王璐瑤等

摘要：目的：通過對樂山市孝姑鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀的調(diào)查分析，為提高我國邊遠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務利用提供依據(jù)。方法：采用整群隨機抽樣進行問卷調(diào)查。結(jié)果：對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的整體滿意度中，28.37%感到很滿意，62.81%比較滿意，1.65%不太滿意，5.79%很不滿意，13.77%不置可否。結(jié)論：邊遠農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，新型農(nóng)合保障能力有限，建議加大宣傳力度并改善自我保險意識淡薄的現(xiàn)象，完善醫(yī)療保險相關(guān)制度，加強醫(yī)療保險管理與監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；問題及建議

改革開放30年來，從解決溫飽問題到落實健康體系，我國始終未落下致力于醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標。目前，我國的基本醫(yī)療保障制度是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體分別覆蓋農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口和城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)療保險缺失的不公平問題?！?】

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的建立，以解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題為主要目標，加強群眾日常看病保障，深化農(nóng)村醫(yī)療改革成效。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2006年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達60%，全國已有1451個縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口為5.08億人，4.10億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為80.7%。【2】

為進一步了解新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險實施現(xiàn)狀，加強國民對邊緣地區(qū)農(nóng)民新農(nóng)合參與度的關(guān)注，調(diào)研人員深入四川省樂山市犍為縣孝姑鎮(zhèn)，就此地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作保險現(xiàn)狀調(diào)查，共計問卷400份，有效問卷363份，有效回收率90.75%。

對象和方法

調(diào)研對象 本次調(diào)研對象涉及孝姑鎮(zhèn)所有在住村民、相關(guān)政府工作人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生院在職人員。覆蓋11個村，112個村民小組，總?cè)丝?5600人。樂山市孝姑鎮(zhèn)位于四川省犍為縣城東南15公里，地處岷江兩岸及華北平原與黃土高原交界，屬于我國西部偏遠地區(qū)。以孝姑鎮(zhèn)進行此次調(diào)研，具有一定典型性和代表性，可以讓發(fā)達地區(qū)國民及上級政府更為有效的了解到政策的實施力度和廣泛有效性。對363名調(diào)查對象的性別，年齡，學歷，月平均收入四項基本情況進行了統(tǒng)計。見表1

表1 樣本特征

變量 頻數(shù) 百分比 變量 頻數(shù) 百分比

性

別 男 146 40.22%

學

歷 初中及以下 202 55.65

女 217 59.78% 高中/中專 127 34.99%

合計 363 100.00% 大專 14 3.86%

年

齡 18歲以下 22 6.06% 本科 19 5.23%

18～20 97 26.72% 研究生及以上 1 0.28%

21～30 29 7.99% 合計 363 100.00%

31～40 75 20.66%

月

平

均

收

入 <1000 229 63.09%

41～50 58 15.98% 1000～2000 74 20.39%

51～60 65 17.91% 2000～3000 36 9.92%

61～70 12 3.34% >3000 23 6.64%

80以上 5 1.38% 合計 363 100.00%

合計 363 100.00%

調(diào)研方法 問卷調(diào)查為主，問卷有村民當面填寫，輔以調(diào)研人員當面講解，但不影響其選擇，實證與規(guī)范研究相結(jié)合，對孝姑鎮(zhèn)新農(nóng)合現(xiàn)狀進行了探討及現(xiàn)實問題分析。運用excel，得出結(jié)論并提出相關(guān)建議。

1 孝姑鎮(zhèn)村民參與新型醫(yī)療合作保險現(xiàn)狀

1.1 政策跟風，新農(nóng)合整體了解度較低

據(jù)調(diào)研小組了解，孝姑鎮(zhèn)村民中幾乎所有在住人員都參與了新型醫(yī)療合作保險，基本實現(xiàn)了社會醫(yī)療保險制度第一階段的“廣覆蓋”的設(shè)計理念，但如此高的參保率背后卻不乏村民對于新型醫(yī)療合作保險知之甚少的現(xiàn)象。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示21.14%（84/363）村民表示自己對新農(nóng)合完全不了解；69.70%（253/363）的村民表示自己了解一點；僅有7.16%（26/363）的村民能夠肯定地表示自己了解新型醫(yī)療保險。大多村民表示自己選擇新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險是因為村委會的帶動和鼓勵，對政府的信任和對新政策的肯定。

