王琪娜　紀(jì)蓉　阮海玲　鄭學(xué)軍　董利平　武雪亮

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用價值

王琪娜紀(jì)蓉阮海玲鄭學(xué)軍董利平武雪亮

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000

目的研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2014年6～12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的腦血管疾病患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組80例。對照組行常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。分別在入院時、干預(yù)4周后對兩組患者采用Fugl-Megar值評定其肢體運動功能；應(yīng)用Barthel指數(shù)和功能獨立性評定（FIM）評價其日常生活活動能力；參考漢密爾頓抑郁量表評定抑郁等級，記錄抑郁發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過4周的干預(yù)后，實驗組和對照組患者Fugl-Megar值、Barthel指數(shù)和FIM評分均較入院時顯著升高（P＜0.01），且實驗組升高程度顯著高于對照組（P＜0.01）；治療期間實驗組抑郁發(fā)生率為11.25%，明顯低于對照組（26.25%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管疾病患者能夠明顯改善患者肢體運動功能和日常生活活動能力，并降低抑郁發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦血管疾病；肢體運動功能；日常生活活動能力

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食方式的改變，我國腦血管疾病逐漸增多，并成為危害人民健康、生活質(zhì)量和影響社會勞動力的重要疾病［1］。尤其針對老年心腦血管疾病患者，腦血管意外發(fā)生率高，大多數(shù)患者往往合并偏癱、語言障礙、意識錯亂障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和身心健康，給患者及其家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。除了早期預(yù)防、及時治療以外，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于降低疾病治療后繼發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能、運動功能以及日常活動能力也有著重要意義。本研究通過對腦血管疾病患者行積極的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6～12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管疾病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②診斷為腦血管疾病，并經(jīng)過CT、磁共振成像（MRI）檢查確診；③神志清楚，有一般認(rèn)知能力和語言能力，能配合治療和護(hù)理合作；④均為首次發(fā)病，發(fā)病時間不超過24 h，昏迷時間不超過36 h，腦出血量均在40 mL以下；⑤臨床資料完整，患者簽署知情同意書，同意參加實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定，神志不清；②伴感覺性失語，理解困難；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、惡性腫瘤或精神失?；颊摺０措S機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為實驗組和對照組，每組80例。實驗組：男45例，女35例；年齡35～70歲，平均（45.8±2.5）歲；腦出血38例，腦梗死42例。對照組：男43例，女37例；年齡35～70歲，平均（46.1±3.2）歲；腦出血41例，腦梗死39例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理干預(yù)措施包括：①采取適宜臥位：患者臥床期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理力度，避免長期臥床及肢體廢用造成的各種并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邞?yīng)盡量保持臥位、仰位、側(cè)臥等姿勢交替進(jìn)行，不宜保持一個姿勢過久。此外，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，盡量采取健側(cè)臥位［3-4］。②肢體運動功能護(hù)理：一般在腦梗死患者入院后第2天，腦出血患者入院后第3天開始進(jìn)行肢體運動功能康復(fù)護(hù)理，包括被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練。前者主要適用于偏癱患者，由專業(yè)護(hù)理人員及其家屬輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。每天定時進(jìn)行按摩放松，2次/d，20 min/次，包括翻身、坐起、平衡等基本動作，需循序漸進(jìn)，動作輕柔。對于后者，應(yīng)鼓勵患者逐步進(jìn)行坐起、站立、步行等基本訓(xùn)練。患者基本可以保持平衡，站立10～15 min時可以鼓勵患者適度下床進(jìn)行短時間行走訓(xùn)練，護(hù)理人員可于患側(cè)先給予一定輔助，由手杖支撐，從原地踏步，至支撐步行訓(xùn)練，逐漸加大強(qiáng)度，直至能獨立行走。③心理康復(fù)訓(xùn)練：腦血管疾病患者年齡一般偏大，對突發(fā)的偏癱、認(rèn)知功能下降、語言功能障礙往往缺乏心理準(zhǔn)備。失去生活自理能力以及溝通能力，容易產(chǎn)生悲觀失望、恐懼焦慮的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，對于語言障礙的患者，可采取口型、圖片指示等方法溝通，給予其積極正面的心理支持和鼓勵，減輕其負(fù)面情緒，幫助其樹立治愈的信心。在治療期間的康復(fù)護(hù)理中，更要針對患者個體的情況，制訂適合其需求的康復(fù)護(hù)理方案，爭取患者及家屬積極配合治療和護(hù)理［5］。④日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練：ADL在康復(fù)醫(yī)學(xué)中指日常生活能力，反映人們在家庭和社區(qū)中最基本的能力，包括個人進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、移動、排泄、器具使用、步行等動作，30 min/次，1次/d。訓(xùn)練時需要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、文化差異、疾病程度、康復(fù)情況，選擇針對性的訓(xùn)練方式，并充分利用各種矯形器，使患者最大限度地利用現(xiàn)有功能［6-7］。同時，配合針灸、康復(fù)等物理治療手段。⑤語言康復(fù)護(hù)理：發(fā)病后語言障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，需訓(xùn)練患者大聲發(fā)音練習(xí)。完全失語的患者先從發(fā)單音節(jié)、單詞、短語逐步練習(xí)，由簡單到復(fù)雜，由易到難，反復(fù)給予語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［8-9］。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時和干預(yù)4周后，對兩組患者采用Fugl-Megar值評定其肢體運動功能，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評定量表采取0、1、2三級評分，其上下肢運動功能評分，總分100分（其中上肢66分、下肢34分），評分越高，提示肢體運動功能越強(qiáng)，恢復(fù)越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)和功能獨立性評定（FIM）評分評價其ADL能力［10］：Barthel指數(shù)評定內(nèi)容包括飲食、床與輪椅移動、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、步行、上下樓梯、如廁、大小便控制等10項內(nèi)容，總分為100分，得分越高，提示獨立性越強(qiáng)，依賴性越小；FIM評定內(nèi)容包括自我照顧能力、括約肌控制能力、轉(zhuǎn)移能力、運動能力、語言交流能力及社會認(rèn)知能力，滿分為126分，最低為18分，包括運動功能評分91分、認(rèn)知功能評分35分。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁等級，分為正常、輕中度、重度3級，詳細(xì)記錄兩組患者抑郁情況發(fā)生率。評定人員務(wù)必熟悉運動功能評定量表的內(nèi)容，并且接受過該量表的應(yīng)用訓(xùn)練。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對設(shè)計的t檢驗或兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后肢體運動功能比較

