蔣芳芳　曾新華　王　姣　李中秋

解放軍第一六九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421002

計(jì)劃性鍛煉改善腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果

蔣芳芳曾新華王姣李中秋▲

解放軍第一六九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421002

目的分析計(jì)劃性鍛煉改善腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果。方法選取解放軍第一六九醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的180例腦出血存活患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為計(jì)劃鍛煉組及常規(guī)護(hù)理組，每組各90例。兩組均采用常規(guī)護(hù)理法，計(jì)劃鍛煉組患者在病情穩(wěn)定后開(kāi)始接受計(jì)劃性鍛煉。記錄并比較兩組患者入院時(shí)，末次隨訪時(shí)運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化。結(jié)果兩組末次隨訪運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間和最大耗氧量均明顯優(yōu)于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃訓(xùn)練組末次隨訪運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間、最大耗氧量［（605.6± 82.5）min、（31.9±6.0）L/min］明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組［（537.2±79.4）min、（27.8±4.9）L/min］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組末次隨訪時(shí)患者抑郁自評(píng)量表（SDS）嚴(yán)重指數(shù)、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均較入院時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃鍛煉組末次隨訪SDS嚴(yán)重指數(shù)及SAS評(píng)分［（0.43±0.06）、（43.5±3.9）分］均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組［（0.51±0.06）、（47.3±4.7）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組患者生理功能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較入院時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃鍛煉組［（80.4±7.6）、（73.9±6.2）、（58.4±7.2）、（63.0±5.8）、（79.4±8.4）分］明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組［（62.7±7.0）、（53.5±6.1）、（52.5±4.9）、（55.7± 6.3）、（63.2±7.1）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論計(jì)劃性鍛煉在改善腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均發(fā)揮了重要作用，在今后的護(hù)理中，應(yīng)更注重針對(duì)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，以期取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善。

計(jì)劃性鍛煉；腦出血；運(yùn)動(dòng)功能；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護(hù)理

腦出血約占腦卒中的25%，是一種病情進(jìn)展快、預(yù)后較差、死亡率高的腦血管病變疾病，且存活患者常遺留運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量下降等后遺癥［1］。計(jì)劃性鍛煉是一種運(yùn)動(dòng)療法，近年來(lái)在多種患者的護(hù)理中得到了廣泛關(guān)注［2］。為分析計(jì)劃性鍛煉改善腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的護(hù)理方法及效果，筆者選取解放軍第一六九醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的腦出血存活患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的180例腦出血存活患者，所有患者均參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診［3］，并接受保守治療；且排除合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，住院期間再出血或病情嚴(yán)重惡化患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官疾病的患者，入院前合并精神障礙或神經(jīng)功能缺損的患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各90例。計(jì)劃鍛煉組：男51例，女39例；年齡31～76歲，平均（62.9±7.1）歲；平均出血量為（51.9±6.8）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)32例，腦干21例，腦葉16例，丘腦21例。常規(guī)護(hù)理組：男49例，女41例；年齡32～78歲，平均（61.7±6.8）歲；平均出血量為（52.5±6.4）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)34例，腦干20例，腦葉18例，丘腦18例。兩組患者年齡、性別、出血量及出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理兩組患者均在常規(guī)脫水、降顱壓、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物保守治療基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理［4］，包括絕對(duì)臥床休息、側(cè)臥位、24 h禁食、保持呼吸道通暢、吸氧、保護(hù)胃腸道、營(yíng)養(yǎng)支持等，并保持大便通暢。

1.2.2計(jì)劃性鍛煉計(jì)劃鍛煉組患者在病情穩(wěn)定后開(kāi)始接受計(jì)劃性鍛煉。首先對(duì)其進(jìn)行健康狀況評(píng)估，防止其因心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，其后按照鍛煉計(jì)劃實(shí)施：熱身運(yùn)動(dòng)10 min，跑步機(jī)低強(qiáng)度跑步25 min，健身自行車蹬車運(yùn)動(dòng)20 min，放松活動(dòng)5 min，共計(jì)60 min，每周2次，共鍛煉12周［5］。鍛煉時(shí)應(yīng)有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，并準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)施，以處理突發(fā)情況。

