陳曉萍　許兵　周艷艷　李若和　尤炯鳴　許虹波　顧葉春　陳偉凱

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江溫州325000

移動(dòng)技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

陳曉萍1許兵1周艷艷1李若和1尤炯鳴1許虹波2▲顧葉春1陳偉凱1

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江溫州325000

目的探討移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年6月～2014年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診診治的骨質(zhì)疏松癥（OP）患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組接受傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。實(shí)施12個(gè)月后評價(jià)兩組患者的OP認(rèn)知水平、OP自我效能、OP健康行為、骨密度（BMD）、骨折發(fā)生率、焦慮抑郁及滿意度。結(jié)果實(shí)施12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的OP知識(shí)水平高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的OP自我效能總分［（82.60±10.51）分］高于對照組［（76.99±11.18）分］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的食物鈣每日攝入量［（709.17±135.20）mg］高于對照組［（610.89±138.93）mg］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間［（59.35±15.27）min］高于對照組［（52.26±13.67）min］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組藥堅(jiān)持性及安全防范程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的BMD變化率［6.30%（5.01%，8.75%）］高于對照組為［4.43%（2.68%，7.50%）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的骨折發(fā)生率比較（5.26%比9.43%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的焦慮自評量表得分［（35.21±7.16）分］低于對照組為［（38.12±7.59）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的抑郁自評量表得分［（37.92±7.91）分］低于對照組［（41.31±8.22）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度自評量表得分［（2.92±0.30）分］高于對照組［（2.41±0.31）分］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用通過積極影響OP患者的知信行，有效提高了OP患者的BMD，緩解了患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者很高的滿意度。

移動(dòng)醫(yī)療；骨質(zhì)疏松癥；延續(xù)護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的主要特征是骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折［1］。國際OP基金會(huì)數(shù)據(jù)表明：超50歲的人群中，約1/3女性和約1/5男性患OP［2］?；糘P后，約30%女性和16%男性會(huì)發(fā)生骨折［3］。OP骨折會(huì)導(dǎo)致很高的致殘率和致死率。研究發(fā)現(xiàn)，OP健康教育可以通過影響患者的知信行，使患者選擇正確的生活方式，避免危險(xiǎn)因素，減少骨折發(fā)生，降低OP危害［1-5］。當(dāng)前OP健康教育仍然以院內(nèi)教育為主，輔以家庭訪問［4］和傳統(tǒng)電話隨訪［5］等形式的院外教育。其中院外教育開展仍不理想，如家庭訪問受制于距離因素，傳統(tǒng)電話隨訪受制于信息形式單一及通話費(fèi)用等因素。隨著智能手機(jī)的普遍應(yīng)用，以智能手機(jī)為載體的移動(dòng)醫(yī)療不僅克服了傳統(tǒng)電話健康教育的不足之處，也可以通過實(shí)時(shí)視頻實(shí)現(xiàn)面對面的交流，在一定程度上可以取代家庭訪問健康教育。本研究將智能手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在護(hù)士主導(dǎo)的OP院外健康教育，即OP延續(xù)護(hù)理中，取得了積極的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月～2014年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診診治的OP患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組，男25例，女35例，年齡51～63歲，平均（58.33± 3.91）歲；實(shí)驗(yàn)組，男22例，女38例，年齡53～65歲，平均（59.60±4.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診原發(fā)性O(shè)P患者；②有智能手機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)，并能通過微信/QQ實(shí)現(xiàn)正常交流；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擬或曾住院行OP治療；②已發(fā)生OP骨折；③有呼吸、循環(huán)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)（BMI）、OP病程和骨密度（bone mineral density，BMD）等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料

