李玲玲

北京積水潭醫(yī)院急診內(nèi)科，北京100035

專職化分層護(hù)理對急性心力衰竭患者急救效果的影響

李玲玲

北京積水潭醫(yī)院急診內(nèi)科，北京100035

目的探討專職化分層護(hù)理對急性心力衰竭患者急救效果的影響。方法選取2013年1～12月在北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）救治的100例急性心力衰竭患者為對照組，實施常規(guī)護(hù)理；選取2014年1～12月在我院救治的100例急性心力衰竭患者為觀察組，實施專職化分層護(hù)理。比較兩組患者的救治成功率、再次入院率、患者滿意度及出院后1個月日常生活活動量表評分。結(jié)果觀察組救治成功率為100.0%，對照組為98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間觀察組再次入院率為2.0%，對照組為13.0%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。救治后觀察組的滿意度（100.0%）明顯高于對照組（90.0%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組和觀察組出院后1個月日常生活活動量表評分［（46.21±4.13）、（52.14±4.24）分］均比出院前［（35.62±6.22）、（35.43±6.13）分］明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組出院后1個月評分明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對急性心力衰竭患者實施專職化分層護(hù)理可提高患者救治成功率、患者滿意度及出院后的生活自理能力。

專職化分層護(hù)理；急性心力衰竭；急救效果

急性心力衰竭最常見的為左心衰竭，是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常使心肌收縮力下降，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心排血量短時間內(nèi)驟降、肺循環(huán)壓力升高，出現(xiàn)急性肺瘀血、肺水腫等并伴有組織或器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征［1-3］。急性心力衰竭起病急、變化快，處理不及時易危及生命。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸障礙、端坐呼吸、喘息不止、咳出大量粉紅色泡沫樣痰等，一旦發(fā)病，短時間內(nèi)可致心源性休克或昏迷等，嚴(yán)重者可危及生命。搶救急性心力衰竭患者關(guān)鍵在于正確的治療方法和及時正確的急救護(hù)理，救治不及時，患者可在發(fā)病數(shù)小時后死亡。常規(guī)的救護(hù)過程中，護(hù)士僅是按照醫(yī)囑進(jìn)行處理，并沒有對患者采取針對性的護(hù)理手段，使急救效果受到較大影響。專職化分層護(hù)理是根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層護(hù)理，可使護(hù)理資源得到充分利用，獲得最大的急救效果［4］。本研究對急性心力衰竭患者實施專職化分層護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月在北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）救治的100例急性心力衰竭患者為對照組，其中男55例，女45例；年齡48～71歲，平均（59.6± 9.8）歲；平均病程（42.3±21.2）min；其中心功能Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級30例，Ⅳ級33例。選取2014年1～12月在我院救治的100例急性心力衰竭患者為觀察組，其中男58例，女42例；年齡46～70歲，平均（55.2±9.3）歲；平均病程（43.2±20.1）min；其中心功能Ⅰ級11例，Ⅱ級24例，Ⅲ級31例，Ⅳ級34例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，患者知情并同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組給予常規(guī)護(hù)理：①保持室內(nèi)空氣流暢；②密切監(jiān)測患者心電圖及生命體征；③觀察患者尿量并詳細(xì)記錄，控制靜脈輸注速度；④給予低脂低鹽飲食；⑤防止便秘。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施專職化分層護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1成立專職化分層護(hù)理小組將護(hù)士分為三級，工作6年以上且綜合業(yè)務(wù)和技術(shù)考核優(yōu)秀的主管護(hù)師或護(hù)師以上的為一級護(hù)士；工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師為二級護(hù)士；3年以下護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士為三級護(hù)士。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將護(hù)士分為三組，危重?fù)尵冉M、次級搶救組、輔助分診組。危重組至少有1名一級、1名二級、2名三級護(hù)士，次級組至少有1名二級、2名三級護(hù)士，輔助組至少有1名一級護(hù)士。

1.2.2.2專職分層化護(hù)理小組分工危重?fù)尵冉M：病情危急生命，須立即救治。主要針對心功能Ⅲ、Ⅳ級患者，如嚴(yán)重心衰、肺水腫并伴有細(xì)濕啰音遍布兩肺、心源性休克、發(fā)紺、呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等。次級搶救組：病情在短時間內(nèi)可進(jìn)展至危及患者生命或致殘者，主要針對Ⅰ、Ⅱ級患者。如急性哮喘、心絞痛、呼吸窘迫等。

