胡希紅 駱 麗 魯 燕

老年糖尿病患者餐后三酰甘油升高對血管內皮功能的影響

胡希紅 駱 麗 魯 燕

目的 探討老年糖尿病患者餐后三酰甘油（TG）升高對血管內皮功能的影響。方法 回顧性分析2013年1月至2014年1月大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的老年糖尿病患者資料，其中50例為觀察組，檢測其餐前及餐后2、4、6 h的TG水平，并采用超聲檢測空腹頸動脈內-中膜厚度（IMT）及脂肪餐前后血管內皮依賴性舒張功能（FMD），同時選取非糖尿病老年患者50例作為對照組。結果 觀察組患者餐后各時點TG水平明顯比餐前增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組各時點TG水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；對照組餐后2 h、4 h的TG水平高于餐前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但餐后6 h恢復到正常水平。觀察組空腹時頸動脈IMT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組FMD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組餐后4 h時頸動脈IMT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；FMD較空腹時均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年糖尿病患者餐后TG升高會對血管內皮功能產生影響，可以促使糖尿病合并心血管疾病的發(fā)生。

糖尿??；三酰甘油；內皮功能；老年人

糖尿病合并心血管疾病的風險比正常人要高［1］，老年糖尿病患者血清三酰甘油（TG）升高是合并心血管疾病風險增加的重要因素之一。血清TG水平升高是動脈粥樣硬化（AS）患者及冠心病患者的獨立危險因素［2］。本研究就老年糖尿病患者餐后TG水平升高對血管內皮功能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年 1月大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的老年糖尿病患者資料，其中50例為觀察組，均經臨床確診為糖尿病，其中男24例，女26例，年齡61～71歲，平均（63.0±1.7）歲，病程8～10年；合并癥：支氣管哮喘14例，類風濕性關節(jié)炎22例，肺氣腫14例。同時選取老年病科非糖尿病患者50例作為對照組，其中男23例，女27例，年齡62～72歲，平均（64.0± 1.6）歲；合并癥：支氣管哮喘13例，類風濕性關節(jié)炎21例，肺氣腫16例。兩組患者年齡、性別、合并基礎疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2納入標準 ①糖尿病患者均血糖穩(wěn)定，糖化血紅蛋白＜7.5%；②年齡＞60歲；③除糖尿病外一般健康狀態(tài)良好，無惡性腫瘤及臟器功能不全；④消化系統(tǒng)功能正常；⑤入組前3個月未服用降脂藥物。

1.3排除標準 ①合并其他糖尿病并發(fā)癥；②年齡＜60歲；③血糖控制不穩(wěn)定；④合并其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤；⑤入組前3個月服用降脂藥物。

1.4方法

1.4.1脂肪餐試驗 兩組患者在進脂肪餐前空腹12 h以上。脂肪餐總熱量3360 kJ，包括脂肪50 g、蛋白質28 g、碳水化合物60 g。分別抽取兩組患者餐前以及餐后2、4、6 h血液。研究期間告誡兩組患者必須停止藥物治療，避免劇烈運動。

1.4.2血清TG檢測 采用酶法在全自動生化儀上測定血清TG水平，檢測兩組患者餐前及餐后2 h、4 h、6 h的血清TG水平。

1.4.3血管內皮功能檢測 采用Acuson128XP/10彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.0 MHz，檢測兩組患者空腹狀態(tài)時頸動脈內-中膜厚度（IMT）、肱動脈內皮依賴性血管舒張功能（FMD），檢查分2次完成，分別于餐前及脂肪餐后4 h。

1.5觀察指標 觀察兩組患者餐前及餐后2、4、6 h的血清TG水平，同時檢測空腹時頸動脈IMT及脂肪餐前后FMD。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血清TG水平 觀察組脂肪餐后2、4、6 h血清TG水平均明顯比餐前增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；對照組餐后2 h、餐后4 h的TG水平高于餐前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組與對照組餐后2、4、6 h的TG水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者脂肪餐前及餐后血清TG水平和血管內皮功能變化比較（±s）

表1　兩組患者脂肪餐前及餐后血清TG水平和血管內皮功能變化比較（±s）

注：與餐前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 餐前 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h血清TG水平（mmol/L）對照組 50 1.41±0.27 2.01±0.30*2.63±0.49*1.41±0.31觀察組 50 1.54±0.32 2.76±0.64*#3.50±0.87*#2.63±0.43*#組別 例數 餐前 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h頸動脈IMT（mm） FMD（%）對照組 50 1.34±0.21 1.43±0.27 7.4±2.8 4.9±2.5觀察組 50 1.67±0.44#1.61±0.43 4.7±1.8*2.2±0.9*#

2.2血管內皮功能變化 空腹時觀察組頸動脈IMT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；空腹時及餐后4 h觀察組FMD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組空腹時FMD較餐后4 h明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

老年糖尿病患者多數合并心血管疾病，嚴重危害老年人的健康，并降低了老年人的生命質量。老年糖尿病患者多數合并高脂血癥，是大多數心血管疾病的誘因，因此高血脂癥是糖尿病患者合并心血管疾病的一個重要因素［3］。在脂肪餐后TG可以導致AS產生的生理作用較為活躍，在空腹狀態(tài)下血清TG表達明顯低于餐后血清TG對AS的敏感性及特異度［4］。AS發(fā)生最敏感的標志物為血管內皮功能，當血管內皮功能發(fā)生障礙時，必有發(fā)生AS的傾向。血管內皮功能在AS的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。血管內皮功能會由于脂肪餐后高TG血癥而受到損傷，同時會由于脂肪餐后持續(xù)高TG血癥而進一步損壞［5］。目前，對于血管內皮的檢測主要采用無創(chuàng)的超聲方法檢測頸動脈IMT及FMD［6］。

本研究結果，觀察組患者餐后血清TG水平升高，并且餐后6 h仍然很高；對照組盡管餐后血清TG水平同樣升高，但餐后6 h恢復正常，頸動脈IMT增加，FMD減弱。由于老年糖尿病患者脂質生理代謝極為紊亂，代謝速度緩慢，導致脂肪餐內的乳糜微粒和極低密度脂蛋白堆積，機體血清脂蛋白數量清除障礙，導致機體內TG處于高濃度狀態(tài)，其分解出來的脂蛋白殘粒直接損傷血管內皮細胞，使內皮功能受到破壞，引起心血管疾病的發(fā)生。本研究結果進一步證實，老年糖尿病患者合并心血管疾病與餐后脂質代謝紊亂密切相關［7-8］。

綜上所述，老年糖尿病患者多合并心血管疾病，是由于其脂肪餐后血清TG水平升高，對血管內皮功能造成損傷，因此糖尿病患者應控制脂類的攝入，科學合理地控制血脂。

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R587.1

A

1673-5846（2015）12-0086-03

大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116100