1.2護(hù)理方法

1.2.1門診護(hù)理

由本研究組護(hù)士對兩組患者實(shí)施相同的門診護(hù)理。首先建立電子檔案，內(nèi)容包括患者的基本資料和病歷資料。然后通俗化講解OP理論知識(shí)，包括病因、表現(xiàn)和診治方法等。最后根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。①用藥指導(dǎo)：常規(guī)方案為碳酸鈣D3片（鈣爾奇600+D）1片/d，骨化三醇膠丸0.25～0.50 μg/d，阿侖膦酸鈉片70 mg/周。仔細(xì)講解各種藥物的作用和用法（包括時(shí)間、方法和劑量），強(qiáng)調(diào)藥物的包裝和劑型區(qū)別。提醒注意事項(xiàng)，如阿侖膦酸鈉片要在每周固定日清晨空腹服用，同時(shí)服用約250 mL清水，半小時(shí)后才能進(jìn)食或服用其他藥物。②飲食指導(dǎo)：建議多食含鈣和維生素D豐富的食物，忌喝濃茶、咖啡和碳酸飲料等。③生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)忌煙酒；建議每天曬太陽至少30 min；推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式，如蹬踏運(yùn)動(dòng)、快走、慢跑及太極拳等，建議每天至少30 min，每周至少3 d。④安全防范：提醒防滑，如在家中保持地面干燥，在公共場所注意地面是否濕滑，最好穿防滑鞋；提醒上下樓梯時(shí)要抓穩(wěn)扶手；提醒起床、上廁所和洗澡等活動(dòng)時(shí)，要在站穩(wěn)后再移步。

1.2.2延續(xù)護(hù)理

1.2.2.1移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理由本研究組護(hù)士利用智能手機(jī)上的微信或QQ等應(yīng)用軟件對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。時(shí)間一般安排在18∶00～21∶00。首月每2周1次，此后每月1次。①信息支持：結(jié)合患者需求，使用文字、圖片、語音或視頻等資料（多媒體資料），有所側(cè)重的進(jìn)一步補(bǔ)充和強(qiáng)化OP理論知識(shí)。②用藥指導(dǎo)：了解服藥的基本情況，必要時(shí)通過實(shí)時(shí)視頻進(jìn)一步核實(shí)服用是否正確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說明藥物的作用原理，以提高患者的服藥依從性。③飲食指導(dǎo)：了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正。制作食物電子清單，將多食和忌食的食物用圖片和文字表示，以方便患者日后查閱參照。④生活指導(dǎo)：了解是否戒煙戒酒、堅(jiān)持曬太陽和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步分別說明前者的危害和后兩者的益處?；卮鸹颊呖赡艿囊蓡枺匾獣r(shí)結(jié)合患者的反饋情況，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度和頻率。使用多媒體資料演示運(yùn)動(dòng)的正確方式及強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，以提高運(yùn)動(dòng)的效果和保證運(yùn)動(dòng)的安全。⑤安全防范：了解安全防范措施的實(shí)施情況。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說明安全防范措施的必要性和演示正確實(shí)施方法。⑥心理輔導(dǎo)：通過實(shí)時(shí)視頻進(jìn)行面對面交流。若患者有不良情緒，則讓其充分宣泄，同時(shí)注意仔細(xì)傾聽，判斷患者的心理狀態(tài)。若患者缺乏康復(fù)信心，則一方面耐心為其分析病情，另一方面強(qiáng)調(diào)當(dāng)前治療的作用和病情已有的好轉(zhuǎn)。另外，鼓勵(lì)患者通過微信群或QQ群和康復(fù)較好的患者在線交流，進(jìn)行同伴互助教育，使其獲得康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和信心。必要時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

由本研究組聘請的骨科、康復(fù)科和營養(yǎng)科醫(yī)生通過微信群或QQ群每月1次進(jìn)行OP專題講座、成功病例介紹和接受在線咨詢等，以促進(jìn)患者對OP康復(fù)知識(shí)的掌握，提高患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范性和依從性。由本研究組護(hù)士過微信群或QQ群，每周1次提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求（包括通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間）。若患者有OP相關(guān)問題，可通過微信、QQ或短信聯(lián)系護(hù)士。每天18∶00左右，本研究組護(hù)士會(huì)集中回復(fù)，必要時(shí)請醫(yī)生指導(dǎo)。