1.2.2.3專職化分層小組的培訓(xùn)由急診科護(hù)士長及業(yè)務(wù)能力強的臨床主任或?qū)？婆嘤?xùn)師對急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每年2次，每次集中培訓(xùn)1個月，培訓(xùn)后考核，考核合格后才能上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括急重癥患者相關(guān)急救技能、急救理論知識、急救流程等，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定相應(yīng)的培訓(xùn)主題進(jìn)行培訓(xùn)。主要通過實際案例進(jìn)行分期培訓(xùn)，案例應(yīng)包括以下幾個方面：①基礎(chǔ)理論知識：心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識、心電圖知識、急救常用藥及護(hù)理、常用急診護(hù)理配合、氣道管理、實驗室常用指標(biāo)解讀等；②專科護(hù)理技能：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道及靜脈通道的建立、洗胃術(shù)、各種穿刺技術(shù)、各種創(chuàng)傷處理及護(hù)理、各種儀器監(jiān)測技術(shù)、急性臟器功能衰竭、患者接診和護(hù)送等；③提高綜合能力：實際演練醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患配合，考核護(hù)士病情觀察及病情判斷能力，總結(jié)交流護(hù)理體會；④明確專職化分層護(hù)理小組的分工，制訂急診制度、急救流程和考核的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的救治成功率和再次入院率；在患者出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意；評價患者出院后1個月日常生活活動量表［6-7］，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表，主要評定患者日常生活能力，軀體生活自理量表共6項（進(jìn)食、穿衣、上廁所、行走、梳洗和洗澡），工具性日常生活活動量表共計8項（洗衣、做家務(wù)、服藥、搭乘交通工具、打電話、購物、煮飯和處理自己的錢財），采用4級評分法，自己根本沒法做為1分，在幫助下能做為2分，自己可以做但需要時間為3分，自己完全可以做為4分，總分為56分，評分越高表示患者自理生活能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組救治成功率和再次入院率比較

觀察組救治成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間觀察組再次入院率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組救治成功率和再次入院率比較

2.2兩組患者滿意度比較

救治后觀察組的滿意度（100.0%）明顯高于對照組（90.0%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較（例）

2.3兩組出院前及出院后1個月日常生活活動量表評分比較

出院前，兩組日常生活活動量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組和觀察組出院后1個月日常生活活動量表評分均比出院前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組出院后1個月評分明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組出院前及出院后1個月日常生活活動量表評分比較

表3　兩組出院前及出院后1個月日常生活活動量表評分比較

組別例數(shù)出院前出院后1個月t值P值對照組觀察組t值P值100 100 35.62±6.22 35.43±6.13 0.521 0.468 46.21±4.13 52.14±4.24 5.632 0.001 2.135 8.132 0.022 0.000

3　討論

護(hù)理?？苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理發(fā)展的方向［8］。急性心力衰竭起病急、發(fā)展迅猛，具有較高的病死率，臨床治療中如果救治不及時，則對患者的生命容易造成嚴(yán)重的威脅。急性心力衰竭患者及時進(jìn)行強心、擴張血管、利尿等治療是根本，有效的急救護(hù)理服務(wù)是救治成功的保障，快速而合理的護(hù)理是降低病死率的關(guān)鍵［9-13］。在心力衰竭救護(hù)的過程中，急救護(hù)士不但要具備過強的專業(yè)理論知識，還要有熟練的操作技能和救護(hù)技巧，并且能迅速啟動標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式，在較短時間內(nèi)判斷出患者病情，實施分級救護(hù)［14-17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組成功救治100例，百分之百成功救治；對照組有2例死亡，說明在救護(hù)系統(tǒng)不完善的情況下，患者的救治成功率偏低，常規(guī)的護(hù)理方案中，護(hù)士的各項搶救措施的處理均需按照醫(yī)囑執(zhí)行，再加上護(hù)理人員專業(yè)水平有限，缺乏處理突發(fā)事件的能力，造成較低的救治率；實施專職化分層護(hù)理后，完善了急救護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了搶救流程，建立了急救護(hù)士培訓(xùn)考核制度，培養(yǎng)了一批專業(yè)化的急救護(hù)理隊伍，使護(hù)士對患者病情迅速做出反應(yīng)，縮短搶救時間，提高護(hù)士的工作效率及救治成功率。出院后對所有患者進(jìn)行隨訪，期間對照組有13例再次入院，觀察組有2例，觀察組再次入院的比例明顯減少，且觀察組出院后1個月的日常生活活動量評分明顯高于對照組，說明專職化分層護(hù)理可影響患者的預(yù)后，短期內(nèi)可有效控制疾病情況，改善患者的自理生活能力，提高患者生活質(zhì)量，降低再次入院率。救治后常規(guī)護(hù)理小組有30例非常滿意，60例滿意，不滿意為10例，滿意度為90.0%；實施專職化分層護(hù)理小組有45例非常滿意，55例滿意，未出現(xiàn)不滿意患者，滿意度為100.0%。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明專職化分層護(hù)理實施后，極大地提高了患者滿意度，主要是實施專職化分層管理后，縮短了患者的搶救時間，護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力更強，能及時處理救治過程中的突發(fā)問題，減少穿刺次數(shù)，降低患者的痛苦，并且在救治的過程中加強對患者的心理健康護(hù)理，讓患者更好地了解自身疾病，減少心理恐懼，使患者積極主動地接受治療，提高治療的依從性，降低死亡率，從而提高患者的滿意度。專職化分層護(hù)理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，使急救護(hù)士提高急救技能，能對不同疾病級別進(jìn)行救治，對突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理，分工明確，能對患者病情及時判斷并采取救護(hù)措施，縮短急救時間，提高救治質(zhì)量及搶救成功率［18-20］。研究提示專職化分層護(hù)理小組在救治急診科心血管危重患者中已起到了不可忽視的作用［21-24］。

綜上所述，對急性心力衰竭患者實施專職化分層護(hù)理可提高患者救治成功率、患者滿意度及出院后的生活自理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。專職化分層護(hù)理分工明確，建立了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的急救措施，完善了臨床急救技能和疾病救護(hù)流程，可縮短患者的搶救時間，能明顯減少救治過程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，提高救治質(zhì)量，并可節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣。

［1］崔春玉，于愛武，李志強，等.早期心理干預(yù)在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：27-28.

