廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃雪凌

念珠菌性陰道炎（VVC）是常見的婦科疾病，臨床常見癥狀為外陰瘙癢，可伴有陰道疼痛和燒灼感，白帶增多，且性狀改變，病情嚴(yán)重者坐臥不安，還可出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛[1]。VVC用藥后癥狀好轉(zhuǎn)停藥后易復(fù)發(fā)且具有傳染性，很多患者沒有疾病知識(shí)，會(huì)因此出現(xiàn)精神、情緒問題，嚴(yán)重影響患者身心健康。為更好防治VVC，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，我科自2014年始對(duì)VVC患者治療的同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合個(gè)人情況給予相應(yīng)的健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1～3月確診的VVC患者80例，年齡18～50歲，病程3月～2年，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組各40例。所有患者真菌學(xué)檢查均陽(yáng)性并有VVC常見癥狀，且患者均知情并自愿填寫調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理干預(yù)流程 由治療室護(hù)士負(fù)責(zé)建立健康檔案，實(shí)施護(hù)理干預(yù)、健康教育及回訪；臨床確診患者，治療方法相同，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人情況給予護(hù)理干預(yù)及健康教育，12個(gè)月后評(píng)價(jià)2組患者VVC治療情況、復(fù)發(fā)率和行為習(xí)慣保持情況。

附表1 兩組VVC治療情況和復(fù)發(fā)率情況比較［例（%）］

附表2 兩組VVC患者生活方式、行為習(xí)慣改變及保持情況比較［例（%）］

1.2.2 護(hù)理干預(yù)及健康教育 ①心理干預(yù)：研究證明，心理干預(yù)可明顯改善念珠菌性陰道炎患者的焦慮和抑郁狀態(tài)[2]，因此要關(guān)心同情患者，以真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行親切交談，耐心傾聽患者的感受，建立檔案時(shí)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，告訴患者會(huì)對(duì)其進(jìn)行治療性回訪，使其有心理準(zhǔn)備，并明確告知會(huì)對(duì)其信息保密，以取得患者的信任與配合；并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

②認(rèn)知干預(yù)：由治療室護(hù)士利用陰道沖洗時(shí)機(jī)，向患者講解VVC知識(shí)，讓患者了解堅(jiān)持規(guī)范治療及自我保健護(hù)理的意義，避免一旦癥狀消失或緩解就掉以輕心、放棄治療[3]。

③衛(wèi)生指導(dǎo)：囑注意衛(wèi)生，不去公共浴室；保持外陰清潔，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，患病期間內(nèi)褲、毛巾要煮沸消毒或置陽(yáng)光下曝曬，無(wú)條件可穿前用電吹風(fēng)加熱內(nèi)褲以達(dá)消毒目的；瘙癢時(shí)勿抓撓及摩擦患處，以免皮膚破損引起感染；講解女性生殖道自然防御機(jī)制，避免過度清洗引致菌群失調(diào)；平時(shí)用溫暖清水洗外陰，不用熱水、護(hù)理液及香皂，不使用衛(wèi)生護(hù)墊。

④飲食指導(dǎo)：避免吃辛辣刺激性食品，少吃海魚、蝦蟹；限制糖類食品攝入，增加嗜酸性乳酸菌即酸奶攝入量，以利于陰道正常菌群恢復(fù)。

⑤性生活指導(dǎo)：避免不潔性生活和頻繁更換性伴侶，大多數(shù)性伴侶雖沒出現(xiàn)癥狀，但通過性生活會(huì)交叉感染，故治療期間應(yīng)禁性生活且性伴侶同時(shí)接受治療。

⑥指導(dǎo)堅(jiān)持按醫(yī)囑治療：教會(huì)患者陰道沖洗及陰道栓劑使用方法以確保療效，要強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持治療及復(fù)診的必要性，以免患者癥狀緩解后自行停藥，放棄復(fù)診；或復(fù)發(fā)時(shí)不進(jìn)行檢驗(yàn)而自行買藥治療。

⑦將VVC有關(guān)內(nèi)容、圖片編制成健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者，使患者能以直觀的方式了解VVC，并能時(shí)刻溫習(xí)，彌補(bǔ)口頭教育的不足。

⑧提供咨詢電話，定期隨訪；解答患者治療過程中用藥、護(hù)理、復(fù)診問題，督促按療程治療，定期復(fù)診，保持良好行為習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 治愈及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：療程結(jié)束后臨床癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查連續(xù)3個(gè)周期陰性；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查連續(xù)3個(gè)周期陽(yáng)性；復(fù)發(fā)：治療后臨床癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查連續(xù)3個(gè)周期陰性后癥狀重現(xiàn)，檢查再次呈陽(yáng)性。

1.3.2 行為習(xí)慣評(píng)價(jià) 在患者接受3個(gè)療程治療后發(fā)放問卷調(diào)查，行為習(xí)慣良好：患者行為習(xí)慣完全按健康教育內(nèi)容進(jìn)行；行為習(xí)慣一般：患者行為習(xí)慣大部分按健康教育內(nèi)容進(jìn)行；行為習(xí)慣差：患者行為習(xí)慣僅小部分按健康教育內(nèi)容進(jìn)行。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見附表1和2）

3 討論

3.1 健康教育能提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，是提高治療依從性的有效途徑[4]，而VVC患者治療依從程度的高低是影響其治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育是護(hù)理意識(shí)與模式的改變，既能提高護(hù)士的溝通能力，又能提高患者治療依從性，使其堅(jiān)持規(guī)范治療，達(dá)到增加治愈率，降低復(fù)發(fā)率的目的，提高了患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理的價(jià)值。

3.2 由于不良個(gè)人行為及生活方式是導(dǎo)致VVC的重要因素[5]，之前VVC以單純藥物治療為主，而忽視了患者疾病知識(shí)水平和行為習(xí)慣的健康教育，導(dǎo)致療效不佳或易反復(fù)發(fā)作，打擊患者治療的信心，損害其心身健康。本研究顯示，護(hù)士在治療同時(shí)根據(jù)患者情況給予護(hù)理干預(yù)及健康教育，能提高患者VVC知識(shí)水平及增強(qiáng)保健意識(shí)；且護(hù)理干預(yù)及健康教育在治療期間和恢復(fù)期的長(zhǎng)期存在，保證患者能持續(xù)得到護(hù)士延伸性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者治療康復(fù)起到強(qiáng)大的支持作用，促使患者自覺保持良好的行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)知識(shí)水平提高→態(tài)度改變→行為配合的良好循環(huán)，達(dá)到病情恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)的目的。