楊永杰

帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床效果

楊永杰

目的 探討帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床效果。方法 收集2013年12月至2014年12月河南省滎陽市人民醫(yī)院收治的96例伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。對照組患者給予患者口服甲巰咪唑，同時餐前口服鹽酸普萘洛爾片治療，觀察組患者在對照組基礎上早餐時頓服帕羅西汀，比較兩組患者的心理狀態(tài)、甲狀腺素水平及不良反應發(fā)生情況。結果 治療4周和8周后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且觀察組患者的總三碘甲腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床療效明顯，不僅可以有效減輕患者焦慮抑郁等消極心理，降低甲狀腺素水平，且不良反應少、安全性高。

甲狀腺功能亢進；情緒障礙；帕羅西?。慌R床效果

甲狀腺功能亢進患者體內甲狀腺素增多易使交感神經(jīng)興奮，常伴隨焦慮等不良心理，使情緒波動較大，進而影響治療效果和預后［1-2］。本研究就帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年12月至2014年12月我院收治的96例伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者中，男25例，女23例，年齡18～45歲，平均（31.5±0.2）歲，輕度抑郁27例，中度抑郁15例，重度抑郁6例；觀察組患者中，男26例，女22例，年齡19～46歲，平均（32.1±0.6）歲，輕度抑郁28例，中度抑郁17例，重度抑郁3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者口服甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，批號：175585，規(guī)格：5 mg）初始劑量30 mg/d，可根據(jù)患者實際病情加減，最大劑量為60 mg/d；同時餐前口服鹽酸普萘洛爾片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號：1302019，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上早餐時頓服帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，批號：14080709，規(guī)格：20 mg×10 s），20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥2個月。

1.3觀察指標 依據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)，以50分為臨界值，分數(shù)高低與情緒好壞成反比［3］；并統(tǒng)計兩組患者總三碘甲腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）變化情況及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1心理狀態(tài)比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1　兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分對照組 48治療前 60±6 60±7治療4周 55±5 57±5治療8周 48±7 49±4觀察組 48治療前 60±7 60±7治療4周 49±5 47±5治療8周 36±5 36±4

2.2甲狀腺素水平比較 治療前，兩組患者的TT3、TT4水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組患者的TT3、TT4水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中，口干1例，乏力1例，丘疹2例，不良反應發(fā)生率為8.3%（4/48）；對照組患者中，丘疹5例，不良反應發(fā)生率為10.4%（5/48）；兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者甲狀腺素水平比較（ng/ml，±s）

表2　兩組患者甲狀腺素水平比較（ng/ml，±s）

組別 例數(shù) TT3TT4對照組 48治療前 5.5±1.6 236±37治療4周 4.5±2.2 176±27治療8周 2.2±0.8 129±13觀察組 48治療前 5.5±1.6 235±38治療4周 3.1±2.5 150±25治療8周 1.7±0.6 104±13

3 討論

甲狀腺功能亢進患者下丘腦及其邊緣系統(tǒng)可通過作用于神經(jīng)中樞引起情緒障礙，而消極心理易使患者病情惡化，最終形成惡性循環(huán)，所以尋求科學、有效治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者的方案具有重要意義［4］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療4周和8周后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。提示帕羅西汀在改善伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者心理狀態(tài)方面的療效優(yōu)于常規(guī)抗甲狀腺功能亢進藥物治療，與徐紅云［5］的研究結果相似，證實帕羅西汀應用于治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者具備可行性、有效性?？紤]上述結果產(chǎn)生的原因與帕羅西汀具有較強抗抑郁功效密切相關，帕羅西汀屬于苯基呃啶衍生物，對5-羥色胺轉運體有選擇性抑制作用，能夠阻斷突觸前膜攝取5-羥色胺，使5-羥色胺延長作用時間，最終實現(xiàn)抗抑郁作用［6-7］。

本研究還顯示，治療4周和8周后，觀察組患者的TT3、TT4水平均明顯低于對照組。其原因在于：甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物，主要是通過抑制人體甲狀腺中的過氧化物酶，阻斷吸聚至甲狀腺內的碘化物氧化以及與酪氨酸的偶聯(lián)，進而減少TT3、TT4合成量，達到降低患者血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平、恢復抑制性T淋巴細胞功能的目的［8-9］。而觀察組加服帕羅西汀后，患者心理狀態(tài)獲得明顯改善，可提高治療效果，患者的甲狀腺素水平能夠獲得良好控制。另外本研究結果顯示，患者在治療過程中可能會出現(xiàn)口干、乏力和丘疹等不良反應，但兩組患者的不良反應發(fā)生率均較低。提示伴情緒障礙甲狀腺功能亢進患者加服帕羅西汀后并不會明顯增加不良反應發(fā)生，安全性較高［10］。由于受環(huán)境、時間、樣本量等因素限制，本研究尚未分析促甲狀腺素在治療過程中的變化情況，有待進一步研究。

綜上所述，帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進臨床療效明顯，不僅可以有效減輕患者焦慮抑郁等消極心理，降低甲狀腺素水平，且不良反應少、安全性高。

［1］ 劉沙沙，許小明，吳文昌，等.甲狀腺功能亢進患者的認知功能及情緒研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2014，1（20）：84-87.

［2］ 錢科威，李紅，錢麗雅，等.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者的情緒現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，11（18）：2133-2135.

［3］ 于璟.甲狀腺功能亢進癥并發(fā)抑郁和焦慮癥狀的相關因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（19）：2961-2962.

［4］ 魯平，馬建新，袁舉，等.甲狀腺功能亢進患者妊娠期心理健康水平評價及相關因素分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，23（39）：78-79.

［5］ 徐紅云.帕羅西汀治療伴情緒障礙甲亢患者31例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，23（22）：116-116.

［6］ 張利紅，張玲，黎海濤，等.甲狀腺功能亢進伴精神神經(jīng)癥狀患者腦功能區(qū)研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，23（35）：2573-2576.

［7］ 唐春春.探討甲亢患者情緒障礙的特點及抗抑郁劑帕羅西汀對其治療效果［J］.中外醫(yī)療，2013，8（32）：120-122.

［8］ 呂靈霞，裴迅，賀冶斌，等.甲狀腺功能亢進合并精神障礙1例［J］.內科急危重癥雜志，2014，2（20）：135-136.

［9］ 何長武，黃鶯，屈偉，等.甲亢患者131碘治療前心理健康水平與人格分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，1（28）：67-68.

［10］ 陳麗，宋錫發(fā)，郭秀萍.甲狀腺功能亢進癥患者心理健康狀況及其影響因素調查［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，7（19）：1098-1099.

R581.1

A

1673-5846（2015）12-0031-03

河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南鄭州 450199