經(jīng)過4周的干預(yù)后，兩組患者肢體運動功能較入院時均明顯提升，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且實驗組肢體運動功能提升程度明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組干預(yù)后肢體運動功能比較

表1　兩組干預(yù)后肢體運動功能比較

組別例數(shù)t值P值Fugl-Megar評分入院時干預(yù)4周后對照組實驗組t值P值80 80 22.5±13.1 22.8±13.9 0.834 0.203 32.1±15.3 40.9±16.8 3.047 0.001 12.718 15.812 0.000 0.000

2.2兩組患者干預(yù)后ADL能力比較

兩組患者經(jīng)4周的干預(yù)后，Barthel指數(shù)評分、FIM評分均有顯著改善，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且實驗組患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其ADL能力改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組干預(yù)后ADL能力比較

表2　兩組干預(yù)后ADL能力比較

注：ADL：日常生活活動能力；FIM：功能獨立性評定

組別例數(shù)Barthel指數(shù)評分入院時干預(yù)4周后t值P值FIM評分入院時干預(yù)4周后t值P值對照組實驗組80 80 14.522 21.630 28.5±7.2 28.8±7.9 0.880 0.190 45.1±11.3 62.9±14.8 9.991 0.000 0.000 0.000 11.388 15.933 0.000 0.000 t值P值47.9±9.0 47.1±8.6 0.834 0.203 67.9±10.8 83.2±11.5 8.448 0.000

2.3兩組干預(yù)后抑郁情況比較

兩組患者治療期間均有一定程度的抑郁情況發(fā)生。實驗組抑郁發(fā)生率為11.25%，顯著低于對照組為26.25%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組干預(yù)后抑郁情況比較（例）

3　討論

腦血管疾病在臨床上主要表現(xiàn)為腦出血和腦梗死，腦出血一般是由于高血壓小動脈硬化等導(dǎo)致的血管破裂出現(xiàn)的顱內(nèi)自發(fā)性出血。而腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)缺氧、缺血以及障礙等導(dǎo)致的腦組織局限性腦軟化或者缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為眩暈、偏癱、四肢癱以及語言障礙等，發(fā)病后若未得到及時有效的治療，往往會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如腦水腫、腦疝等，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患者死亡［11-12］。由于這類腦血管意外事件往往起病突然，不能得到及時治療，即使患者脫離生命危險，但繼發(fā)后遺癥如偏癱、語言障礙等也給患者生活帶來極大負(fù)面影響。

