胡玉靜

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧沈陽110001

延續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及自我效能的影響

胡玉靜

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧沈陽110001

目的研究延續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及自我效能的影響。方法將2013年1月～2015年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院外科收治的永久性結(jié)腸造口患者100例作為研究對象，按照手術(shù)日期分為對照組及觀察組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)的出院指導(dǎo)及隨訪教育，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，建立患者的疾病資料檔案，制訂個性化的健康指導(dǎo)方案，通過各種通訊設(shè)施隨時進(jìn)行回訪、答疑并解決患者問題。分別對兩組患者出院時、出院1個月末、出院3個月末進(jìn)行自我護(hù)理能力測評和一般自我效能量表（GSES）評分。結(jié)果兩組患者在出院時自我護(hù)理能力及自我效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院1個月末、出院3個月末觀察組患者的自我護(hù)理能力及自我效能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能提高永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，通過回訪答疑，解決了患者疾病康復(fù)知識缺乏的問題，增強(qiáng)了其自我效能感，值得臨床推廣。

延續(xù)護(hù)理；永久性結(jié)腸造口；自護(hù)能力；自我效能

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，治療消化道疾病的手段也在不斷進(jìn)步，許多消化道疾病適應(yīng)外科手術(shù)治療的機(jī)會也不斷增加。永久性結(jié)腸造口成為消化道疾病治療的重要手段［1］。手術(shù)方法主要是將患者的部分健康結(jié)腸牽出腹腔，在患者的左下腹部行結(jié)腸造口，建立人工肛門，使患者糞便由建立的人工肛門處排出體外［2］。由于人工肛門的形成，患者自身形象受損，身體正常的功能狀態(tài)改變，加之手術(shù)的痛苦，使患者出現(xiàn)極度恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。由于負(fù)性情緒及術(shù)后護(hù)理知識的匱乏，導(dǎo)致患者出院后對永久性結(jié)腸造口的自護(hù)能力缺乏信心，嚴(yán)重影響治療效果及生活質(zhì)量。本研究通過應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，提高了患者的自護(hù)能力，克服了負(fù)性情緒，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科收治的永久性結(jié)腸造口患者100例為研究對象。按照手術(shù)日期分為對照組及觀察組，每組50例患者。觀察組男35例，女15例；年齡45～51歲，平均（48.32±12.71）歲；學(xué)歷為初中17例，高中及以上33例。對照組男36例，女14例；年齡43～50歲，平均（46.98±11.68）歲；學(xué)歷為初中19例，高中及以上31例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者及家屬知情同意本次研究且均行永久性造口術(shù)；②觀察組能夠按照研究標(biāo)準(zhǔn)配合實(shí)施延續(xù)護(hù)理；③無高血壓、心臟病及糖尿病等并發(fā)癥；④具有一定文化程度且無精神疾病，對于調(diào)查問卷能獨(dú)立配合完成。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對出院患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)及健康教育，指導(dǎo)患者出院后的隨訪時間，患者根據(jù)告知的隨訪時間進(jìn)行門診復(fù)診。

1.2.2觀察組

在對患者實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)及健康教育基礎(chǔ)上，建立患者個人信息檔案，包括患者的一般資料、發(fā)病原因、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等。依據(jù)個人信息檔案制訂個性化的健康指導(dǎo)策略，隨時對患者進(jìn)行回訪、答疑及解決問題。具體如下：

1.2.2.1組建小組組織建立延續(xù)護(hù)理小組并進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。從我院外科選出有豐富經(jīng)驗(yàn)的20名護(hù)師及以上職稱的護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，小組成員在進(jìn)行延續(xù)性健康教育之前進(jìn)行為期1個月的永久性結(jié)腸造口知識培訓(xùn)及如何緩解患者的心理壓力的指導(dǎo)，由培訓(xùn)合格護(hù)士實(shí)施延續(xù)性健康教育。

