案例教學(xué)法在臨床生物化學(xué)中的應(yīng)用探討

文/何柳興

摘要：筆者嘗試在臨床生物化學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，由于教學(xué)效果反響很好，而且學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)也得到很大提升，因此筆者就案例教學(xué)和討論教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)展開(kāi)分析。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；生物化學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào):G424.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

生物化學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是探討人體的分子組成，物質(zhì)代謝及基因的相關(guān)知識(shí)[1]。由于知識(shí)點(diǎn)繁多，內(nèi)容抽象難于理解，歷來(lái)都成為臨床醫(yī)學(xué)生最懼怕的一門(mén)課程。生化本身是相對(duì)比較枯燥的學(xué)科，如果單純講解書(shū)本理論知識(shí)，是很容易打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣的。案例教學(xué)法主要采用對(duì)話(huà)式、啟發(fā)式、分析討論式、交互式、結(jié)合問(wèn)題式等教育模式，通過(guò)描述典型案例，有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)習(xí)者將學(xué)到的生物化學(xué)知識(shí)與實(shí)際病案結(jié)合，加強(qiáng)生物化學(xué)與臨床病例聯(lián)系的了解，使學(xué)習(xí)者對(duì)病案實(shí)例中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行深入的思考，提高學(xué)習(xí)者獨(dú)立獲取知識(shí)、科學(xué)思維和理論聯(lián)系實(shí)際的能力[2]。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中不斷摸索，花大量時(shí)間搜索各種臨床生化案例，將案例教學(xué)深入生化的每一章，甚至每一節(jié)，讓學(xué)生直觀(guān)的體會(huì)到生化在臨床中的諸多用處，而且也能讓學(xué)生更形象的理解書(shū)本知識(shí)，更并通過(guò)討論方式，讓學(xué)生暢所欲言，最后由教師引入學(xué)習(xí)的目的，真正做到學(xué)以致用。由于教學(xué)效果反響很好，而且學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)也得到很大提升，因此筆者就案例教學(xué)和討論教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)做如下總結(jié)。

一、課前準(zhǔn)備

(一)教師要學(xué)會(huì)選擇合適的案例

1.臨床醫(yī)學(xué)畢竟是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，生化的基礎(chǔ)理論如何真正滲透到臨床，光是紙上談兵是不行的，大量的案例選擇是需要一定的臨床背景的。由于本人曾經(jīng)有臨床醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，因此在生化教學(xué)中能更好的發(fā)揮特長(zhǎng)，讓學(xué)生在生化課上都能體會(huì)到這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在臨床上如何利用。比如，生化理論課中，有一節(jié)重點(diǎn)知識(shí)是關(guān)于“血氨的來(lái)源和去路”。我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)高血氨氮治療其實(shí)就是應(yīng)用這個(gè)基礎(chǔ)原理來(lái)的，而且在臨床內(nèi)科學(xué)中也有這個(gè)知識(shí)點(diǎn)闡述。于是，我們就可以有的放矢，分析治療高血氨患者如何減少來(lái)源？如何增加去路？臨床用藥會(huì)使用抗生素其實(shí)就是通過(guò)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)來(lái)達(dá)到減少血氨來(lái)源的。而臨床用藥采用谷氨酸，也是為了增加血氨的去路。然后，結(jié)合基礎(chǔ)理論，詳細(xì)分析其中的原因。不但讓學(xué)生掌握了生化的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也讓學(xué)生了解了高血氨患者的治療方案，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更加鞏固原本枯燥的理論知識(shí)。

2.查閱大量文獻(xiàn)，篩選出真正適合生化各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的案例。生化理論知識(shí)點(diǎn)繁多，如何選擇合適的案例進(jìn)行融會(huì)貫通是需要把握以下幾個(gè)原則：首先，要考慮學(xué)生的理解力。選取的案例要能夠緊扣書(shū)本知識(shí)，不要超出教學(xué)大綱的要求。如果案例涉及到不光是生化的，還需要生理或者免疫等綜合知識(shí)的話(huà)，還是建議不要采用。超出學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍和理解力，不但沒(méi)有增加學(xué)生的興趣，反而會(huì)加大學(xué)習(xí)的難度。其次，案例盡量選擇典型的，在醫(yī)學(xué)界沒(méi)有模棱兩可的爭(zhēng)議，對(duì)以后學(xué)習(xí)臨床內(nèi)科學(xué)也是很有意義的。比如糖尿病案例，究竟選擇哪種類(lèi)型的進(jìn)行講解，都是需要老師斟酌的。最后，還是要緊扣教學(xué)目標(biāo)，明確本節(jié)教學(xué)的目的，圍繞教學(xué)目的選擇些合適的案例。

