徐海燕* 楊 文 張 紅

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化中心，山東 煙臺(tái) 264000）

左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液治療血液透析伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床觀察

徐海燕* 楊 文 張 紅

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化中心，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液對(duì)尿毒癥血液透析患者伴糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選擇2010年1月至2014年12月煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院尿毒癥血液透析患者伴糖尿病周圍神經(jīng)病變的30例病患，入組前常規(guī)應(yīng)用彌可保注射液每次透析后靜推500 μg至少1月并測定雙下肢感覺閾值，記錄作為原始資料；入組后應(yīng)用左卡尼汀注射液1 g和彌可保注射液500 μg每次透析后靜推，分別于用藥前、用藥2周和4周，于2周和4周記錄臨床癥狀并測定雙下肢感覺閾值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后2周起自覺癥狀有所改善，但下肢感覺閾值統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；4周時(shí)，患者下肢肢體感覺閾值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。聯(lián)合組癥狀改善時(shí)間較單用彌可保組平均縮短（10±3.17）d。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液對(duì)尿毒癥血液透析患者伴糖尿病周圍神經(jīng)病變較單用彌可保注射液療效明顯。

血液透析；糖尿病周圍神經(jīng)病變；彌可保注射液；左卡尼汀注射液

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2010年1月至2012年12月在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院和煙臺(tái)芝罘醫(yī)院門診及住院的尿毒癥進(jìn)行規(guī)律性血液透析，內(nèi)瘺使用時(shí)間（1±0.89）年，確診感覺異常系內(nèi)瘺手術(shù)所致，排除糖尿病病變、外傷或皮膚局部病變所致及本人不同意入組的患者，其中男18例，女12例，年齡17～65歲；平均透析齡（12±10）個(gè)月；體質(zhì)量55～70 kg；入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為每周規(guī)律性透析3次，每次4 h，內(nèi)瘺穿刺采用繩梯法，一次性使用穿刺針；透析器為威高F14，聚砜膜（超濾系數(shù)1.4），透析器為一次性使用；低分子肝素鈉（齊征）抗凝，首次靜脈給藥5000 U，透析過程中不追加用藥。其中慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎6例，紅斑狼瘡2例，原發(fā)高血壓病2例。采用病患自身肢體治療前后數(shù)據(jù)對(duì)照。

1.2研究方法：患者治療前2周停用口服或注射營養(yǎng)周圍神經(jīng)藥物，應(yīng)用左卡尼汀注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000543，5 mL/1 g）1 g每次透析下機(jī)時(shí)靜脈端注射。4周為1個(gè)療程，于用藥治療前、治療2周和4周時(shí)讓患者填寫調(diào)查表，將調(diào)查表匯總分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：取患者自身肢體用藥前后為對(duì)照，數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢測數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表1。結(jié)果提示：所有患者均有改善。用藥治療4周后，自覺癥狀明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率有顯著差異。

3　討 論

周圍神經(jīng)病變是尿毒癥及糖尿病常見的并發(fā)癥之一，尿毒癥患者普遍存在，發(fā)病率高達(dá)60%，其臨床特征為粗纖維受累所引起的感覺異常、深反射的減退、振動(dòng)覺受損和減退，肌肉萎縮以及其他血管運(yùn)動(dòng)癥狀，單獨(dú)地或以任何組合方式形成的綜合征［1］。血液透析的患者需要行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)建立血液透析血管通路，手術(shù)中損傷切口內(nèi)的橈神經(jīng)淺支，可引起術(shù)后切口遠(yuǎn)側(cè)的皮膚麻木感。透析穿刺滲血，皮下血腫形成可壓迫前臂神經(jīng)，部分患者出現(xiàn)類似手部腕管綜合征癥狀［2］。臨床需區(qū)別因姿勢不當(dāng)致周圍神經(jīng)壓迫性損傷，該綜合征有明確的肢體局部受壓史，多見于青少年，既往體健，輕度損傷多在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)［3］。