1.3隨訪及觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，囑其出院4個(gè)月后再次門(mén)診復(fù)查，并檢查其運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化［6］：①運(yùn)動(dòng)功能：以運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間、最大耗氧量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間以不間斷運(yùn)動(dòng)時(shí)間評(píng)估，最大耗氧量以運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)極限心率換算；②心理狀態(tài)［3］：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，其中SAS與SDS均由20條目構(gòu)成，焦慮總分標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)定為50分，當(dāng)評(píng)分＞50分時(shí)判定為焦慮，當(dāng)≤50分判定為非焦慮癥，根據(jù)SDS總分，計(jì)算出SDS嚴(yán)重指數(shù)，當(dāng)指數(shù)為0.5作為抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中0.5～＜0.6為輕度抑郁，0.6～＜0.7為中度抑郁，≥0.7為重度抑郁，在SDS、SAS評(píng)估前指派專人進(jìn)行測(cè)評(píng)指導(dǎo)，以保證評(píng)估的準(zhǔn)確性、真實(shí)性；③生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)、末次隨訪運(yùn)動(dòng)功能情況

兩組末次隨訪時(shí)患者運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間、最大耗氧量均較入院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃鍛煉組運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間、最大耗氧量均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）

表1　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）

注：與計(jì)劃鍛煉組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間（min）最大耗氧量（L/min）計(jì)劃鍛煉組入院時(shí)末次隨訪P值常規(guī)護(hù)理組入院時(shí)末次隨訪P值90 462.8±73.9 605.6±82.5＜0.05 23.9±3.8 31.9±6.0＜0.05 90 471.0±72.5 537.2±79.4*＜0.05 24.1±3.2 27.8±4.9*＜0.05

2.2兩組患者入院時(shí)、末次隨訪心理狀態(tài)

兩組末次隨訪時(shí)患者SDS嚴(yán)重指數(shù)、SAS評(píng)分較入院時(shí)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃鍛煉組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪心理狀態(tài)（±s）

表2　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪心理狀態(tài)（±s）

注：與計(jì)劃鍛煉組比較，*P＜0.05；SDS：抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表

組別例數(shù)SDS嚴(yán)重指數(shù)SAS評(píng)分（分）計(jì)劃鍛煉組入院時(shí)末次隨訪P值常規(guī)護(hù)理組入院時(shí)末次隨訪P值90 0.58±0.07 0.43±0.06＜0.05 52.6±4.8 43.5±3.9＜0.05 90 0.58±0.07 0.51±0.06*＜0.05 51.7±5.0 47.3±4.7*＜0.05

2.3兩組患者入院時(shí)、末次隨訪生活質(zhì)量情況

末次隨訪時(shí)，兩組患者生理功能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較入院時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且計(jì)劃鍛煉組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組生理職能、軀體疼痛及活力雖較入院時(shí)有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，目前針對(duì)腦出血患者的治療已不僅局限于拯救其生命，而是更注重存活患者生活質(zhì)量的改善。作為一種嚴(yán)重的出血性疾病，腦細(xì)小血管動(dòng)脈破裂引發(fā)的腦出血可導(dǎo)致局灶性神經(jīng)缺損的發(fā)生，并導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等缺損表現(xiàn)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響［8-9］。因此，如何較快地促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)、提高其預(yù)后質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)。

表3　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪生活質(zhì)量情況（分，±s）

表3　兩組患者入院時(shí)、末次隨訪生活質(zhì)量情況（分，±s）

注：與計(jì)劃鍛煉組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康計(jì)劃鍛煉組入院時(shí)末次隨訪P值常規(guī)護(hù)理組入院時(shí)末次隨訪P值90 57.3±7.1 80.4±7.6＜0.05 58.5±7.4 62.7±7.7＞0.05 69.2±6.9 75.0±7.1＞0.05 42.6±4.7 73.9±6.2＜0.05 55.6±5.3 57.9±6.2＞0.05 41.7±4.5 58.4±7.2＜0.05 53.8±6.4 63.0±5.8＜0.05 58.2±7.0 79.4±8.4＜0.05 90 56.9±6.8 62.7±7.0*＜0.05 57.9±7.2 59.2±7.6＞0.05 68.5±7.1 72.9±6.8＞0.05 43.3±5.0 53.5±6.1*＜0.05 53.7±6.1 56.8±6.7＞0.05 42.9±3.7 52.5±4.9*＜0.05 52.9±6.0 55.7±6.3*＜0.05 57.6±6.8 63.2±7.1*＜0.05