(二)教師在課前需要精心的設(shè)計(jì)

有了合適的案例，教師需要設(shè)計(jì)如何能將案例合理巧妙地融入案例中。比如我們可以先拿出一個(gè)臨床案例，拋出問(wèn)題?？梢宰寣W(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，先由學(xué)生作答，然后引導(dǎo)學(xué)生思考并進(jìn)行小組討論，最后再由老師結(jié)合課本知識(shí)總結(jié)，歸納核心問(wèn)題。這樣既有利于鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力和邏輯推理能力，還通過(guò)同學(xué)討論鍛煉協(xié)作能力和表達(dá)能力。同時(shí)，讓生化課堂變得更活躍，學(xué)生積極性也被調(diào)動(dòng)起來(lái)，事半功倍。

二、課堂組織

(一)通過(guò)案例拋出疑問(wèn)

臨床疾病的診斷本身都是很有邏輯性的，很能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和探求欲。比如，我們?cè)趯⒛懠t素代謝這章時(shí)，可以先拋出一個(gè)臨床黃疸病人的病例，配以黃疸病人的圖片，讓學(xué)生有很直觀(guān)的感受，然后要透過(guò)現(xiàn)象深入本質(zhì)，提出問(wèn)題：黃疸病人雖然外觀(guān)上差不多，但是檢查指標(biāo)卻有很多不同，治療手段也是不盡相同的。究竟屬于哪一種黃疸？結(jié)合膽紅素代謝過(guò)程分析一下。

(二)自學(xué)分組討論

自行分組討論，然后請(qǐng)每組代表發(fā)言。如果學(xué)生分析很難，教師可以先以一種黃疸為例分析，讓學(xué)生理順條理，了解分析的思路。然后再次討論。這樣同學(xué)間會(huì)各抒己見(jiàn)，不管對(duì)錯(cuò)，要鼓勵(lì)同學(xué)大膽發(fā)言。

(三)課堂總結(jié)

對(duì)于同學(xué)的發(fā)言，老師一定要有耐心，以一個(gè)討論者的身份參與。尤其是分析錯(cuò)誤的同學(xué)，不要盲目的批評(píng)，相反，錯(cuò)誤才能讓老師更清楚學(xué)生的問(wèn)題出在哪里。我們可以按照他的邏輯進(jìn)行分析，慢慢發(fā)掘出哪個(gè)地方分析錯(cuò)誤，然后正確引導(dǎo)，結(jié)合案例總結(jié)本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。比如黃疸的鑒別診斷，很多初學(xué)者會(huì)把很多知識(shí)點(diǎn)弄混淆，模棱兩可。我們一定要認(rèn)真傾聽(tīng)學(xué)生的觀(guān)點(diǎn)，再看他究竟是概念理解錯(cuò)誤？還是對(duì)膽紅素代謝過(guò)程的理解出來(lái)問(wèn)題？最后，教師一定要結(jié)合本節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，分析學(xué)生的難點(diǎn)，指出本節(jié)的重點(diǎn)。這樣有的放矢，一定會(huì)事半功倍的。

三、體會(huì)

案例教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸模式，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，讓學(xué)習(xí)者從多種角度思考問(wèn)題，不僅鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，也提高了學(xué)生的邏輯分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力[3]。同時(shí)，教師結(jié)合教學(xué)目的適宜地提出臨床病例，讓學(xué)生能更形象直觀(guān)感受到生化在臨床上的應(yīng)用，再引導(dǎo)學(xué)生圍繞此案例進(jìn)行深一步的分析，使學(xué)生能舉一反三，能更迅速達(dá)到熟練掌握教學(xué)內(nèi)容的目的。這樣，原本枯燥難懂的生化變得更有活力，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，也讓學(xué)生更深刻的認(rèn)識(shí)到生化理論和臨床的關(guān)系，真正做到學(xué)以致用。

(作者單位：成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院)

參考文獻(xiàn)：

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[3]漲婷，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的應(yīng)用初探，衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(20)68-69.