李英連

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

抗凝治療在婦科腫瘤術(shù)后患者中的效果觀察

李英連

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

目的 觀察和分析婦科腫瘤術(shù)后患者預(yù)防行應(yīng)用抗凝藥物對血栓形成的影響。方法 選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術(shù)后患者隨機分為對照組32例（未采用預(yù)防血栓藥物治療）、觀察組32例（預(yù)防行應(yīng)用抗凝治療）對照兩組雙側(cè)下肢的周徑、多普勒檢查血流變化、有無血栓形成。結(jié)果 對照組雙側(cè)下肢的周徑（26.22±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.62±0.03）m/s、有無血栓形成（3例、9.4%），觀察組雙側(cè)下肢的周徑（20.61±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.92±0.14）m/s、有無血栓形成（1例、3.13%），觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。結(jié)論 有效實施預(yù)防性抗凝治療，可以避免及減少婦科腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成。

抗凝治療；婦科；腫瘤手術(shù)

在高黏血液中，血流流速較慢，腫瘤細(xì)胞易形成癌栓，且易與血管壁接近和黏附；在高黏狀態(tài)下，腫瘤細(xì)胞與血小板的作用變得極為活躍，腫瘤細(xì)胞分泌的血小板凝集活性因子促進血小板在腫瘤細(xì)胞表面聚集、變形和脫顆粒，腫瘤細(xì)胞表面被血小板遮蓋，腫瘤特異性抗原性減弱而不易被宿主免疫監(jiān)控系統(tǒng)所識別，從而保護了腫瘤細(xì)胞不被宿主免疫細(xì)胞殺滅；高黏血液可減少因微血管擠壓所引起腫瘤細(xì)胞或癌栓的機械性損傷［1］。因此，血液高黏狀態(tài)是腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的重要條件和因素之一。本文選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術(shù)后患者，進行抗凝治療，療效明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術(shù)后患者，年齡35～75歲，平均51.2歲。者隨機分為對照組32例（未采用預(yù)防血栓藥物治療），觀察組32例（預(yù)防行應(yīng)用抗凝治療），兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組針對腫瘤術(shù)后常規(guī)對癥治療，觀察組與術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后功能活動、術(shù)后第2天給予低分子肝素鈣5000單位，皮下注射，1次/天，并加強下肢功能活動，每日檢測雙側(cè)下肢的周徑、隔日進行多普勒檢查血流變化檢查。對照兩組雙側(cè)下肢的周徑、多普勒檢查血流變化、有無血栓形成。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié) 果

對照組雙側(cè)下肢的周徑（26.22±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.62±0.03）m/s、有無血栓形成（3例、9.4%），觀察組雙側(cè)下肢的周徑（20.61±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.92±0.14）m/s、有無血栓形成（1例、3.13%），觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的指標(biāo)

3　討 論

由于血液中存在的維生素K依賴性因子有一定的半衰期，服用抗凝藥后對已存在于血液中的因子沒有作用，需要等待這些因子濃度降低后才能顯現(xiàn)抗凝活性，故本類藥物要在服用后1～2 d才能發(fā)揮作用，對于需要緊急抗凝的患者不適用。如果原先使用肝素的患者，改用口服抗凝治療，應(yīng)在停用肝素前兩天就開始口服，這樣才能使停用肝素后不至于引起凝血亢進。另外，此類藥物是通過抑制肝細(xì)胞的酶發(fā)揮作用，在體外應(yīng)用無效，故不適用于體外循環(huán)等情況下的抗凝［2］。

婦科腫瘤特別是惡性腫瘤患者常需要手術(shù)、化療和放射治療。圍術(shù)期輸血、化療放療后骨髓嚴(yán)重抑制以及腫瘤出血的輸血治療均是關(guān)系到患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。腫瘤患者的免疫功能又有不同程度的下降，而免疫功能是抑制腫瘤生長、擴散的重要機制之一，輸注同種異體血液的免疫抑制作用可能對腫瘤患者的預(yù)后不利［3］。因此，如何對婦科腫瘤患者圍術(shù)期進行血液保護有著重要的臨床意義。婦科惡性腫瘤手術(shù)常有惡性腫瘤根治手術(shù)如卵巢癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等，由于女性生殖器官位于盆腔內(nèi)，臨近的大血管有髂總、髂內(nèi)外動靜脈；盆腔內(nèi)如骶前、子宮頸陰道部、闊韌帶等部位還分布有較大的靜脈叢，這些部位比較容易出血、創(chuàng)面較大時容易滲血且不易止血。當(dāng)婦科惡性腫瘤行子宮廣泛切除與盆腔淋巴結(jié)清掃時，失血量可能較多而需輸血治療［4］。主要有PAD、ANH、AHH、ANIH、控制性降壓等，可以單獨或聯(lián)合使用；應(yīng)用紅細(xì)胞生成素（EPO）、局部止血藥如纖維蛋白膠、膠原質(zhì)晶體、凝血酶噴霧、血小板膠、明膠泡沫、可吸收纖維素紗布、凝膠泡沫、氧化纖維素等和全身抗纖溶藥，如抑肽酶、六氨基乙酸（EACA）、止血環(huán)酸以及去氨加壓素（DDAVP），具體適應(yīng)證、不良反應(yīng)參見有關(guān)章節(jié)。另外應(yīng)強調(diào)手術(shù)技巧在減少術(shù)中、術(shù)后失血方面的重要性［5］。術(shù)中或多或少的失血不可避免，但術(shù)后活動性出血和同種異體輸血的次數(shù)與數(shù)量大部分應(yīng)歸因于手術(shù)的質(zhì)量。僅就婦科手術(shù)而言，術(shù)中有許多減少輸血的方法，如對任何出血表面或血管都加以認(rèn)真處理以達(dá)最佳止血效果、手術(shù)解剖層次應(yīng)清晰、努力提高手術(shù)操作的熟練程度以盡量縮短手術(shù)時間、大力開展腫瘤根治微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)）、手術(shù)時合適的體位（如頭低腳高位）以減少術(shù)野血管充血、手術(shù)室保溫等。Horowitz等研究認(rèn)為，PAD在婦科腫瘤手術(shù)中的可行性及性價比并不合理。本組資料顯示，有效實施預(yù)防性抗凝治療，可以避免及減少婦科腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成。

［1］王曉麗.婦科術(shù)后抗凝治療的臨床新方案［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）:1121-1123.

［2］王玉婷.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓29例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）:125-126.

［3］陳衛(wèi)東，陳鋒.婦科腫瘤58例臨床診治特點及分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）:912-913.

［4］王新波.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成47例患者臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）:25-26.

［5］楊淑梅，王茜，劉巖，等.應(yīng)用姑息治療在婦科惡性腫瘤患者臨終時作用的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）:145-146.

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