溫 莉

直腸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理的效果

溫 莉

目的 探討直腸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法 選取2012年1月至2015年1月在長春市中心醫(yī)院接受手術(shù)的92例直腸癌患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各46例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及生命質(zhì)量、心理狀態(tài)評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，可有效縮短患者術(shù)后肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)。

直腸癌；綜合護(hù)理；生命質(zhì)量；效果

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于胃癌。近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給患者的生命質(zhì)量帶來極大影響。據(jù)我國2012年衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查顯示［1］，我國直腸癌發(fā)病率占惡性腫瘤的1%～3%，中位生存期為10個月，5年生存率僅為4%～5%，其主要特點(diǎn)為低位直腸癌所占比例較高，約占70%［2］。而手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，會對患者的心理、生理造成嚴(yán)重影響。本研究就直腸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2015年1月在我科接受手術(shù)的92例直腸癌患者為研究對象，均為低位直腸癌。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組患者中，男34例，女12例，年齡42～73歲，平均（62.7±2.1）年；手術(shù)方式：直腸前切除（Dixon）術(shù)26例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）20例。對照組患者中，男31例，女15例，年齡42～73歲，平均（60.2±1.4）年；手術(shù)方式：Dixon術(shù)式29例，Miles術(shù)式17例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括一般護(hù)理、日常飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1病情觀察 由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察切口出血情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量及尿量、顏色變化，直至病情穩(wěn)定。

1.2.2心理護(hù)理 術(shù)后，患者由于擔(dān)心并發(fā)癥及直腸癌復(fù)發(fā)、擴(kuò)散的發(fā)生，易出現(xiàn)情緒低落、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者病情及理解能力對其進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)［3］，并對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心予以傾聽、講解，消除其疑慮，可通過發(fā)放相關(guān)疾病防護(hù)知識手冊、講座等向患者解釋造口的相關(guān)知識，并鼓勵其積極面對疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.3造口護(hù)理 術(shù)后觀察造口有無異常。由于早期造口開放便稀次數(shù)較多，易引起切口感染，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚干燥，避免腸內(nèi)容物與皮膚接觸而發(fā)生周圍皮膚炎、局部皮膚糜爛等；并觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡。根據(jù)患者具體情況和腸造口的類型、大小、位置，選用合適的白色透明開口造口袋，以便觀察其造口血運(yùn)、腸蠕動和排泄物情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者說明結(jié)腸癌發(fā)生的原因、發(fā)病特點(diǎn)，指導(dǎo)患者改變現(xiàn)有的不良生活方式，保持規(guī)律生活、舒暢心情、適當(dāng)鍛煉；向患者講解造口護(hù)理要點(diǎn)，囑其自性護(hù)理造口，鼓勵其接受排便方式的改變，以提高生命質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況；患者均隨訪3～6個月，觀察其生命質(zhì)量和心理狀態(tài)情況。生命質(zhì)量評價［4］：采用Katz日常生活功能指數(shù)量表（ADL）對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越高；心理狀態(tài)評價［5］：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分，分值越高，表明患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組46 28.3±1.4 14.7±1.3觀察組46 19.7±2.3 10.5±1.1 t值 13.251 13.247 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，造口感染2例，糞堵塞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%（3/46）；對照組患者造口感染3例，糞堵塞3例，腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.2%（7/46）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3術(shù)后生命質(zhì)量和心理狀態(tài)評分比較 觀察組患者術(shù)后生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，SDS及SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量和心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表2　兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量和心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生命質(zhì)量評分 SDS評分 SAS評分對照組46 6.5±1.2 53±4 56.2±3.6觀察組46 8.7±0.5 38±4 41.7±2.8 t值 3.371 3.316 3.329 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，直腸癌已成為影響我國人群身心健康的重要疾病。流行病學(xué)研究表明［6］，脂肪消耗量的增加與直腸癌發(fā)病率呈正比，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其直腸癌的病死率也較高。50%以上的患者存在終身性直腸造口［7］，對患者的心理和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

張艷莉［8］報道顯示，對30例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用有針對性的全面護(hù)理，術(shù)后1年患者的軀體功能、心理功能、社會功能、自我生命質(zhì)量評價方面的得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。直腸癌患者本身心理會受疾病的影響，再加之術(shù)后排便方式改變和各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。針對患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情觀察、心理、造口及康復(fù)護(hù)理，能有效改善其不良情緒，改變患者對造口的不良認(rèn)識，進(jìn)而使患者積極配合護(hù)理和治療，更好地適應(yīng)生活。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，且SDS及SAS評分均明顯低于對照組。提示直腸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，可有效縮短患者術(shù)后肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)。

［1］ 閆妍，劉卉共.直腸癌手術(shù)患者術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（5）：299-300.

［2］ Linch GF，Ribeiro AC，Guido Lde A.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results［J］. Rev Gaucha Enferm，2013，34（1）：147-154.

［3］ 趙建雪.綜合性心理護(hù)理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：590-591.

［4］ 楊萍.直腸癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（17）：305-306.

［5］ 劉付逸湘，邱玉清，龐振紅.護(hù)理干預(yù)對低位直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，9（7）：126-127.

［6］ Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient's quality of life［J］.Medicina（Kaunas），2004，40（11）：1045-1053.

［7］ 趙秋珍.個性化護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，25（5）：317-318.

［8］ 張艷莉.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，18（1）：121-122.

R473.73

A

1673-5846（2015）12-0144-03

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130051