黎江鋒

（廣東省豐順縣豐良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514300）

基層醫(yī)院2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療方法與效果分析

黎江鋒

（廣東省豐順縣豐良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514300）

目的 探討基層醫(yī)院采用胰島素強(qiáng)化治療方法治療2型糖尿病的療效。方法 收集80例初診2型糖尿病患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者采用胰島素強(qiáng)化治療方法；對(duì)照組采用口服降糖藥治療方法。比較分析兩組患者的降糖效果。結(jié)果 治療后，觀察組的血糖控制情況要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率分別為（6.8±1.2）d、10.0%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組的以上兩個(gè)指標(biāo)結(jié)果分別為（10.3±2.6）d、37.5%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，能夠有效安全的降低血糖，改善患者的生活質(zhì)量，該方法值得臨床推廣。

胰島素強(qiáng)化治療；2型糖尿病

糖尿病常見(jiàn)、多發(fā)，屬于慢性?。?］。目前，隨著社會(huì)老齡化加劇，糖尿病患者也逐年增多。胰島素作為降低血糖的有效藥物，已被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療，而強(qiáng)化治療方式正逐漸推廣［2-3］。我院于2012年6月至2014年6月間將收治的40例2型糖尿病患者給予胰島素強(qiáng)化治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年6月至2014年6月期間，選取我院初次就診的2型糖尿病患者80例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，男41例，女39例；年齡為42～67歲，平均年齡為（55±6）歲；病程為3個(gè)月～1年；80例患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

排除條件：1型糖尿病、嚴(yán)重心肝腎疾病、嚴(yán)重感染和創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒患者，以及妊娠、哺乳期女性。

1.2治療方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食控制，并要求其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組根據(jù)血糖水平注射諾和靈30R注射液，2次/天；在早、晚餐前30 min注射。全日胰島素總量按0.5 U/（kg·d）計(jì)算，按血糖值調(diào)整胰島素用量。對(duì)照組患者均采用格列美脲加二甲雙胍治療2型糖尿病。方法：在單用格列美脲2～4 mg/d的基礎(chǔ)上，加二甲雙胍從500 mg/d開(kāi)始；每1～4周隨訪血糖，調(diào)整服藥劑量。分析經(jīng)治療后兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察指標(biāo)：治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)、低血糖發(fā)生率。②血糖控制目標(biāo)：空腹血糖（FPG）＜7 mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）＜10 mmol/L；睡前血糖＜9 mmol/L；血糖＜4 mmol/L為低血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。且檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血糖控制情況比較：兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降，且觀察組患者血糖下降情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血糖控制情況比較［n=40，（）］

表1　兩組患者血糖控制情況比較［n=40，（）］

組別　FPG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）　HbA1c（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　9.4±2.2　6.2±0.515.7±4.67.1±0.8　8.7±2.6　6.6±0.7對(duì)照組　9.2±2.5　7.4±0.315.3±4.28.5±0.7　8.5±3.1　7.4±0.8 t　0.651　2.431　0.417　2.513　0.437　2.421 P　0.211　0.043　0.301　0.047　0.446　0.039

2.2兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率比較：觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

隨著對(duì)糖尿病研究的深入，最佳的血糖控制應(yīng)該是減少糖尿病患者的血糖波動(dòng)，而不僅僅是HbA1c達(dá)標(biāo)的問(wèn)題。這就要求在治療藥物的選擇上要將糖尿病患者血糖波動(dòng)降到最低，要同時(shí)兼顧降低高血糖和減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，不僅可以使控制血糖水平，還保證胰島B細(xì)胞的正常功能。在2型糖尿病患者給予胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，一定要把握好胰島素的劑量，避免因胰島素劑量注射控制不當(dāng)而引發(fā)的低血糖等潛在的危險(xiǎn)因素。由于胰島素泵較昂貴，本研究選擇多次皮下胰島素注射進(jìn)行強(qiáng)化治療。

表2　兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率較（）

表2　兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率較（）

組別　　例數(shù)（n） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）　低血糖發(fā)生率［n（%）］觀察組　40　6.8±1.2　4（10.0）對(duì)照組　40　10.3±2.6　15（37.5）t 3.713　4.021 P 0.031　0.027

由于2型糖尿病致病原因復(fù)雜，故治療上需要多管齊下。生活方式的干預(yù)也尤為重要。本研究中，兩組患者均接受飲食、運(yùn)動(dòng)或飲食加運(yùn)動(dòng)的干預(yù)。本研究數(shù)據(jù)可得，經(jīng)2周的治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組患者的血糖下降情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，初診2型糖尿病患者給予胰島素強(qiáng)化治療，不僅可以短期內(nèi)安全有效的控制血糖，還減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］陳婕.口服抗糖尿病藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（3）：250-251.

［2］Li JS，Sun YX，Ma YW，et al.Alendronate combined with intensive insulin on osteoporosis in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.J Harbin Med Uni，2013，47（3）：284-286.

［3］張娟.胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（10）：120-121.

［4］劉赟，伍娟.高脂高糖致糖尿病胰島細(xì)胞損傷的分子機(jī)制［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（24）：2784-2786.

Analysis of Effectiveness of Intensive Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus in Basic Hospital

LI Jiang-feng
（Fengshun County Fengliang Town Center Hospital， Fengshun 514300， China）

Objective To investigate the effect of type 2 diabetes mellitus by intensive insulin therapy in basic hospital. Methods 80 cases with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were collected， and randomly divided into observation group and control group， and each group had 40 cases. The cases of observation group were treated with intensive insulin therapy； the control group used the treatment of oral hypoglycemic drug. A comparative analysis of two groups of patients with the hypoglycemic effect of two groups were analyzed comparatively. Results After treatment， blood sugar control of the observation was superior to the control group（P＜0.05）. In observation group， recovery time， the incidence rate of hypoglycemia were （6.8±1.2）d， 10%， which were lower than that of control group， two parameters in control group were （10.3±2.6）d， 37.5%； there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The type 2 diabetes is treated with intensive insulin therapy， which can reduce the blood sugar effectively and safely， and improve the quality of life of patients， and this method is worth promoting the application.

Intensive insulin therapy； Type 2 diabetes mellitus

R587.1

B

1671-8194（2015）29-0028-02