠的比例顯著增加。為增加人工終止妊娠的安全性，藥物流產(chǎn)是臨床上最為常見的方法，主要應用米非司酮配伍米索前列醇口服［1］。為更好地進行藥物流產(chǎn)治療，對我站收治的人工終止妊娠患者200例分別給予常規(guī)口服用藥治療和改良藥物口服治療，對結(jié)果分析并報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年5月至2014年3月在我站進行藥物流產(chǎn)的患者200例，隨機進行分組，常規(guī)組患者100例，其中已婚女性64例，未婚女性36例，年齡20～41歲，平均年齡（28.50±1.00）歲，孕齡30～55 d，平均孕齡（45.50±0.50）d。改良組的患者100例，其中已婚女性65例，未婚女性35例，年齡21～40歲，平均年齡（29.50±1.50）歲，孕齡30～54 d，平均孕齡（43.70±0.50）d。對比兩組患者的平均年齡、孕齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。200例患者均為自愿終止妊娠，同時符合口服用藥流產(chǎn)治療標準，無明顯藥物過敏病史，同時排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙和重癥精神障礙疾病。

1.2方法：常規(guī)組患者100例，均給予常規(guī)劑量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工終止妊娠治療；米非司酮每日空腹口服，每次50 mg，每天1次，口服3 d后，給予米索前列醇空腹，頓服600 μg［2］。改良組的患者100例，在常規(guī)口服米非司酮的基礎上24 h后加服75 mg后常規(guī)口服米索前列醇，同時對胚胎排出體外的情況進行觀察，對陰道流血時間和用藥不良反應等進行嚴格的分析［3］。如果發(fā)生過敏反應或嚴重不良反應，應給予對癥治療，對治療失敗的患者和胚胎部分或是完全滯留宮內(nèi)15 d不能排出患者應及時給予刮宮治療。

1.3統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組流產(chǎn)情況對比：改良組患者完全流產(chǎn)占比為98.00%，僅2例為不完全性流產(chǎn)，無1例流產(chǎn)失敗，與常規(guī)組相比較，P＜0.05。改良組與常規(guī)組胚胎排出時間和陰道流血時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者的流產(chǎn)情況［n=100，（）］

表1　對比兩組患者的流產(chǎn)情況［n=100，（）］

陰道流血時間（h）常規(guī)組　80（80.00） 15（15.00）　5（5.00） 2.50±1.50　13.50±3.50改良組　98（98.00）　2（2.00）　0　6.50±2.00　7.50±2.00 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05組別　　完全流產(chǎn)比例［n（%）］流產(chǎn)［n（%）］失敗［n（%）］胚胎排出時間（h）不完全性

2.2兩組不良反應對比：改良組患者出現(xiàn)惡心68例，嘔吐25例，腹瀉67例，四肢麻木12例。藥物過敏1例，與常規(guī)組（分別為69例，24例，68例，11例，1例）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　對比兩組患者的不良反應［n（%）］

3　討 論

米非司酮是一種抗孕激素藥物，能夠作為配體與子宮內(nèi)膜上的孕酮受體更好地結(jié)合，且親和力比黃體酮強，從而抑制受精卵著床、對宮頸可有擴張作用，同時可軟化宮頸［4］。當米非司酮作用于子宮內(nèi)膜上相應受體后，減少孕酮與受體的結(jié)合，因此可代替天然孕酮作用于子宮內(nèi)膜，作為孕酮拮抗劑發(fā)揮作用；抗孕酮作用導致蛻膜組織壞死，剝離出血，使黃體溶解，激發(fā)內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生；作用于下丘腦和垂體，抑制促性腺激素分泌，也導致黃體溶解；促進宮頸膠原纖維的分解，軟化宮頸；增強子宮肌肉對前列腺素的敏感性［5］。但單獨使用，其抗早孕效果不太理想，與米索前列醇合用終止早期妊娠效果較好。常規(guī)口服使用米非司酮3 d后，頓服米索前列醇，可使胚胎排出體外，但臨床效果不是很令人滿意［6］。因此在近些年來為更好地應用藥物進行終止妊娠，同時提高臨床效果，減少不完全性流產(chǎn)和刮宮治療比例，目前建議對米非司酮增加使用劑量［7］。但對于胚胎排出后的情況應及時給予彩超檢查，對胚胎沒有完全排出的患者應進行及時的治療，防止意外發(fā)生。

對我站收治的人工終止妊娠患者200例，分別給予常規(guī)口服用藥治療和改良藥物口服治療，在常規(guī)口服使用米非司酮的同時加量口服75 mg。治療結(jié)果顯示改良后患者的完全流產(chǎn)比例、不完全流產(chǎn)比例、失敗比例、胚胎排出時間、陰道流血時間均顯著優(yōu)越于常規(guī)劑量口服治療患者，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對比兩組患者的臨床不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時200例患者均沒有病例因口服用藥導致嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述，對于人工終止妊娠治療在常規(guī)治療口服應用米非司酮的基礎上，24 h加量服用75 mg后常規(guī)口服米索前列醇片，可有效提高完全流產(chǎn)比例、縮短胚胎排出時間，同時縮短陰道流血時間等，胚胎完全排出效果較好，適宜臨床應用開展［8］。

［1］莫小亮.米非司酮配伍米索前列醇不同用法行早孕藥物流產(chǎn)的有效性系統(tǒng)評價［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學，2009.

［2］朱紅云.復方米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2007.

［3］吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究［D］.上海：復旦大學，2012.

［4］Yelikar K，Deshpande S，Deshpande R，et al.Safety and Efficacy of Oral Mifepristone in Pre-induction Cervical Ripening and Induction of Labour in Prolonged Pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol India，2015，65（4）：221-225.

［5］Dabash R，Chelli H，Hajri S，et al.A double-blind randomized controlled trial of mifepristone or placebo before buccal misoprostol for abortion at 14-21 weeks of pregnancy［J］.Int J Gynaecol Obstet，2015，130（1）：40-44.

［6］王玢，王嗣丹.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：54-55.

［7］謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，8（8）：693-695.

［8］廖云霞.兩種不同劑量的復方米非司酮配伍米索前列醇終止13～20周妊娠的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2006.

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1671-8194（2015）29-0048-02