1.2.2.2傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理由本研究組護(hù)士利用傳統(tǒng)固定電話對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。頻率和時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。①信息支持：個(gè)體化補(bǔ)充講解OP理論知識(shí)。②用藥指導(dǎo)：了解服藥情況，必要時(shí)指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：了解飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)指導(dǎo)。④生活指導(dǎo)：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑤安全防范：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑥心理輔導(dǎo)：通過傾聽判斷患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)采取干預(yù)措施。若患者缺乏康復(fù)信心，則亦為患者分析病情，強(qiáng)調(diào)治療作用和病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者配合治療。

每月1次，由本研究組聘請的骨科、康復(fù)科和營養(yǎng)科醫(yī)生提供電話在線咨詢。由本研究組護(hù)士通過電話定期提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求，以及通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間。若患者有OP相關(guān)問題，可以在約定時(shí)間電話聯(lián)系本研究組的護(hù)士或醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)方法

研究前和延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的OP知識(shí)水平、OP自我效能、食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間、安全防范程度、BMD變化率、焦慮及抑郁；延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的用藥堅(jiān)持性、骨折發(fā)生率及滿意程度。

1.3.1OP知識(shí)水平

應(yīng)用Kim編制的OP知識(shí)問卷的中文版［6］評價(jià)患者的OP知識(shí)水平。問卷含危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)3個(gè)維度，共26題。每題答案正確計(jì)1分，答案錯(cuò)誤計(jì)0分?？偡址秶鸀?～26分。得分越高表明OP知識(shí)水平越高。

1.3.2OP自我效能

應(yīng)用Horan編制的OP自我效能量表的中文版［7］評價(jià)患者的OP自我效能。量表含運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能2個(gè)維度，共12題。采用直線計(jì)分法，即從完全沒信心至完全有信心，各計(jì)10～0分。所含條目的平均分× 10為最后得分。得分越高表明OP自我效能越強(qiáng)。

1.3.3OP健康行為

①應(yīng)用李森等［8］的方法評價(jià)患者的食物鈣每日攝入量和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間。②應(yīng)用Likert 3級(jí)［9］方法評價(jià)患者的用藥堅(jiān)持性，即用藥間隔＞1個(gè)月認(rèn)為不堅(jiān)持，用藥間隔≤1個(gè)月認(rèn)為部分堅(jiān)持，完全遵從醫(yī)囑服藥認(rèn)為完全堅(jiān)持。③應(yīng)用Likert 3級(jí)方法評價(jià)患者的安全防范程度，即不防范、部分防范和完全防范。

1.3.4BMD變化率和骨折發(fā)生率

應(yīng)用雙能X線吸收測定法測定患者L1～4的BMD。變化率=（延續(xù)護(hù)理后BMD-延續(xù)護(hù)理前BMD）/延續(xù)護(hù)理前BMD×100%。記錄發(fā)生脆性骨折的患者例數(shù)，計(jì)算成骨折發(fā)生率。

1.3.5焦慮和抑郁

應(yīng)用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［10］評價(jià)患者的焦慮和抑郁程度。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)法評分，即從無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，各計(jì)1～4分。所有條目的總分×1.25后再取整數(shù)，即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明焦慮及抑郁程度越重。

1.3.6滿意度

應(yīng)用自制遠(yuǎn)程隨訪滿意度量表評價(jià)患者對延續(xù)護(hù)理的滿意度。量表的條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.875～1，各維度的克朗巴赫α系數(shù)為0.85～0.93。量表包括交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持、社會(huì)心理支持、支出費(fèi)用及總體滿意度等8個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)方法計(jì)分，從“非常贊同”到“非常不贊同”，各別計(jì)4～0分。所含條目的平均分為該維度的分?jǐn)?shù)。得分越高說明患者對遠(yuǎn)程隨訪的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咭坏┌l(fā)生骨折即被認(rèn)為完成研究，退出研究患者在統(tǒng)計(jì)骨折發(fā)生率時(shí)不算在內(nèi)，退出研究和完成研究患者的其他指標(biāo)數(shù)據(jù)均按意向性治療分析（intention-to-treat，ITT）原則［11］統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，對照組有7例退出研究，實(shí)驗(yàn)組有3例退去研究。

