向雙碧

（四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院骨科，四川 宣漢 636150）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療中施行整體護(hù)理的價(jià)值評析

向雙碧

（四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院骨科，四川 宣漢 636150）

目的 探究整體護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療中施行的價(jià)值。方法 選取2011年1月至2015年1月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者32例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和整體護(hù)理組，每組16例。以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量量表（SF-36）得分及患者對護(hù)理工作的滿意度為評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 整體護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；生活質(zhì)量各方面得分及對護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中取得了滿意的效果，可有效提高患者的生活質(zhì)量，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)置換；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；整體護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，其主要特征為關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致肢體畸形、皮膚及血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形，使患者功能受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。以往對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所造成的膝關(guān)節(jié)損害多采用保守治療，但效果并不十分理想。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)，目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸成為一種重要的治療方法。通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠糾正關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。因此提高進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理水平成為臨床護(hù)理工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。為此，筆者探討了與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，整體護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換治療中施行的價(jià)值，整體護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2011年1月至2015年1月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者32例為研究對象，年齡25～65歲，平均年齡（48.2±8.3）歲；男性患者14例，女性患者18例。所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；所有患者均不伴有心、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥，無其他精神癥狀，可進(jìn)行正常的溝通交流等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將32例患者隨機(jī)分為對照組和整體護(hù)理組，每組16例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理。所有患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡（歲）性別（男/女）病程（年）手術(shù)時(shí)間（h）對照組1647.9±8.48/87.6±3.62.08±0.21整體護(hù)理組1650.5±7.26/107.9±4.02.03±0.19

（P＞0.05），見表1，因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2整體護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后整體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①術(shù)前［1］：a.心理護(hù)理：主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)師、手術(shù)過程及經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)正常生活的病例，緩解患者焦慮、緊張的情緒，增加患者的信心；b.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，備皮，注意保持術(shù)野區(qū)皮膚的完整性，采用套管針保留方法，減少反復(fù)穿刺。②術(shù)后［2］：a.體位：下肢抬高20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°，避免壓迫小腿后方肌。b.嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患者呼吸、心率及脈搏的變化，術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢肢端顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，一旦出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；c.引流管護(hù)理：保持引流通暢，避免引流管折疊、受壓、脫出，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)；d.預(yù)防并發(fā)癥：對術(shù)后易出現(xiàn)的感染、出血、應(yīng)激性潰瘍及內(nèi)假體松動(dòng)、下陷等采取相應(yīng)的預(yù)防措施。③康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)。

1.3評價(jià)指標(biāo)：生活質(zhì)量量表（SF-36）得分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量量表（SF-36）得分比較：整體護(hù)理組患者物質(zhì)生活、軀體、心理及社會功能四方面得分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量量表（SF-36）得分比較（ ）

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較：對照組和整體護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%、18.75%，整體護(hù)理組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對護(hù)理工作滿意度比較 整體護(hù)理組對護(hù)理工作滿意度得分為（95.1±8.3），明顯高于對照組（81.4±10.2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且易反復(fù)發(fā)作，給患者生理及心理造成了極大的痛苦。傳統(tǒng)保守治療方法無法阻止關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的一種重要方法，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)提高此類患者的護(hù)理水平也成為了臨床護(hù)理人員一項(xiàng)急需解決的任務(wù)。

整體護(hù)理是目前倡導(dǎo)的一種臨床護(hù)理模式，從本文可以看出，對進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)后的整體護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床此類患者的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］仲桂霞，王麗芳.整體護(hù)理模式用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換患者效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：269-270.

［2］韓書環(huán)，馬巧靈.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，5（14）：299.

Rheumatoid Arthritis Knee Joint Replacement in the Treatment of the Value of Holistic Nursing

XIANG Shuang-bi
（Department of Orthopedic， Xuanhan County People's Hospital， Xuanhan 636150， China）

Objective To explore the overall nursing in rheumatoid arthritis of knee joint replacement in the treatment of the value. Methods January 2011 to January 2015 of our hospital 32 patients with rheumatoid arthritis of knee joint replacement therapy as the research object， were randomly divided into control group and the overall nursing group， 16 cases in each group. With postoperative complication rates， quality of life scale （SF - 36） scores of nursing and patients satisfaction as evaluation indexes. Results Postoperative complication rates overall nursing group was obviously lower than the control group； the quality of life scores and the nursing job satisfaction were significantly higher than that of control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Holistic nursing in knee joint replacement in rheumatoid arthritis patients obtained satisfactory effect， can effectively improve the quality of life of patients， significantly reduced the incidence of postoperative complications and improve patients satisfaction of nursing work， worthy of popularization and application in the clinical nursing work.

Knee arthroplasties； Rheumatoid arthritis； Holistic nursing

R593.22；R473.5

B

1671-8194（2015）29-0008-02