左卡尼汀又稱左旋肉堿，是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要作用是促進(jìn)脂類代謝。對(duì)于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過能量產(chǎn)生而提高組織器官的供能。適用于繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥以及透析中肌痙攣等。有報(bào)道稱左卡尼汀在血液透析患者應(yīng)用8周后低血壓和肌肉痙攣明顯改善［4］。聯(lián)合其他藥物對(duì)心絞痛、病毒性心肌炎、非酒精性脂肪性肝炎、缺血性心臟病心力衰竭［5］、血液透析患者貧血均有臨床療效［6］。

表1　應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液治療前后癥狀改善情況

趙璐杰等將84例合并尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的血液透析患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上給予左卡尼汀2.0 g加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，3次/周，治療后肢端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等臨床癥狀分別與對(duì)照組比較明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論提示，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)血液透析治療的同時(shí)聯(lián)合左卡尼汀能有效地改善其周圍神經(jīng)病變［7］。楊文等應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變所致的雙下肢感覺閾值的臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥比單藥的療效更好［8］。

應(yīng)用左卡尼汀和彌可保注射液在透析結(jié)束后從透析管路給藥，方便、無創(chuàng)，患者依從性高。發(fā)現(xiàn)4周時(shí)臨床癥狀改善明顯，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析顯示4周時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。是否長期用藥的不良反應(yīng)尚有待臨床繼續(xù)觀察。

［1］沈?qū)W飛，韓曉云.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6B）：1984-1985.

［2］陳彤春，何翠環(huán).長期血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（26）：2495-2496.

［3］劉太珍.姿勢不當(dāng)致周圍神經(jīng)壓迫性損傷14例分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2102，15（21）：61-62.

［4］沈文清，梁波，錢捷，等.左卡尼汀對(duì)治療老年維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：27-29.

［5］魏群，劉勇，李煥明.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4134-4135.

［6］趙益霞，苑樹鎖.左卡尼汀聯(lián)合其他藥物治療的臨床應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2012，47（1）：88-89.

［7］趙璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2013，12（7）： 371-374.

［8］楊文，張紅.左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對(duì)尿毒癥血液透析患者雙下肢震動(dòng)感覺閾值的臨床觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（19）：69-70.

Clinical Observation of L-carnitine Joint Methycobal Injection Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy Patients with Hemodialysis

XU Hai-yan*， YANG Wen， ZHANG Hong
（Blood Purification Center， Yantai Yuhuangding Hospital， Yantai 264000， China）

Objective Discussion Levocarnitine joint Methycobal injection in hemodialysis patients with diabetic peripheral neuropathy patients. Method Choose from January 2010 to December 2014 Yuhuangding hospital in hemodialysis patients with diabetic peripheral neuropathy in 30 cases of patients，before the group routinely Methycobal 500 μg bolus injection after dialysis for at least January and measuring lower extremity sensory threshold， recorded as raw materials； after the group received injection 1 g L-carnitine and Methycobal injection 500 μg bolus after each dialysis， respectively， before treatment，medication two weeks and four weeks， in two weeks and four weeks of clinical symptoms and measured recording lower extremity sensory threshold for statistical analysis. Result The combined group of patients to treatment after two weeks the symptoms improved， but statistically insignificant lower extremity sensory threshold； four weeks， the lower extremity limb sensory threshold in patients was statistically significant （P ＜0.01）. Joint group symptoms improved time than single-use Methycobal group was shorter （10 ± 3.17） d. Conclusion L-carnitine joint Methycobal injection in hemodialysis patients with diabetic peripheral neuropathy than single injection with Methycobal obvious effect.

Hemodialysis； Diabetic peripheral neuropathy； Methycobal injection； Levocarnitine injection

R459.5；R587.2

B

1671-8194（2015）29-0001-02

2012年山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012YD18009）

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