2.1兩組患者的OP知識(shí)水平

研究前，兩組間的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2兩組患者的OP知識(shí)水平（分，）

表2兩組患者的OP知識(shí)水平（分，）

注：與本組研究前比較，**P＜0.01；與對照組護(hù)理后比較，△△P＜0.01

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2.2兩組患者的OP自我效能

研究前，兩組間的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3　兩組患者的OP自我效能（分，±s）

表3　兩組患者的OP自我效能（分，±s）

注：與本組研究前比較，**P＜0.01；與對照組護(hù)理后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別例數(shù)運(yùn)動(dòng)效能鈣效能總分實(shí)驗(yàn)組研究前護(hù)理后對照組研究前護(hù)理后60 57 65.60±16.18 76.61±13.03**△75.18±18.13 88.58±14.15**△70.39±13.68 82.60±10.51**△△60 53 64.54±15.89 71.60±12.18**73.96±17.96 82.38±15.18**69.25±13.91 76.99±11.18**

2.3兩組患者的OP健康行為

研究前，兩組間的食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間及安全防范程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較研究前增多，安全防范程度較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較對照組多，安全防范程度及藥堅(jiān)持性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4　兩組患者的OP健康行為

2.4兩組患者的BMD變化率和骨折發(fā)生率

研究前，兩組間的BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的BMD均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的BMD變化率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間的骨折發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5　兩組患者的BMD和骨折發(fā)生率

2.5兩組患者的焦慮、抑郁狀況

研究前，兩組間的SAS及SDS得分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的SAS及SDS得分均較研究前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6　兩組患者的焦慮、抑郁狀況（分，±s）

表6　兩組患者的焦慮、抑郁狀況（分，±s）

注：與本組研究前比較，**P＜0.01；與對照組護(hù)理后比較，△P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別例數(shù)SASSDS實(shí)驗(yàn)組研究前護(hù)理后對照組研究前護(hù)理后60 57 44.50±8.15 35.21±7.16**△46.30±10.01 37.92±7.91**△60 53 43.96±9.21 38.12±7.59**46.11±9.48 41.31±8.22**

2.6兩組患者的滿意度

延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組對交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持和社會(huì)心理支持等6個(gè)維度的滿意度以及總體滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組間對支出費(fèi)用維度的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7　兩組患者的滿意度（分，±s）

表7　兩組患者的滿意度（分，±s）

組別例數(shù)交流方便交流狀態(tài)交流時(shí)間癥狀控制信息支持社會(huì)心理支持費(fèi)用總體滿意實(shí)驗(yàn)組對照組57 53 t值P值2.85±0.58 2.52±0.81 2.590 0.011 2.58±0.59 2.22±0.71 3.062 0.003 2.38±0.67 1.88±0.66 4.111 0.000 2.89±0.65 2.53±0.77 2.755 0.007 3.28±0.69 2.12±0.72 9.086 0.000 2.92±0.87 2.33±0.80 3.830 0.000 3.52±0.50 3.35±0.66 1.556 0.122 2.92±0.30 2.41±0.31 8.879 0.000

3　討論

延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的措施，使患者在從醫(yī)院回歸家庭/社區(qū)，或者從醫(yī)院的一個(gè)科室轉(zhuǎn)至另一個(gè)科室的過渡期間仍可受到協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理，例如醫(yī)院對回歸家庭/社區(qū)后患者的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)等［12］。本研究對兩組OP患者分別實(shí)施了移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理和傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。在兩組患者間基線水平無明顯差異的情況下，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理組患者較傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理組患者的OP知識(shí)水平、OP自我效能更高，食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持、安全防范更好，BMD變化率更高，焦慮抑郁程度更低，滿意度更高，說明和傳統(tǒng)電話隨訪技術(shù)相比，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用能更積極地影響患者的知信行，能更有效提高患者的BMD及緩解患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者更好的認(rèn)可。

