付遠志　劉振翠

1.河北省玉田縣醫(yī)院放射科，河北玉田064100；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，河北唐山063000

多層螺旋C T檢查對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷價值

付遠志1劉振翠2▲

1.河北省玉田縣醫(yī)院放射科，河北玉田064100；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，河北唐山063000

目的探討多層螺旋CT檢查對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷價值。方法選擇2011年1月～2014年10月玉田縣醫(yī)院收治的原發(fā)性小腸腫瘤患者63例，均手術(shù)治療，并進行病理診斷。術(shù)前對所有患者均行多層螺旋CT檢查。將多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進行一致性對比分析。結(jié)果63例患者手術(shù)病理診斷結(jié)果：小腸腺癌15例，淋巴癌19例，胃腸道間質(zhì)瘤13例，脂肪瘤9例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例。螺旋CT檢查診斷結(jié)果：小腸腺癌15例，淋巴癌20例，胃腸道間質(zhì)瘤14例，脂肪瘤9例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例。兩種方法診斷結(jié)果的一致性較好，Kappa≥0.70。螺旋CT診斷原發(fā)性小腸腫瘤的準確率為96.8%（61/63）。結(jié)論多層螺旋CT對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷效果好，操作簡單，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性小腸腫瘤；螺旋CT檢查；病理檢查

原發(fā)性小腸腫瘤是臨床少見病，僅占胃腸道腫瘤的5%［1］，且癥狀隱蔽，早期缺乏典型的臨床癥狀和體征，極易漏診和誤診。原發(fā)性小腸腫瘤中良、惡性之比為1∶1.9，以惡性腫瘤居多［2］。研究報道，小腸惡性腫瘤根治性切除和非根治性切除的5年生存率分別為82%及12%［3］，對無遠處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)爭取根治性切除，所以早期診斷、早期治療對惡性原發(fā)性小腸腫瘤的預(yù)后極為關(guān)鍵。小腸迂曲重疊，其疾病的診斷不僅是臨床診斷的難點，也是腸鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的各種檢查手段因敏感性和準確性較低，無法滿足臨床的診斷需要。雙氣囊內(nèi)鏡可檢查整個消化道，特別是小腸腸段，具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點，并具有活檢功能，但操作難度高、檢查費用昂貴，無法普及。近年來隨著多層螺旋CT的普及和三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，多層螺旋CT已經(jīng)逐漸被廣泛使用，目前已成為診斷小腸腫瘤最主要、最有價值的檢查方法［4］。現(xiàn)對63例疑似小腸腫瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的準確性，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2014年10月河北省玉田縣醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的疑似小腸腫瘤患者63例，其中男35例，女28例；年齡24～79歲；病程3～21個月，病情逐漸加重。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊23例，上腹部疼痛23例，消瘦、乏力32例，小腸梗阻21例，消化道出血29例，不明原因的貧血28例。所以患者均存在反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周隱痛、不明原因的大便潛血陽性或大便帶血、胃鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果除外上消化道和結(jié)腸病變。排除十二直腸和壺腹周圍部位的病變。所有患者均行手術(shù)治療，并經(jīng)病理確診。術(shù)前均未行放、化療治療、術(shù)前均行螺旋CT檢查。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2多層螺旋CT檢查

檢查前均需空腹12 h，次日晨禁飲食行此檢查。檢查前受檢者分3次口服等滲甘露醇1500 mL，每次間隔20 min左右。檢查前10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。多層螺旋CT檢查：采用西門子Definition AS 64排螺旋CT機（德國），層厚、層距5 mm。先行平掃，后行增強掃描。平掃及增強掃描條件：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0．75。高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注非離子型對比劑300 mgI/mL，對比劑總量90 mL，注射速率3 mL/s，增強后60 s啟動掃描，CT掃描范圍從肝臟膈頂至恥骨聯(lián)合平面，采用橫斷位重建層厚為5 mm、間隔5 mm，并自動冠狀位重建，重建層厚為3 mm、間隔3 mm。傳輸至西門子工作站進行多平面重建。