1.2.2.2隨訪時間隨訪時間為患者出院后即開始，延續(xù)觀察3個月。主要通過建立微信交流群、QQ交流群、電話家庭回訪及舉辦患者座談會等多種方式進(jìn)行。微信交流、QQ交流群適時在線開通，患者可隨時提出問題，由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士輪流值班進(jìn)行在線解答。若出現(xiàn)特殊狀況則及時告知值班醫(yī)師進(jìn)行解決。電話家庭回訪每周1次，觀察患者的自護(hù)情況并指導(dǎo)患者自護(hù)能力，提高患者的自我效能。患者座談會每月舉行1次，邀請患者及患者家屬參與，指導(dǎo)患者間進(jìn)行交流，相互鼓勵，提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。每次進(jìn)行的回訪及交流要及時記錄，整理歸檔。1.2.2.3電話回訪內(nèi)容詢問患者病情，了解患者對永久性結(jié)腸造口的護(hù)理情況，詢問患者有無護(hù)理問題需要解決。通過電話回訪與患者進(jìn)行語言交流的同時，了解患者的心理狀況，是否存在不良情緒，一旦患者出現(xiàn)焦慮恐懼等負(fù)性情緒應(yīng)及時進(jìn)行疏導(dǎo)，采用切實(shí)可行的激勵語言，鼓勵患者增強(qiáng)自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持良好的營養(yǎng)狀況［4］。對有并發(fā)癥的患者指導(dǎo)藥物應(yīng)用及用藥后注意事項(xiàng)，同時指導(dǎo)定時檢測相關(guān)指標(biāo)。告知舉行患者座談會及需要醫(yī)療隨訪的時間，指導(dǎo)患者攜帶有關(guān)病例資料，并征求患者對電話回訪的評價。

1.2.2.4延續(xù)性護(hù)理注意事項(xiàng)參與延續(xù)性護(hù)理人員必須是經(jīng)過培訓(xùn)并合格的延續(xù)性護(hù)理小組成員，要求每名成員掌握患者的一般資料及病情、患者每次隨訪的問題及內(nèi)容，采用PDCA循環(huán)模式對患者進(jìn)行跟蹤干預(yù)評價，徹底解決患者的自護(hù)能力及自我效能問題。隨訪時采用激勵語言鼓勵患者，注意語氣要溫和，建立護(hù)患之間良好的信任關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3研究指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力量表測評，該量表是1979年由Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的［4］。量表分為4個維度：自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理技能；包括43個條目，每條目為0～4分，11條為反向得分，總計(jì)172分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。分別于出院時和出院后第1個月末、第3個月末進(jìn)行評價。

1.3.2自我效能

使用一般自我效能量表（GSES）測量兩組患者的自我效能感，該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等［5］編制，具有良好的信度和效度，共有10個條目，每個條目有4個級別，分別為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，賦分1～4分；得分越高，一般自我效能感越高。分別于出院時和出院后第1個月末、第3個月末進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者出院時自我護(hù)理能力量表評分及GSES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第1個月末、第3個月末觀察組患者的自我護(hù)理能力量表評分及GSES評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者自我護(hù)理能力及GSES評分比較

表1　兩組患者自我護(hù)理能力及GSES評分比較

注：與對照組同時間比較，*P＜0.05；GSES：自我效能量表

組別例數(shù)GSES評分自我護(hù)理能力評分自我護(hù)理概念自我護(hù)理責(zé)任感自我護(hù)理知識自我護(hù)理技能總分觀察組出院時出院1個月出院3個月對照組出院時出院1個月出院3個月50 22.21±3.98 24.32±3.78*26.87±3.69*22.38±3.63 25.69±4.51*28.43±3.13*28.30±4.01 31.70±4.76*39.19±5.68*27.59±5.13 33.60±4.97*43.54±6.89*100.48±16.75 115.31±18.02*138.03±19.39*18.02±1.34 20.82±1.53*22.88±1.95*50 21.56±3.56 22.17±3.13 23.98±3.76 22.18±3.58 23.65±3.18 25.01±4.69 27.08±4.24 28.68±4.89 32.30±5.57 27.37±5.16 29.50±4.39 34.45±5.81 98.19±16.54 104.00±15.59 115.74±19.83 17.84±1.26 18.01±1.98 20.72±1.49

