張洪濤

社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點

張洪濤

目的 探討社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點。方法 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對象，其中45例未合并2型糖尿病作為A組，另45例合并2型糖尿病作為B組。檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。結果 B組患者空腹血糖為（8.9±0.3）mmol/L，明顯高于A組的（6.3±0.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患者的混合感染率明顯高于A組，真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重，混合感染率高，營養(yǎng)狀況較差，臨床需盡快控制患者的血糖水平，合理應用抗生素，積極進行營養(yǎng)支持。

社區(qū)獲得性肺炎；2型糖尿??；臨床特點

臨床研究表明，感染是導致糖尿病患者病死的主要原因；對于2型糖尿病患者而言，并發(fā)感染以肺部感染最為常見［1-2］。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外所出現(xiàn)的肺實質感染性炎癥，合并2型糖尿病后加重病情，治療難度較大。本研究就社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對象，其中45例未合并2型糖尿病作為A組，另45例合并2型糖尿病作為B組。A組患者中，男21例，女24例，年齡60～90歲，平均（69.5±2.3）歲，合并冠心病15例，合并高血壓18例；B組患者中，男20例，女25例，年齡60～90歲，平均（70.3± 1.8）歲，合并冠心病16例，合并高血壓20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法 所有患者均于清晨抽出空腹靜脈血，檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血糖水平比較 B組患者空腹血糖為（8.9± 0.3）mmol/L，明顯高于A組的（6.3±0.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2感染情況比較 B組患者的混合感染率明顯高于A組，真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的感染情況比較［例（%）］

2.3營養(yǎng)情況比較 B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者營養(yǎng)情況比較［例（%）］

3 討論

3.1控制血糖 本研究中B組患者的空腹血糖水平明顯高于A組。提示獲得性肺炎患者合并2型糖尿病后會造成感染難以控制，其主要表現(xiàn)為：①抗生素藥物使用類型多，且使用時間長；②患者常表現(xiàn)為繼發(fā)性電解質紊亂、真菌感染以及營養(yǎng)狀況惡化等癥狀；③預后效果差、住院時間較長等。

對于同時合并有社區(qū)獲得性肺炎的2型糖尿病患者而言，通過對其血糖進行合理控制，血糖達標后對患者預后也有積極的促進作用。除用藥治療外，胰島素泵能夠在體內模擬24 h內正常胰島素的分泌時相，以一種平穩(wěn)且持續(xù)的方式降低血糖，可避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生［2-3］。因此，對于存在社區(qū)獲得性肺炎癥狀的患者，若血糖控制不達標，則需要及時通過胰島素泵治療促進血糖的合理控制。

3.2感染控制 研究顯示，對于急診就醫(yī)的老年獲得性肺炎患者而言，由于其臨床表現(xiàn)多不明顯，因此多在就診后4 h或以上才開始確定抗生素用藥方案，這在一定程度上延誤了老年患者的治療。目前，臨床對于抗生素藥物使用存在的不足主要表現(xiàn)在以下方面：①短期內頻繁更換抗生素用藥類型；②臨床用藥中沒有以現(xiàn)行的用藥指南為標準，合理使用抗生素；③針對有藥敏依據(jù)的患者，未及時調整用藥方案。

從細菌感染的角度來說，本研究中B組患者肺部感染多見真菌與革蘭陰性桿菌的混合感染，混合感染比例明顯高于A組患者。提示在對患者進行臨床治療過程中，需根據(jù)痰培養(yǎng)結果以及藥敏結果，對抗生素藥物進行合理選擇與使用，若無藥敏支持者，則建議應用覆蓋非典型病原體的抗生素。同時，考慮到抗生素存在耐藥性方面的問題，早期用藥應結合患者實際情況，選擇其未使用過的廣譜抗生素；有藥敏結果時，再及時更換抗生素，遵循降階梯序貫療法進行治療［4］。

3.3營養(yǎng)支持 本研究中B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組。提示血糖控制效果不佳的患者一旦合并社區(qū)獲得性肺炎，會導致患者的營養(yǎng)狀況嚴重惡化。與此同時，老年患者自身消化功能減退、基礎疾病增多等因素也會造成營養(yǎng)不良癥狀的加重。研究表明，血紅蛋白以及血清清蛋白與社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況密切相關，對其進行糾正是改善患者預后的重要措施。因此，針對本病進行治療時，需從改善患者營養(yǎng)狀況入手，保障其攝入量，同時加強營養(yǎng)支持。綜述所述，社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重，混合感染率高，營養(yǎng)狀況較差，臨床需盡快控制患者血糖水平，合理應用抗生素，積極進行營養(yǎng)支持。

［1］ 黃晶，趙蘇.強化降糖治療對糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎抗炎療效的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（15）：3748-3749.

［2］ 劉青，張帆，郝東惠，等.糖尿病患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關因素及治療措施［J］.中國老年學雜志，2014，34（8）： 2036-2038.

［3］ 傅瓊，儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：1033-1035.

［4］ 方琦，方銘喜，姚蔚，等.糖尿病與非糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎臨床特點與病原學［J］.中國感染控制雜志，2013，12（3）：202-204，207.

R563.1；R587.1

A

1673-5846（2015）12-0107-02

濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院，山東濟寧 272100