1.3判定標準

以手術(shù)的病理結(jié)果為疾病診斷的金標準。

1.4多層螺旋CT判定原發(fā)性小腸腫瘤的診斷標準

常見的原發(fā)性小腸腫瘤診斷標準：①小腸腺癌：CT表現(xiàn)為環(huán)形狹窄、潰瘍病變及腫塊，可有腸梗阻。軟組織密度不均勻。增強掃描為中度強化。小腸遠端腺癌多數(shù)為環(huán)形狹窄，而十二指腸腺癌常為乳頭狀或息肉狀。腸系膜淋巴結(jié)腫大。②淋巴癌：呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，可伴有腸套疊。腫塊可向外生長侵入周圍組織。小腸淋巴瘤常表現(xiàn)為巨大節(jié)段性結(jié)節(jié)狀腸壁增厚。腸壁可見潰瘍、壞死、瘺道或腫塊。③胃腸道間質(zhì)瘤：良性胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于各段小腸。惡性胃腸道間質(zhì)瘤主要發(fā)生于回腸或空腸。腫塊多發(fā)生于黏膜下、漿膜下、腸壁內(nèi)。惡性腫塊CT表現(xiàn)：腫塊呈不規(guī)則、分葉狀低密度，中心液化壞死，增強掃描呈不均勻強化或環(huán)形強化。④脂肪瘤：常發(fā)生于回腸，腫塊邊界清晰，為腔內(nèi)腫瘤，CT值-80～120 Hu。⑤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：腫瘤呈等或稍低密度，增強檢查動脈期腫塊呈明顯強化，門脈期和平衡期強化程度逐漸降低。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，將兩種方法檢查結(jié)果采用一致性分析，Kappa≥0.70為兩者一致性較好；0.4≤Kappa＜0.70為兩者一致性一般；Kappa＜0.4為兩者一致性較差。

2　結(jié)果

63例患者手術(shù)病理診斷結(jié)果：小腸腺癌15例，淋巴癌19例，胃腸道間質(zhì)瘤13例，脂肪瘤9例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例。螺旋CT檢查診斷結(jié)果：小腸腺癌15例，淋巴癌20例，胃腸道間質(zhì)瘤14例，脂肪瘤9例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例。兩種方法檢驗一致性較好，Kappa≥0.70。螺旋CT診斷原發(fā)性小腸腫瘤的準確率為96.8%（61/63）。見表1。

表1　兩種方法診斷原發(fā)性小腸腫瘤結(jié)果的一致性分析（例）

3　討論

近年來原發(fā)性小腸腫瘤的發(fā)病率呈增高趨勢，由于小腸腫瘤臨床癥狀和體征缺乏特異性，其癥狀隱蔽，臨床容易漏診或誤診［5］。有研究報道，小腸腫瘤術(shù)前正確診斷率為17%～52%，誤診率達70%～90%［6-8］，且術(shù)前得以作出診斷的惡性腫瘤患者大多屬中晚期［9］。據(jù)國內(nèi)研究報道，小腸惡性腫瘤的5年生存率為47.3%。根治性手術(shù)和非根治性手術(shù)5年生存率分別為82%及12%［4］。所以臨床早期正確診斷，對無腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者進行根治性手術(shù)，對原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的預(yù)后極為關(guān)鍵。

隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)及3D后處理技術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了CT診斷小腸腫瘤性疾病的價值。通過口服大量等滲甘露醇，充盈腸腔后進行快速掃描，獲得多方位、多平面的顯像，對顯示腸壁和腸腔內(nèi)、外病變有明顯優(yōu)勢［10-14］。能清晰地提供腸壁厚度、腸腔內(nèi)外腫塊直徑及其輪廓，并能提供病變性質(zhì)、有無轉(zhuǎn)移等，對腫瘤的定性診斷有很大的幫助［15］。