3　討論

3.1延續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力的影響

延續(xù)性健康教育是通過對患者實(shí)施系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，激勵患者及家屬提高自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前即出院時兩組患者的自護(hù)能力總分比較無顯著性差異（P＞0.05），均處于自護(hù)能力較低水平，這與患者在住院期間接受的是護(hù)士全程的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理有關(guān)，患者所接受的健康教育指導(dǎo)還沒有應(yīng)用到自身實(shí)踐中去，因此，自我護(hù)理能力較低。干預(yù)后即出院1個月及3個月兩次評價患者的自護(hù)能力，觀察組患者的自護(hù)能力得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明延續(xù)性健康教育對提高患者的自護(hù)能力有效，可能與患者出院后持續(xù)的電話隨訪及在線交流密切相關(guān)。依據(jù)斯金納的強(qiáng)化理論，出院后電話隨訪及即時交流可強(qiáng)化患者的自我護(hù)理行為［6］，當(dāng)患者在自我護(hù)理過程中出現(xiàn)疑問時可以即時得到護(hù)士的指導(dǎo)；另外，每次回訪及交流及時記錄，可以全程記錄患者的自我護(hù)理行為，對患者及延續(xù)性護(hù)理小組成員起到提醒的作用，每次交流及回訪都可提示患者上一次交流的結(jié)果，對患者是一種激勵，使患者感覺其行為得到了護(hù)士的及時反饋，更加激勵患者提高自我護(hù)理能力，對自我護(hù)理更有信心，并養(yǎng)成自我護(hù)理的良好習(xí)慣。

3.2延續(xù)性護(hù)理對患者自我效能的影響

現(xiàn)代醫(yī)療不僅要使患者的疾病癥狀得到有效治療，而且還要改善患者的身體功能及心理情感狀態(tài)。自我效能是指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［7-9］。自我效能是健康狀況的干預(yù)，其倡導(dǎo)在慢性病的治療中增強(qiáng)患者的信心，提高其自我效能，激勵患者自我決策，應(yīng)用患者的見識和技術(shù)實(shí)施自我管理［10-12］。永久性結(jié)腸造口為終身病程，其自我效能與患者的情緒、生活質(zhì)量、主觀幸福感等密切相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理健康教育使患者在出院后得到了護(hù)士的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)士與患者之間建立了良好的信任關(guān)系，使患者及家屬參與自我護(hù)理的能力顯著提升。本研究結(jié)果顯示：出院時兩組患者的GSES得分無顯著性差異（P＞0.05），這說明患者在住院期間均得到了護(hù)士的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。但患者對于出院后的生活質(zhì)量無法預(yù)測，容易導(dǎo)致情緒低落。有報(bào)道顯示：病程越長、經(jīng)濟(jì)條件越差的患者抑郁發(fā)生率越高［13-14］。永久性結(jié)腸造口是終身病程，因此，患者的情緒、生活質(zhì)量、主觀幸福感顯著下降。干預(yù)后即出院1個月及3個月觀察組GSES得分明顯高于對照組（P＜0.05）。有文獻(xiàn)報(bào)道，對出院后患者進(jìn)行健康教育及生活指導(dǎo)，可以幫助患者更好地獲得相關(guān)知識和技能，并有助于患者形成健康的行為，改善患者的自我管理水平及生活質(zhì)量［15-18］。本研究顯示，對照組患者出院1個月及3個月自我效能評分也有所提升，這可能與患者將住院期間接受的健康教育應(yīng)用到自我護(hù)理實(shí)踐中有關(guān)，但對照組得分明顯低于觀察組，可能與患者出院后沒有得到及時的幫助，遇到問題沒有得到及時解答有關(guān)。