對于腦血管疾病患者，在其入院后給予早期護(hù)理干預(yù)對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者肢體運動功能和日常生活能力、改善預(yù)后有著重要的意義，早期康復(fù)優(yōu)于延遲康復(fù)［13］?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員需詳細(xì)了解患者既往史、病程，并觀察患者是否出現(xiàn)運動障礙、語言障礙、意識不清等情況，并針對性制訂康復(fù)護(hù)理措施方案。對于這一類危重患者，往往對治療和恢復(fù)缺乏信心和希望，并伴有一定程度的恐懼焦慮等負(fù)面情緒，不利于患者病情的恢復(fù)，延誤了最佳的有效治療時間。護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者及家屬的溝通交流，爭取其配合護(hù)理人員的護(hù)理治療工作，并幫助其樹立治療的信心和希望，建立和諧的護(hù)患關(guān)系［14］。針對患者臥床情況，鼓勵并輔助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地減輕癱瘓和肢體運動障礙對其生活產(chǎn)生的不良影響，包括按摩、保持合適體位、床上訓(xùn)練、離床訓(xùn)練等一系列康復(fù)措施，輔助其恢復(fù)一定程度的基本運動能力［15］。此外，訓(xùn)練其自理生活能力和日?；顒幽芰σ彩菐椭颊弑M快恢復(fù)正常生活、減輕身心負(fù)擔(dān)的重要方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后實驗組和對照組患者Fugl-Megar值、Barthel指數(shù)和FIM評分均有顯著升高，但實驗組升高程度明顯高于對照組；期間實驗組抑郁情況發(fā)生率明顯低于對照組。因而，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管疾病患者，能夠明顯改善患者肢體運動功能和ADL功能，并降低抑郁發(fā)生率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Dufouil C，Godin O，Chalmers J，et al.Severe cerebral white matter hyperintensities predict severe cognitive decline in patients with cerebrovascular disease history［J］.Stroke，2009，40（6）：2219-2221.

［2］徐宗良，徐格林.2015年國際卒中大會概要［J］.國際腦血管病雜志，2011，23（4）：311-320.

［3］鄭美玲.護(hù)理干預(yù)對老年腦血管病患者家庭護(hù)理的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2015，18（5）：131-132.

［4］劉曉靜，趙瑾，王樹美.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年腦血管病患者并發(fā)癥與滿意度的影響觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：96-97.

［5］周金英，張琳華，王強(qiáng)，等.腦血管病患者病程與心理社會支持關(guān)系調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（2）：130-131.［6］王敬茹.腦血管病偏癱患者影響個體預(yù)后的因素及早期康復(fù)護(hù)理模式的研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：10-12.

［7］黃字，張繼榮，鄭棟華，等.心理干預(yù)對脊髓損傷患者抑郁及日常生活活動能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（7）：539-540.

［8］李麗軍.70例腦血管病患者的臨床早期康復(fù)護(hù)理觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：94-95.

［9］梁天佳，龍耀斌，曹錫忠.搖頭刺激結(jié)合體位旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能及步行能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（24）：859-861.

［10］張娜，賀建華，易進(jìn)，等.腦血管病患者的認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（11）：825-828.

［11］路靜，徐玲，翟屹，等.中國1993-2008年腦血管病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35（11）：1263-1266.

［12］Reinhold S，Stefan R，José F，et al.Diffusion-weighted imaging and cognition in the leukoariosis and disability in the elderly study［J］.Stroke，2010，41（5）：e402-e408.

［13］Sheikhi L，ItratA，Cerejo R，et al.Does portable ct imaging in a mobile stroke treatment unit（MSTU）provide adequate qualh'y for early critical decision making［J］. Stroke，2015，46（Suppl 1）：AWP31.

［14］Hassan AE，Tekle NG，Sanchez C，et al.Impact of community stroke education and comprehensive stroke care in south Texas［J］.Stroke，2015，46（Suppl 1）：ATMP38.

［15］王晶，牟淑玲，潘春梅.循證護(hù)理在腦血管病患者中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（25）：102-103.

Clinical application value of early rehabilitation nursing intervention in cerebrovascular disease

WANG Qi'naJI RongRUAN HailingZHENG XuejunDONG LipingWU Xueliang
Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China

Objective To study the value of clinical application value of early rehabilitation nursing intervention in cerebrovascular disease.Methods One hundred and sixty cases of patients with cerebrovascular disease admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei North University from June to December 2014 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table，with 80 cases in each group.The control group was given conventional nursing，on basis of which，the experimental group was given early rehabilitation nursing.The extremity motor function of the two groups was measured by Fugl-Megar value on admission and after intervention for 4 weeks；the activities of daily living were measured by Barthel index and functional independence measure（FIM）system；the depression grades were evaluated by Hamilton depression scale，and the incidence of depression was recorded. Results After intervention for four weeks，the Fugl-Meyer value，the Barthel index and FIM scores were significantly higher than those on admission（P＜0.01），and the increased degree of experimental group was higher than that of control group（P＜0.01）；the incidence of depression during the intervention in the experimental group was 11.25%，which was significantly lower than that of control group（26.25%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebrovascular disease can obviously improve the extremity motor function and abilities of daily living，and reduce the incidence of depression，which is worthy of promotion and application.

Early rehabilitation nursing intervention；Cerebrovascular disease；Extremity motor function；Abilities of daily living

R473.72；R743.3

A

1673-7210（2015）12（b）-0123-04

2015-08-05本文編輯：張瑜杰）

河北省衛(wèi)計委醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題資助項目（20150478）。

紀(jì)蓉，女，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理研究。