2 了解途徑單一，政府帶頭作用明顯

在對新農(nóng)合的了解途徑調(diào)查中顯示，通過政府、村委會了解到新農(nóng)合的村民占所有調(diào)研對象的60.33%（219/363）；通過書籍報刊、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體等了解到新農(nóng)合的人占23.14%（84/363）；通過他人了解的占14.88%（54/363）；通過醫(yī)生了解到新農(nóng)合的人占8.28%（32/363）；15.15%（55/363）選擇了其他。在大量的數(shù)據(jù)中，不難發(fā)現(xiàn)，政府和村委會是了孝姑鎮(zhèn)村民了解新農(nóng)合的主要途徑，并且是孝姑鎮(zhèn)村民參加保險的主要因素。另一方面，村民的極高的參與度與其對新農(nóng)合的極低了解度形成了巨大的反差。雖然村民的積極配合保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在孝姑鎮(zhèn)的順利實施，對新農(nóng)合整體了解度的匱乏卻讓這樣的利民政策成了一種形式，跳出表觀的參與度，加強村民對于新農(nóng)合的了解也是目前應該著手落實的事務。

3 新農(nóng)合醫(yī)保制度透明化欠缺

訪談中孝姑鎮(zhèn)村民表示新型農(nóng)村合作保險一定程度上減少了自己的醫(yī)療費用，基本上脫離了以往“不敢看病，有病拖延”的現(xiàn)狀，但自己在報銷醫(yī)療費用的過程中仍處于非常被動的狀態(tài)，例如對于醫(yī)保的申報比例和可以申報的藥品種類及注意事項完全沒有一個清晰的概念。在問及是否了解可報銷藥品種類時，3.03%（11/363）的村民表示非常了解，21.76%（79/363）的村民選擇了比較了解，47.93%（197/363）的不太了解，27.27%（99/363）的村民表示完全不了解?！搬t(yī)生開什么處方，就買什么藥”成為大多村民看病的一個定律，由于未對可報銷藥品做一個系統(tǒng)學習，多數(shù)村民對可實際可報銷的藥品模棱兩可。新型農(nóng)村醫(yī)療保險雖然體現(xiàn)了人民生病政府買單的理念，但是如果參保的村民拿到的只是空頭支票，何來醫(yī)改成效呢？

4 醫(yī)療設(shè)施未完善，病員輸出形成反差

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度規(guī)定，在二級以下醫(yī)院報銷比例高，到三級以上醫(yī)院就診報銷比例相對較低。【3】但孝姑鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展相對遲緩，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施較為簡陋，造成縣級以下醫(yī)院難以滿足村民看大病的需求的現(xiàn)象。目前，農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，門診就醫(yī)不能報銷，大病住院按照花費金額分層次給予不同比例的報銷，其實這一比例對農(nóng)民基本沒有任何幫助，即使有幫助，但作用不大?！?】醫(yī)院級別越高在新農(nóng)合報銷范圍以外的費用卻越多【5】當遇上稍嚴重的疾病時，村民都是選擇市里或者省城里的大醫(yī)院，因為那里有先進的醫(yī)療設(shè)備。即使新農(nóng)合可以讓村民報銷部分醫(yī)療費用，仍是相當昂貴?？h級以下醫(yī)院設(shè)施不夠完善導致了縣級以下醫(yī)院病員不飽和，市級省級醫(yī)院病號飽和的現(xiàn)象。

對于村民來說，新農(nóng)合確實為他們帶來了福音，但他們更大程度上是因為政策的趨向而非自我的意識。據(jù)上數(shù)據(jù)顯示，23.14%（84/363）的村民通過書籍報刊、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解到新農(nóng)合，而60.33%（219/363）的村民通過政府村委會了解到新農(nóng)合。經(jīng)濟發(fā)展的相對滯后和信息交流的不便成為政策落實的一大阻礙，加之村民自主學習的意識薄弱讓成為政策的具體化的一道瓶頸。

6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平不高

調(diào)查訪談的孝姑鎮(zhèn)居民，大部分人對醫(yī)保的保障感受都是有保障但不足。對于絕大部分的人來說，得小病的時候更多，重病時候較少。然而，得小病本身花費的醫(yī)藥費就不多，對于其報銷而言，雖少之又少，但在一定程度上，對百姓看病有所保障。但是，當?shù)么蟛r，花費的醫(yī)藥費更多，但其醫(yī)保補貼相較醫(yī)藥費而言，是遠遠不夠的。雖有一定程度的補貼，但并沒有從根本上解決人們看病難的問題，沒有滿足人們最根本的醫(yī)療需求。并且，現(xiàn)在醫(yī)藥費用消費逐漸上漲，相對而言，醫(yī)保報銷程度就更有限了。所以，醫(yī)保確有其保障，但保障也是有限的。