3.3延續(xù)性護(hù)理對護(hù)士能力的要求

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的個性化護(hù)理，護(hù)士工作重點(diǎn)是解決患者住院期間的護(hù)理問題。延續(xù)性護(hù)理使護(hù)士的工作得到了升華，護(hù)士要全面了解患者出院后可能遇到的護(hù)理問題，并制訂解決方案，使患者出院后不但能夠在自己熟悉的家庭環(huán)境中接受延續(xù)性護(hù)理，而且可以有家人的陪伴及協(xié)助提高患者自我照顧能力，并得到獨(dú)立的生活方式，使患者的情緒及心理得到滿足。文獻(xiàn)報(bào)道，患者即使患病也更愿意居住在自己家里［19-20］。本研究在隨訪過程中了解到，患者有家人的支持，遵醫(yī)行為更強(qiáng)，也更容易有自我護(hù)理的愿望。另外，延續(xù)性護(hù)理也對護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士必須能夠解決患者遇到的所有問題，因此，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的護(hù)士能力至關(guān)重要，本研究延續(xù)性護(hù)理小組成員必須是經(jīng)過培訓(xùn)并合格的護(hù)士擔(dān)任，使延續(xù)性護(hù)理落到實(shí)處，達(dá)到預(yù)期愿望。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口患者作為一個特殊群體，其在生理、心理及社會能力等方面的問題不容忽視［1］。患者自我護(hù)理能力的高低直接決定了其自我效能。自我護(hù)理過程中對出現(xiàn)的問題進(jìn)行自我解決后的成就感提高了患者的自我效能［20-21］。應(yīng)對不同造口患者給予個性化的指導(dǎo)，通過多種形式對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理使每一例患者能夠較快地掌握相關(guān)護(hù)理技能，提高自護(hù)能力［22-28］。同時，延續(xù)性護(hù)理能使醫(yī)患、護(hù)患之間建立良好的信任溝通關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨時的微信交流及定時的電話回訪減輕了患者和家屬往返醫(yī)院的次數(shù)，節(jié)省患者的治療費(fèi)用。通過延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的理論專業(yè)知識及實(shí)踐技能，提高醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通能力，使醫(yī)患人員不斷充實(shí)完善自己，進(jìn)而提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，延續(xù)性護(hù)理提高了永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，通過回訪答疑，解決了患者疾病康復(fù)知識缺乏的問題，增強(qiáng)了患者的自我效能感，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念，提升了護(hù)士能力，值得臨床推廣。

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Influence of continuous nursing on self-caring ability and self-efficacy in patients with permanent colonic fistula

HU Yujing
Operating Room，Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical School，Liaoning Province，Shenyang110001，China

Objective To study the influence of continuous nursing on self-caring ability and self-efficacy in patients with permanent colonic fistula.Methods 100 cases of patients with permanent colonic fistula treated in Surgery Department of Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical School from January 2013 to January 2015 were selected as research objects.According to the date of surgery patients were divided into the control group and observation group，each group had 50 cases.Patients in the control group were given conventional discharge guidance and follow-up education.On the basis of the control group，patients in the observation group were given continuous nursing，established disease data files，developed personalized health guidelines，through a variety of communications to review，answer questions and solve the problem of patients.Self-care ability assessment and general self-efficacy scale were evaluated at discharge，1 month after discharge，3 months after discharge.Results The self-caring ability and self-efficacy of patients had no significant differences between the two group at discharge（P＞0.05）.1 month and 3 months after discharge，the self-caring ability and self-efficacy of patients in the observation group were all better than those in the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing can improve the self-caring ability and living quality of patients with permanent colonic fistula.Through the return visit，can solve the problem of patients'lack of disease rehabilitation knowledge，enhance their self-efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Continue nursing；Permanent colonic fistula；Self-caring ability；Self-efficacy

R473

A

1673-7210（2015）12（b）-0115-04

2015-09-10本文編輯：程銘）