3.1移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能積極地影響OP患者的知信行

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平，最主要的原因顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行多維度（文字、語音和視頻等）的信息支持，這在傳統(tǒng)電話交流中是無法實(shí)現(xiàn)的。另外，移動(dòng)醫(yī)療信息支持的內(nèi)容可以拷貝、傳送及保存，以供患者隨時(shí)查閱，也可起到進(jìn)一步鞏固患者認(rèn)知水平的作用。肖玉葉等［13］通過QQ群對糖尿病患者宣教糖尿病防治知識(shí)，結(jié)果患者的認(rèn)知水平得到有效提高，這和本研究的發(fā)現(xiàn)是一致的。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效提高患者的OP自我效能，可能和認(rèn)知水平提高有關(guān)，即患者對疾病認(rèn)識(shí)更深刻和更全面會(huì)促進(jìn)其自我效能的提高。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更積極地影響患者的OP健康行為，最主要的原因可能是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的認(rèn)知水平和自我效能，進(jìn)而對患者的行為產(chǎn)生積極影響。

3.2移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地提高OP患者的BMD

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地提高患者的BMD，顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平及自我效能，進(jìn)而更積極地影響患者的OP健康行為，如食物鈣的每日攝入和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持性更高。孫桂青等［14］研究后也發(fā)現(xiàn)提高OP認(rèn)知和改善OP行為能對BMD產(chǎn)生積極影響，這與本研究的觀點(diǎn)一致。

3.3移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地緩解OP患者的負(fù)面情緒

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地緩解OP患者的焦慮抑郁，可能是因?yàn)椋孩僖苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流，護(hù)士可以從聲音、表情和動(dòng)作等多個(gè)維度更準(zhǔn)確和更全面地判斷患者的心理狀態(tài)；患者也能從多個(gè)維度更好地感受到護(hù)士的關(guān)心，更加信任護(hù)士。②移動(dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行更多形式的心理支持，如建立QQ群開展同伴互助教育，使患者獲取經(jīng)驗(yàn)和信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者身心更加放松。③移動(dòng)醫(yī)療更好地信息支持也有助消除患者的過多負(fù)面情緒。本研究的發(fā)現(xiàn)和胡竹芳等［15］的研究是一致的，該研究通過微信對強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果患者的焦慮抑郁得到了更好的緩解。

3.4移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能獲得OP患者更好的認(rèn)可

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持和社會(huì)心理支持等6個(gè)維度均獲得了更好的認(rèn)可，獲得的總體滿意度也更高。①交流方便：借助于智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)的交流較傳統(tǒng)電話交流更方便已得到廣泛的共識(shí)。移動(dòng)醫(yī)療不僅可以移動(dòng)，擺脫場所和位置的限制，而且手機(jī)的不斷智能化也使操作日益簡便，另外微信和QQ等應(yīng)用軟件也能保證多維度交流的流暢進(jìn)行。②交流狀態(tài)：移動(dòng)醫(yī)療時(shí)的交流狀態(tài)更好，可能是因?yàn)橥ㄟ^智能手機(jī)和應(yīng)用軟件，護(hù)患雙方可以應(yīng)用聲音、表情及動(dòng)作來進(jìn)行多維度的表達(dá)，使溝通更加充分和順暢。③交流時(shí)間：一方面因?yàn)榻涣鞲奖?，交流狀態(tài)更好，另一方面因?yàn)橥ㄟ^無線網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)免費(fèi)交流，所以自然而然移動(dòng)醫(yī)療的交流時(shí)間會(huì)更長，患者對此也會(huì)更加滿意。④癥狀控制：移動(dòng)醫(yī)療不僅可以進(jìn)行更多維度的交流，使醫(yī)護(hù)對患者病情的判斷更加正確，還有更好的交流狀態(tài)和更多的交流時(shí)間，使患者的依從性更高。綜合多方面的原因使移動(dòng)醫(yī)療可以更好地控制患者的癥狀。⑤信息支持：最主要的原因就是移動(dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行文字、語音和視頻等多維度的交流。另外更好的交流狀態(tài)和更多的交流時(shí)間也有助信息支持。⑥社會(huì)心理支持：移動(dòng)醫(yī)療能更好地進(jìn)行心理支持的原因可能是多方面的，如移動(dòng)醫(yī)療可進(jìn)行多維度的交流，使護(hù)士對患者心理狀態(tài)的判斷更加正確，同時(shí)也可以對患者進(jìn)行更多形式的干預(yù)；另外，移動(dòng)醫(yī)療更好的交流狀態(tài)也使護(hù)患間有更多的信任。⑦總體滿意度：以上6個(gè)方面共同作用，使移動(dòng)醫(yī)療獲得了更高的總體滿意度。

綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用通過積極影響OP患者的知信行，有效提高了OP患者的BMD，緩解了患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者很高的滿意度。隨著無線網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)應(yīng)用的不斷普及，基于各種應(yīng)用軟件的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)將具有越來越強(qiáng)的可行性及實(shí)用性。

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Application of transitional care based on mobile health technology for outpatients with osteoporosis

CHENXiaoping1XUBing1ZHOUYanyan1LIRuohe1YOUJiongming1XUHongbo2▲GUYechun1CHENWeikai11.Department of Orthopedics，the Wenzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang Province，Wenzhou325000，China；2.Nursing School，Wenzhou Medical University，Zhejiang Province，Wenzhou325000，China

Objective To study the value of transitional care based on mobile health technology for outpatients with osteoporosis（OP）.Methods From June 2013 to March 2014，in the Wenzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，120 outpatients with OP were selected，then according to random number table，they were divided into control group and experiment group，with 60 cases in each group.The control group was given transitional care by telephone，while the experiment group was given transitional care based on mobile health technology.After 12 months health education，the knowledge，self-efficacy，behavior，bone mineral density（BMD），fracture incidence，anxiety，depression and satisfaction of the two groups were evaluated.Results After 12 months transitional care，the knowledge level of the experiment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The self-efficacy of the experiment group［（82.60±10.51）scores］was higher than that of the control group［（76.99±11.18）scores］，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The daily calcium intake by food of the experiment group［（709.17±135.20）mg］was more than that of the control group［（610.89±138.93）mg］，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The daily exercise time of the experiment group［（59.35±15.27）min］was more than that of the control group［（52.26±13.67）min］，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The compliance with medication and safety precaution of the experiment group were both better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Thechange rate of BMD of the experiment group［6.30%（5.01%，8.75%）］was higher than that of the control group［4.43%（2.68%，7.50%）］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant statistical difference between the two groups on fracture incidence（5.26%vs 9.43%）（P＞0.05）.The SAS of the experiment group［（35.21±7.16）scores］was lower than that of the control group［（38.12±7.59）scores］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The SDS the experiment group［（37.92±7.91）scores］was lower than that of the control group［（41.31±8.22）scores］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The general satisfaction score of the experiment group［（2.92±0.30）scores］was higher than that of the control group［（2.41±0.31）scores］，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion For outpatients with OP，transitional care based on mobile health technology has positive impact on their OP knowledge，self-efficacy and behavior，can improve their BMD effectively，can alleviate their negative psychological，and it is appreciated highly by them.

Mobile health；Osteoporosis；Transitional care

R473.5

A

1673-7210（2015）09（a）-0160-06

2015-04-24本文編輯：蘇暢）

浙江省中醫(yī)藥管理局青年基金（2014ZQ025）?！?/p>