7 醫(yī)療消費滿意度不高

調(diào)查顯示，67.22%的孝姑鎮(zhèn)居民（255/363）對醫(yī)療方面的消費感受是勉強可以接受，15.43%的人（56/363）認為難以承受，17.35%的人（63/363）認為不會造成負擔。調(diào)查的大部分孝姑鎮(zhèn)居民都認為，小病痛例如感冒等在當?shù)匦≡\所能治好，花費不高。但如果遇到一些較為嚴重的病，進大醫(yī)院治療，所支出的醫(yī)療費就是一筆大開銷了，對于一些相對較貧困的家庭來說，更是入不敷出。另外，新農(nóng)合醫(yī)療制度中制定的可報銷藥物和醫(yī)療項目種類偏少【6】，從某種程度上來講并未減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔。

意見與建議

<一>加大宣傳力度并改善自我保險意識淡薄的現(xiàn)象。

在關(guān)于居民醫(yī)療保險的問卷中顯示，大多數(shù)居民對醫(yī)療保險了解度不高，說明醫(yī)療保險宣傳力度不大以至于居民不了解參保流程，同時說明居民對醫(yī)療保險的關(guān)注度很低，自我保險意識淡薄。而且，許多宣傳只是停留在介紹新農(nóng)村醫(yī)療保險給居民帶來的表面好處而已，并沒有突出重點?！?】鑒于此情況，建議通過有力的宣傳來打消居民的各種顧慮。同時，讓居民真正了解新農(nóng)村醫(yī)療保險制度的意義，提高居民參保的積極性。

<二>完善醫(yī)療保險相關(guān)制度。

當前，我國在醫(yī)療保險相關(guān)制度上，尚有許多不足之處。就其而言，為了方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，建議推行全國醫(yī)保“一卡通”?！?】為了方便居民就醫(yī)用保，建議擴大醫(yī)保覆蓋面。如此，才能更好地滿足居民對醫(yī)療保險的需求。更有效地保障居民的合法權(quán)益加快醫(yī)保政策的進程。

<三>加強醫(yī)療保險管理與監(jiān)督。

目前在我國的現(xiàn)實情況下，醫(yī)療保險的管理現(xiàn)狀令人堪憂。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，居民對醫(yī)療保障的具體內(nèi)容知之甚少或者根本沒有概念。建議進一步提高相關(guān)內(nèi)容的透明化程度。【9】通過將所有醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務在同一個服務平臺下實行“陽光”管理，公開，公正，透明。比如：公開報賬明細，讓受報人知道詳細報銷情況。建議加強對定點醫(yī)療單位的全面管理和監(jiān)督。比如：加強藥品價格監(jiān)督

<四>簡化報銷程序

一是在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可在醫(yī)院窗口直接補償；二是簡化縣城外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，限時辦結(jié)補償結(jié)算手續(xù)；三是開通“一站式”服務窗口，實現(xiàn)新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助兩項業(yè)務一個窗口辦理、同時審核結(jié)算；四是市級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時報銷工作，農(nóng)民異地就醫(yī)也能夠“當天出院，當天補償”?！?0】

小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民獲得醫(yī)療保障的重要來源，只有不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓受保人真正從中獲益，才能改變?nèi)缃瘛虿≈仑?，因病返貧的普遍現(xiàn)狀。通過分析整理數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貫徹、實施仍存在較大問題。若這些矛盾無法解決，農(nóng)村合作醫(yī)療難以提高。對此，我們提出了相關(guān)建議，望對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡綿薄之力。

參考文獻

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作者簡介：

王璐瑤（1995-），女，漢族，四川成都人，主要從事臨床醫(yī)學。

鄧世蕓（1994-），女，漢族，重慶永川人，主要從事麻醉醫(yī)學

降央初（1993-），女，藏族，四川甘孜人，主要從事臨床醫(yī)學。

通訊作者：樊欣（1993-），男，漢族，江西上饒人，中共黨員，主要從事臨床醫(yī)學。