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        社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點

        2015-10-31 05:24:31張洪濤
        中國藥物經濟學 2015年12期
        關鍵詞:營養(yǎng)狀況性肺炎感染率

        張洪濤

        社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點

        張洪濤

        目的 探討社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點。方法 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對象,其中45例未合并2型糖尿病作為A組,另45例合并2型糖尿病作為B組。檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。結果 B組患者空腹血糖為(8.9±0.3)mmol/L,明顯高于A組的(6.3±0.5)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者的混合感染率明顯高于A組,真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重,混合感染率高,營養(yǎng)狀況較差,臨床需盡快控制患者的血糖水平,合理應用抗生素,積極進行營養(yǎng)支持。

        社區(qū)獲得性肺炎;2型糖尿??;臨床特點

        臨床研究表明,感染是導致糖尿病患者病死的主要原因;對于2型糖尿病患者而言,并發(fā)感染以肺部感染最為常見[1-2]。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外所出現(xiàn)的肺實質感染性炎癥,合并2型糖尿病后加重病情,治療難度較大。本研究就社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點進行探討,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對象,其中45例未合并2型糖尿病作為A組,另45例合并2型糖尿病作為B組。A組患者中,男21例,女24例,年齡60~90歲,平均(69.5±2.3)歲,合并冠心病15例,合并高血壓18例;B組患者中,男20例,女25例,年齡60~90歲,平均(70.3± 1.8)歲,合并冠心病16例,合并高血壓20例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2檢測方法 所有患者均于清晨抽出空腹靜脈血,檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。

        1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1血糖水平比較 B組患者空腹血糖為(8.9± 0.3)mmol/L,明顯高于A組的(6.3±0.5)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2感染情況比較 B組患者的混合感染率明顯高于A組,真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的感染情況比較[例(%)]

        2.3營養(yǎng)情況比較 B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者營養(yǎng)情況比較[例(%)]

        3 討論

        3.1控制血糖 本研究中B組患者的空腹血糖水平明顯高于A組。提示獲得性肺炎患者合并2型糖尿病后會造成感染難以控制,其主要表現(xiàn)為:①抗生素藥物使用類型多,且使用時間長;②患者常表現(xiàn)為繼發(fā)性電解質紊亂、真菌感染以及營養(yǎng)狀況惡化等癥狀;③預后效果差、住院時間較長等。

        對于同時合并有社區(qū)獲得性肺炎的2型糖尿病患者而言,通過對其血糖進行合理控制,血糖達標后對患者預后也有積極的促進作用。除用藥治療外,胰島素泵能夠在體內模擬24 h內正常胰島素的分泌時相,以一種平穩(wěn)且持續(xù)的方式降低血糖,可避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生[2-3]。因此,對于存在社區(qū)獲得性肺炎癥狀的患者,若血糖控制不達標,則需要及時通過胰島素泵治療促進血糖的合理控制。

        3.2感染控制 研究顯示,對于急診就醫(yī)的老年獲得性肺炎患者而言,由于其臨床表現(xiàn)多不明顯,因此多在就診后4 h或以上才開始確定抗生素用藥方案,這在一定程度上延誤了老年患者的治療。目前,臨床對于抗生素藥物使用存在的不足主要表現(xiàn)在以下方面:①短期內頻繁更換抗生素用藥類型;②臨床用藥中沒有以現(xiàn)行的用藥指南為標準,合理使用抗生素;③針對有藥敏依據(jù)的患者,未及時調整用藥方案。

        從細菌感染的角度來說,本研究中B組患者肺部感染多見真菌與革蘭陰性桿菌的混合感染,混合感染比例明顯高于A組患者。提示在對患者進行臨床治療過程中,需根據(jù)痰培養(yǎng)結果以及藥敏結果,對抗生素藥物進行合理選擇與使用,若無藥敏支持者,則建議應用覆蓋非典型病原體的抗生素。同時,考慮到抗生素存在耐藥性方面的問題,早期用藥應結合患者實際情況,選擇其未使用過的廣譜抗生素;有藥敏結果時,再及時更換抗生素,遵循降階梯序貫療法進行治療[4]。

        3.3營養(yǎng)支持 本研究中B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組。提示血糖控制效果不佳的患者一旦合并社區(qū)獲得性肺炎,會導致患者的營養(yǎng)狀況嚴重惡化。與此同時,老年患者自身消化功能減退、基礎疾病增多等因素也會造成營養(yǎng)不良癥狀的加重。研究表明,血紅蛋白以及血清清蛋白與社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況密切相關,對其進行糾正是改善患者預后的重要措施。因此,針對本病進行治療時,需從改善患者營養(yǎng)狀況入手,保障其攝入量,同時加強營養(yǎng)支持。綜述所述,社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重,混合感染率高,營養(yǎng)狀況較差,臨床需盡快控制患者血糖水平,合理應用抗生素,積極進行營養(yǎng)支持。

        [1] 黃晶,趙蘇.強化降糖治療對糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎抗炎療效的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3748-3749.

        [2] 劉青,張帆,郝東惠,等.糖尿病患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關因素及治療措施[J].中國老年學雜志,2014,34(8): 2036-2038.

        [3] 傅瓊,儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(9):1033-1035.

        [4] 方琦,方銘喜,姚蔚,等.糖尿病與非糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎臨床特點與病原學[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):202-204,207.

        R563.1;R587.1

        A

        1673-5846(2015)12-0107-02

        濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院,山東濟寧 272100

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