［2］賀敬.優(yōu)化急救護(hù)理措施對急性左心衰患者急救效果的觀察與探討［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（6）：769-771.

［3］舒平春，楊敏靜，劉嘉欣，等.急性左心衰的誘因分析及整體護(hù)理的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（24）：28-29.

［4］黃亞娟，華靜，張宏宇，等.專職化分層護(hù)理小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3819-3821.

［5］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

［6］Kata S，Down TD，Cash，et al.Progress in the development of the index of ADL［J］.Gerontologist，1970，10（8）：20-30.

［7］Lawton MP.Assessment of older people self-maintaining and instrumental activities of daily living［J］.Gerontologist，1969，11（12）：17-19.

［8］American Association of College of Nursing.The essentials of master's education for advanced practice nursing［M］. Washington DC：AACN Publishing，1996：5.

［9］Ong ME，Quah JL，Ho AF，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore［J］.Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.

［10］Lynch DM，Gennat HC，Celenza T，et al.Community Senior First Aid training in Western Australia：its extent and effect on knowledge and skills［J］.Aust N Z J Public Health，2006，30（2）：147-150.

［11］徐欽娟.分階段心理護(hù)理在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（18）：132-135.

［12］馬新利，吳淑華，張瑜，等.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（21）：2562-2563.

［13］Tait GR，Bates J，LaDonna KA，et al.Adaptive practices in heart failure care teams：implications for patient-centered care in the context of complexity［J］.J Multidiscip Healthc，2015，8：365-376.

［14］Polikandrioti M，Christou A，Morou Z，et al.Evaluation of depression in patients with heart failure［J］.Health Sci J，2010，4（1）：37-47.

［15］Rutledge T，Reis VA，Linke SE，et al.Depression in heart failure：a meta-analytic review of prevalence，intervention effects，and associations with clinical outcomes［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48（8）：1527-1537.

［16］陳霞.探討合作生產(chǎn)模式在心力衰竭患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（21）：119-122.

［17］Veilleux RP，Wight JN，Cannon A，et al.Home diuretic protocol for heart failure：partnering with home health to improve outcomes and reduce readmissions［J］.Perm J，2014，18（3）：44-48.

［18］de Souza EN，Rohde LE，Ruschel KB，et al.A nursebased strategy reduces heart failure morbidity in patients admitted for acute decompensated heart failure in Brazil：the HELEN-Ⅱclinical trial［J］.Eur J Heart Fail，2014，16（9）：1002-1008.

［19］麥偉麗.急性心肌梗死的院前急救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（8）：87-89.

［20］植秀珍，陳錦堅，劉超群，等.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：72-74.

［21］關(guān)家鳳.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：145-146.

［22］周記.76例急性心肌梗死患者的臨床急救護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：80-81.

［23］楊麗珍，蒲宏偉，鄭瑞花，等.優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（32）：115-118.

［24］李娟.ICU新收急性左心衰竭患者的急救護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：896-897.

Influence of specific duty hierarchical nursing for the first aid effect of patients with acute heart failure

LI Lingling
Department of Emergency Medicine，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing100035，China

Objective To discuss the influence of specific duty hierarchical nursing for the first aid effect of patients with acute heart failure.Methods One hundred cases of patients with acute heart failure treated in Beijing Jishuitan Hospital（"our hospital"for short）from January to December 2013 were selected as control group，who were given routine nursing；100 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from January to December 2014 were selected as observation group，who were given specific duty hierarchical nursing.The saving success rate，hospital readmission rate，satisfaction of patients and activity of daily living scale one month after discharge between the two groups were compared.Results The saving success rate of observation group was 100.0%，which of control group was 98.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.During follow-up，the hospital readmission rate of observation group was 2.0%，which of control group was 13.0%，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.After treatment，the degree of satisfaction of observation group（100.0%）was higher than that of control group（90.0%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.The scores of activity of daily living scale one month after discharge of control group and observation group［（46.21±4.13），（52.14±4.24）points］were higher than before discharge［（35.62±6.22），（35.43±6.13）points］，the differences were all statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01），and the score of one month after discharge in observation group was higher than that of control group，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Specific duty hierarchical nursing for patients with acute heart failure can improve the saving success rate，satisfaction of patients and self-care ability of daily living after discharge.

Specific duty hierarchical nursing；Acute heart failure；First aid effect

R541.61

A

1673-7210（2015）12（b）-0132-04

2015-09-15本文編輯：張瑜杰）