劉雪蓮

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染效果的臨床觀察

劉雪蓮

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

喜炎平；小兒上呼吸道感染

上呼吸道感染為鼻腔至咽喉部的感染，是一種兒科常見疾?。?］。引起感染的病原體多數(shù)為病毒，少數(shù)為細(xì)菌。以流清鼻涕、鼻塞、咽部疼痛、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，輕重不一。在臨床治療過程中，應(yīng)選擇安全有效的藥物，具有一定的局限性。臨床實(shí)踐中，常選用利巴韋林這種藥物，但療效不甚滿意。為探索治療小兒上呼吸道感染安全有效的藥物，筆者采用中成藥喜炎平注射液治療50例患者，并與利巴韋林進(jìn)行比較，結(jié)果表明前者治療患兒療效滿意，改善癥狀較快，安全性高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者最近治療的130例上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。患者中，男患兒77例，女患兒63例；年齡1～10歲，平均（3.5± 1.5）歲；86例患兒發(fā)熱3 d內(nèi)入院就診，其余3 d后就診。所有患兒均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有咽痛、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀，除外合并心肌炎、腦炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的患兒。按照隨機(jī)化原則將患兒分為對(duì)照組和治療組，每組65例，兩組患兒的性別構(gòu)成、平均年齡和入院就診時(shí)間比例等影響因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者按照100 mg/kg體質(zhì)量劑量利巴韋林注射液加入到100～200 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天。研究組患者按照5 mg/kg體質(zhì)量的劑量喜炎平注射液加入到100～200 mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天。兩組患兒治療3～5 d，并觀察治療效果。

1.3觀察項(xiàng)目：觀察兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的時(shí)間，按療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒各等級(jí)的人數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療完成后，按以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3個(gè)等級(jí)。①顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀均消失；②有效：患兒體溫明顯下降但未降至正常值范圍內(nèi)，臨床癥狀明顯減輕；③無效：患兒體溫未明顯下降，臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)甚或惡化?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別比較兩組患兒療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解時(shí)間的比較：經(jīng)觀察計(jì)算兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時(shí)間見表1。

表1　兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解時(shí)間（d）的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時(shí)間之間的差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（咳嗽t=17.10，咽痛t=10.04，發(fā)熱t(yī)=15.87，P均＜0.01），治療組均明顯低于對(duì)照組。

2.2兩組患兒療效的比較：治療結(jié)束后，按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療組65例患者中，顯效43例，有效16例，無效6例，總有效率為90.77%；對(duì)照組65例患者中，顯效26例，有效24例，無效15例，總有效率為76.92%，見表2。

表2　兩組患兒療效的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.08，P＜0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P＜0.05），治療組總有效率高于對(duì)照組。

3　討 論

上呼吸道感染是小兒常見的感染性疾病之一，發(fā)病率較高。各種病原體通過鼻咽喉侵犯引起上呼吸道炎癥，具有非常廣泛的傳播途徑。小兒呼吸道的特點(diǎn)決定了易引起感染。臨床實(shí)踐表明，導(dǎo)致小兒上呼吸道感染的病原體主要是病毒，很少部分為細(xì)菌。感染后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕等癥狀。由于小兒自身免疫能力不健全，機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱，發(fā)生高熱時(shí)，或?qū)е麦@厥甚至其他并發(fā)癥。臨床治療常選用抗菌藥物，但是在未合并細(xì)菌感染前應(yīng)用該類藥物并不能真正減輕癥狀，也不會(huì)縮短病程［2］。由此可致抗菌藥物的濫用，耐藥菌株升高，并引發(fā)較多的不良反應(yīng)。兒童應(yīng)該控制使用抗菌藥物，且在單純病毒感染時(shí)絕對(duì)不應(yīng)使用抗菌藥物。

臨床實(shí)踐中，用于小兒上呼吸道感染的抗病毒藥物主要包括利巴韋林、更昔洛韋等，盡管后者抗病毒效果明確，但不良反應(yīng)較多，價(jià)格較高，不適宜兒童使用。利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，降低細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的含量，損害病毒RNA和蛋白合成，抑制了病毒的復(fù)制與傳播。對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用、免疫作用及中和抗體作用；抗病毒效果顯著，但會(huì)引起粒細(xì)胞降低，并且不能提高退熱作用和患兒的免疫能力。

喜炎平注射液屬于中藥制劑，具有廣譜抗病毒和抗菌作用，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯硫化物，能夠解熱鎮(zhèn)咳、提高患兒的免疫能力。其藥理作用表現(xiàn)為：①抗病毒：體外試驗(yàn)表明，該藥對(duì)腺病毒Ⅲ、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感減毒甲Ⅲ、RSV等有滅活作用；②抗菌：對(duì)致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌以及金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、痢疾桿菌等均有明顯的殺菌和抑菌作用；③解熱消炎：對(duì)多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用。其口服300 mg/kg的解熱作用與同等劑量的阿司匹林相當(dāng)。對(duì)多種炎癥模型所致的毛細(xì)血管通透性增高、巴豆汕出血性滲出等具有不同程序抗炎作用；④鎮(zhèn)咳，舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制漿液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳；⑤增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高血清備解素水平，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高脾內(nèi)T、B細(xì)胞密度、促進(jìn)免疫球蛋白形成。喜炎平注射液穩(wěn)定性高，安全，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，靜脈吸收良好，還會(huì)促進(jìn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等抗病毒作用，提高機(jī)體免疫力。與同類藥物比，活性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)小、安全性好。療效確切，使用安全，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用廣泛。喜炎平注射液在治療H1N1甲流、手足口病等重大傳染性疾病中，取得了很好的療效驗(yàn)證，這些疾病的患者中以兒童居多。臨床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支氣管炎、小兒腹瀉、菌痢及急性熱性疾病等的治療。

但應(yīng)注意喜炎平注射液在兒童群體應(yīng)用的不良反應(yīng)。2011年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)喜炎平注射液涉及14歲以下兒童患者病例報(bào)告達(dá)1048例，占整體報(bào)告的71.00%；其中嚴(yán)重報(bào)告28例，占整體嚴(yán)重報(bào)告57.14%。兒童報(bào)告主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、發(fā)紺、呼吸困難等。有關(guān)喜炎平注射液過敏性休克病例共10例，其中5例為兒童患者。所以，在用藥前詳細(xì)詢問患兒的過敏史，對(duì)穿心蓮類藥物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，用藥過程緩慢滴注，特別是開始30 min內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采用積極救治措施。

本文觀察表明，喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染的療效和總有效率優(yōu)于利巴韋林，患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時(shí)間均明顯低于利巴韋林，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周玉琴.喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（12）:2-3.

［2］蔡建英.喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染療效的觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（12）:62.

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1671-8194（2015）20-0210-02