不同的小腸腫瘤在CT檢查中都有其特征性表現(xiàn)，以使臨床對原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷提供幫助［16-18］。小腸腺癌常見于十二指腸和空腸，是小腸最常見的惡性腫瘤。典型表現(xiàn)為腸壁局限性增厚引起腸腔狹窄，亦可為息肉樣腫塊或浸潤性病變。病變僵硬，可引起纖維組織增生，早期產(chǎn)生梗阻。臨床中常需要與小腸淋巴瘤與胃腸間質(zhì)瘤相鑒別。小腸腺癌CT增強掃描中，腫瘤動脈期呈明顯強化，多為不均勻強化；但靜脈期腫瘤強化不如動脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變［19］。此種表現(xiàn)有益于與小腸淋巴瘤鑒別。小腸淋巴瘤CT一般表現(xiàn)為腸腔變形、腸壁增厚、腸腔內(nèi)外的軟組織出現(xiàn)明顯的腫塊、腸壁呈現(xiàn)出節(jié)段性或者是彌漫性浸潤等，腸穿孔和腸套疊是小腸淋巴瘤兩種主要的并發(fā)癥［20］。小腸淋巴瘤CT增強后動脈期無強化或者輕度強化，靜脈期腫瘤強化仍然不明顯，腫瘤強化曲線呈現(xiàn)緩慢上升趨勢［21-22］。小腸淋巴瘤需要與小腸間質(zhì)瘤相鑒別。小腸間質(zhì)瘤也是小腸常見的腫瘤，以空、回腸發(fā)病為主，十二指腸少見。腫瘤以向小腸腸腔內(nèi)、外或同時向內(nèi)、外突出形式生長。良性胃腸道間質(zhì)瘤腫塊直徑小于5 cm，與周圍組織分界清楚；惡性胃腸道間質(zhì)瘤腫塊直徑多大于5 cm，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，腫瘤密度不均勻。CT增強掃描中，腫塊多呈中等明顯強化。小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病變較小，腫瘤直徑多小于3 cm。CT平掃時，腫瘤組織多為均勻軟組織密度，與腸壁相似。增強掃描時動脈期明顯強化，門脈期強化減低；也可表現(xiàn)為動脈期中度強化，門脈期稍增高。此為小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一大特征。小腸脂肪瘤常發(fā)生于回腸，腫塊邊界清晰，為腔內(nèi)腫瘤，CT值-80～120 Hu，臨床中比較容易鑒別。本資料結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷與螺旋CT掃描兩種方法診斷原發(fā)性小腸腫瘤結(jié)果一致性好，螺旋CT掃描對原發(fā)性小腸腫瘤診斷的準確性為96.8%。表明螺旋CT診斷原發(fā)性小腸腫瘤效果較好，準確性高，能清楚顯示腸腔內(nèi)、外及腸壁的病變，并能較準確判定腫塊的性質(zhì)，是診斷原發(fā)性小腸腫瘤的可靠方法。本資料結(jié)果與唐永華等［22］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，多層螺旋CT對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷效果好，操作簡單，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The value of multislice spiral CT in diagnosis of primary small intestinal tumors

FU Yuanzhi1LIU Zhencui2▲

1.Department of Radiology，Yutian County Hospital，Hebei Province，yutian064100，China；2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of Hebei United University，Hebei Province，Tangshan063000，China

Objective To investigate the diagnostic value of multislice spiral CT（MSCT）in diagnosis of primary small intestinal tumors.Methods 63 patients with small intestinal tumors who were hospitalized in Yutian County Hospital from Janury 2011 to October 2014 were selected as study subjects.All patients were underwent MSCT examination before surgery and biopsy pathological diagnosis after surgery.The coincidence rate was analyzed between CT results and pathological diagnosis.Results Pathological diagnosis of all patients showed that，15 cases with primary intestinal adenocarcinoma，19 cases with intestinal lymphoma，13 cases with small intestinal stromal tumors，9 cases with intestinal lipoma and 7 cases with neuroendocrine tumors.The diagnoses of MSCT were as follows:15 cases were with primary intestinal adenocarcinoma，20 cases with intestinal lymphoma，14 cases with small intestinal stromal tumors，9 cases with intestinal lipoma and 5 cases with neuroendocrine tumors.Consistency test results showed that the two diagnostic methods were good consistency（Kappa≥0.70）.The coincidence rate of MSCT in diagnosis of primary tumors of the small intestine was 96.8%（61/63）.Conclusion MSCT examination has the advantages of high degree of accuracy，simple operation，little pain，easy to be accepted by patients and is worthy of clinical application.

Primary tumors of the small intestine；Multislice spiral CT；Pathology

R814.42

A

1673-7210（2015）09（a）-0121-03

2015-04-09本文編輯：任念）

河北省科技計劃項目（132777230）。▲