江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）仇效云

壓瘡是皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫?、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡不僅易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，而且增加患者痛苦，甚至危及患者生命，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。長期以來壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理工作中較棘手的問題，更是評價護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，及時有效的評估，能很大程度上減少壓瘡的發(fā)生[3]。在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用Braden壓瘡危險因素評分表實(shí)施壓瘡管理是有效護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵性一步，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年8月期間在我科收治的食管癌手術(shù)患者60例，年齡40～79歲，平均（67.5±4.6）歲，女，19例，男，41例。無糖尿病史，無全身水腫。兩組患者在年齡、家庭條件、社會支持系統(tǒng)和壓瘡危險因素評分等方面比較均無差異性，（P＞0.05），具有可比性，2組一般情況比較見附表1。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，向患者及家屬做好入院宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理的一般知識。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，入院后24小時內(nèi)根據(jù)Braden評分表進(jìn)行壓瘡評估，并讓患者或家屬在評分表上簽字，術(shù)后2小時內(nèi)再次進(jìn)行壓瘡危險因素評估，并全程動態(tài)跟蹤監(jiān)控，及時評估記錄，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 壓瘡危險因素動態(tài)評估 在患者術(shù)后2小時內(nèi)根據(jù)Braden壓瘡危險因素評分表進(jìn)行壓瘡評估，評估項(xiàng)目見附表2。

評判說明：評判總分越低，發(fā)生壓瘡的可能性越高，總分越高，發(fā)生壓瘡的可能性越低。其中：15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，9分以下為極度危險，評分＜18分易發(fā)生壓瘡。食管癌手術(shù)后的患者其Braden壓瘡危險因素評分通常為12～15分，具有壓瘡中高度危險。

1.2.2 制定預(yù)防措施

1.2.2.1 張貼醒目“防壓瘡”警示標(biāo)識在患者床頭，并告知患者及家屬標(biāo)識的作用和意義。

1.2.2.2 避免局部皮膚長期受壓：壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，當(dāng)9.33kpa的壓力持續(xù)2h時，患者皮膚以及皮下組織就會發(fā)生不可避免的損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。50%乙醇按摩骨隆突處皮膚，在受壓點(diǎn)用軟枕、氣墊等設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。保持肢體處于功能位。

1.2.2.3 保持皮膚清潔干燥：在潮濕的外界環(huán)境下，如大小便失禁，產(chǎn)生更多的細(xì)菌和毒素，浸潤到局部皮膚，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。加之皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，屏障功能大大降低。汗液、大小便浸濕后及時清潔，并適量使用防濕乳劑和爽身粉等。

附表1 兩組一般情況比較

附表2 Braden壓瘡危險因素評分表

附表4 兩組患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

附表3 兩組患者術(shù)后皮膚受壓不良反應(yīng)比較（例）

1.2.2.4 避免摩擦力和剪切力的作用，食管癌術(shù)后患者常取半臥位，在骶尾部以及坐骨結(jié)節(jié)部位產(chǎn)生較大的剪切力，要注意防止患者身體下滑。協(xié)助患者翻身、更換床單和衣服時，切忌拖、拉、推等動作。

1.2.2.5 促進(jìn)血液循環(huán) 首先評估患者的活動能力，講解早期活動的益處，鼓勵和協(xié)助患者早期床上活動，如翻身、活動肢體、抬臀，病情允許后盡早下床活動。

1.2.2.6 改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況 低蛋白血癥是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，禁食期間按醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以及經(jīng)十二指腸管滴注高蛋白、高熱量、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)液，增強(qiáng)其皮膚抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察皮膚受壓的不良反應(yīng)，包括出現(xiàn)壓瘡、紅斑、皮膚破損、水皰或淺火山口狀潰瘍等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPP15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后皮膚受壓不良反應(yīng)比較見附表3。

兩組患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度比較見附表4。

3 討論

3.1 使用Braden壓瘡危險因素評分表能有效降低壓瘡發(fā)生率。根據(jù)Braden評分表對壓瘡發(fā)生的危險因素作定性分析，及早實(shí)施防范措施全程動態(tài)跟蹤監(jiān)控，使護(hù)士對高?；颊叩那罢靶栽u估、護(hù)理干預(yù)有章可循，因而在一定程度上規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了護(hù)士的風(fēng)險預(yù)測能力和認(rèn)知水平，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，使護(hù)理工作變被動服務(wù)為主動服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量，從而減少了壓瘡的發(fā)生。

3.2 有限減少了護(hù)患糾紛。醫(yī)療風(fēng)險貫穿于疾病診斷、治療和康復(fù)的全過程，其復(fù)雜性和后果的嚴(yán)重性不僅要求機(jī)構(gòu)內(nèi)部具有完善的風(fēng)險管理機(jī)制，而且必須有預(yù)警和干預(yù)措施[4]。護(hù)士將患者的病情、醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)告訴家屬，耐心、詳細(xì)地講解相關(guān)知識，使患者和家屬對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有了正確的認(rèn)識，在理解的同時可以承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任。另外，護(hù)士在保證患者安全的同時也從每一個工作環(huán)節(jié)提高了自我保護(hù)的意識。完善護(hù)理記錄，保留有效證據(jù)，規(guī)避、減少了醫(yī)療風(fēng)險和糾紛，是護(hù)理工作良性運(yùn)行的基礎(chǔ)，護(hù)患雙方起到雙向保護(hù)作用。

3.3 融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。在全程風(fēng)險評估和管理過程中，及時與患者及家屬反饋、溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，及早評估、落實(shí)防范措施，及早向病人和家屬說明情況，使得病人和家屬既有心理準(zhǔn)備又有責(zé)任感積極努力參與防范。護(hù)士因護(hù)理工作到位，會取得病人和家屬的信任；患者對治療充滿信心，會積極配合護(hù)理工作。雖有極少數(shù)病人和家屬不理解，但每天堅(jiān)持不斷地實(shí)施有效的護(hù)理措施，真誠關(guān)心病人，最終都會得到病人的理解與配合，提高了病人滿意度。