計(jì)劃性鍛煉是近年來(lái)新興的護(hù)理方式之一，主要通過(guò)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)達(dá)到解決心理問(wèn)題，最終改善生活質(zhì)量的目的［10-12］。過(guò)往護(hù)理方式多注重患者心理宣教，而單純的語(yǔ)言溝通往往無(wú)法有效解決患者的抑郁、焦慮情緒，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)亦無(wú)明顯效果。Olkowski等［13］指出，患者腦出血發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，此時(shí)實(shí)施恢復(fù)性訓(xùn)練是提高患者日常生活能力恢復(fù)的重要手段，為對(duì)該理論行進(jìn)一步數(shù)據(jù)認(rèn)證，本研究對(duì)90例存活患者實(shí)施了計(jì)劃性鍛煉，并發(fā)現(xiàn)4個(gè)月后患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均顯著提高，且其效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，顯示出計(jì)劃性鍛煉對(duì)改善患者預(yù)后的良好效果。其優(yōu)勢(shì)主要在于：①神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能具有可塑性，通過(guò)正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者運(yùn)動(dòng)功能可得到最大程度的恢復(fù)，提高了患者的康復(fù)概率；②計(jì)劃性鍛煉每次耗時(shí)僅為60 min，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)大負(fù)擔(dān)，且利于接受；③有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提高肌肉群的功能性配合、轉(zhuǎn)換，亦有利于防止后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，計(jì)劃性鍛煉有助于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，而多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后往往存在經(jīng)濟(jì)、親友等多方面壓力，心理狀態(tài)較差，易產(chǎn)生消極、放棄情緒，在計(jì)劃性鍛煉過(guò)程中，患者可逐漸體會(huì)到自身恢復(fù)情況，并更為有信心地參與下一階段的鍛煉流程，形成良性循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體適應(yīng)功能的恢復(fù)，這有助于避免其抑郁、焦慮心理狀態(tài)的加劇，也有助于扭轉(zhuǎn)其不良情緒［14-16］。而有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)的下降除對(duì)患者生活質(zhì)量造成明顯影響外，還增加了其死亡風(fēng)險(xiǎn)，而通過(guò)計(jì)劃性鍛煉，患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的逐步恢復(fù)也促進(jìn)了全身循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性恢復(fù)，使其生活質(zhì)量亦得到了顯著的改善［17-19］。但筆者也發(fā)現(xiàn)，患者生理職能、軀體疼痛、活力的恢復(fù)情況較不理想，這提示在今后的計(jì)劃性鍛煉中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)方案，并通過(guò)心理宣教、局部按摩等使其更快重新融入社會(huì)生活，最大限度降低疾病對(duì)其生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，計(jì)劃性鍛煉在改善腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均發(fā)揮了重要作用，在今后的護(hù)理中，應(yīng)更注重針對(duì)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，以期取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善。

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Effect of planning exercise improving physical function，psychological status and life quality in patients with cerebral hemorrhage

JIANG FangfangZENG XinhuaWANG JiaoLI Zhongqiu▲
Department of Neurology，the 169th Hospital of PLA，Hu'nan Province，Hengyang421002，China

Objective To analyze the effect of planning exercise improving physical function，psychological status and life quality in patients with cerebral hemorrhage.Methods From March 2012 to March 2014，in the 169th Hospital of PLA，180 patients survival cerebral hemorrhage were selected，according to random number table，they were divided into planning exercise group and routine nursing group，with 90 cases in each group.The patients in two groups were given routine nursing，and patients in planning exercise group were given planning exercise after the stable condition. The changes of physical function，psychological status and life quality of patients in two groups at admission and the last follow-up were recorded and compared.Results At the last follow-up，the exercise tolerance time and maximum oxygen consumption of patients in two groups were better than those at admission，the differences were statistically significant（P＜0.05）；and these of planning exercise group［（605.6±82.5）min，（31.9±6.0）L/min］were better than those of routine nursing group［（537.2±79.4）min，（27.8±4.9）L/min］，the differences were statistically significant（P＜0.05）.At the last follow-up，SDS severity index and SAS scores patients in two groups were lower than those at admission，the differences were statistically significant（P＜0.05）；and these of planning exercise group［（0.43±0.06），（43.5±3.9）scores］were lower than those of routine nursing group［（0.51±0.06），（47.3±4.7）scores］，the differences were statistically significant（P＜0.05）.At the last follow-up，exercise physiological function，general health，social functioning，role emotional，mental health scores of patients in two groups improved than those at admission，the differences were statistically significant（P＜0.05）；and these of planning exercise group［（80.4±7.6），（73.9±6.2），（58.4±7.2），（63.0±5.8），（79.4±8.4）scores］were better than those of routine nursing group［（62.7±7.0），（53.5±6.1），（52.5±4.9），（55.7±6.3），（63.2±7.1）scores］，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Planning exercise plays an important role in improvingcerebral hemorrhage patients motor function，quality of life and mental state.In the future nursing care，individual nursing care plan according to the actual situation of patients should be paid more attention，in order to achieve the effect of nursing better，promote the further improvement of the quality of life of the patients.

Planning exercise；Cerebral hemorrhage；Motor function；Psychological nursing；Quality of life

R473.74

A

1673-7210（2015）09（a）-0156-04

2015-04-10本文編輯：蘇暢）

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究十二五課題（CWS11J276）。▲