李月俠

（江蘇省徐州市豐縣梁寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221700）

硬腰聯(lián)合與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

李月俠

（江蘇省徐州市豐縣梁寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221700）

目的 探討硬腰聯(lián)合與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選取2013年7月至2014年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組硬腰聯(lián)合麻醉，對(duì)照組硬膜外麻醉，比較二者用于剖宮產(chǎn)術(shù)的起效時(shí)間、麻醉效果、對(duì)循環(huán)的影響及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，麻醉后15 min及手術(shù)牽拉時(shí)觀察組收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，且麻醉15 min后觀察組心率略高于對(duì)照組，手術(shù)牽拉時(shí)心率小于對(duì)照組；新生兒Apgar評(píng)分兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬腰聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰安全性均優(yōu)于硬膜外麻醉，值得在臨床上推廣使用。

硬腰聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年7月至2014年9月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，均為足月妊娠，初產(chǎn)單胎，無(wú)心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能正常，血紅蛋白＞100 g/L，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。下列患者除外：①既往有腰背疼痛病史及腰背手術(shù)史者；②脊柱活動(dòng)受限及嚴(yán)重畸形者；③接受皮質(zhì)激素治療者；④有重要器官功能障礙者；⑤既往有頭痛病史者。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、身高和孕齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　三組患者一般情況比較（）

表1　三組患者一般情況比較（）

組別　例數(shù)　年齡（歲）體質(zhì)量（kg）身高（cm） 孕周（周）觀察組　60　27±4　69.4±14.7162.3±7.539.3±2.6對(duì)照組　60　26±6　68.6±12.3158.7±9.439.2±2.1

1.2方法：產(chǎn)婦手術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行血壓、心電圖等生命體征監(jiān)測(cè)；為其建立靜脈通道，滴注6%羥乙基淀粉（500 mL），并給予產(chǎn)婦吸氧。

1.2.1硬腰聯(lián)合麻醉：觀察組取平臥位，給予1%利多卡因3 mL進(jìn)行局部麻醉，依次行硬腰穿刺，蛛網(wǎng)膜下注入0.75%卡比卡因1.1～1.3（＜10 mg）及5 mg的麻黃素，注射速度控制在20～30 s內(nèi)。注射完成后再向頭側(cè)植入硬膜外導(dǎo)管，并在術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，保持平臥，右腰部墊薄枕，平面控制在T6以下。

1.2.2硬膜外麻醉：對(duì)照組行硬腰外腔麻醉，在向頭端置入3 cm管，并注入1.5%利多卡因，劑量為3 mL，觀察5 min后無(wú)全脊麻征象再繼續(xù)注射1.5%利多卡因，并將劑量增加到10～13 mL，取平臥位，根據(jù)具體情況取左傾15°～20°避免產(chǎn)生仰臥位低血壓綜合征。

1.3臨床觀察：記錄麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及麻醉后胎兒娩出時(shí)間；觀察孕婦的心率、脈搏、血氧飽和度、血壓及心電圖變化情況；對(duì)新生兒娩出時(shí)1 min和5 min的Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄；對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉效果詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較（）

表2　兩組收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較（）

注：*與觀察組比較，P＜0.05

組別　例數(shù)　麻醉階段　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　心率（次/分）觀察組　60　麻醉前　120.1±8.1　75.1±5.3　80.3±8.2麻醉后15 min　110.2±7.2　70.4±7.6　87.5±9.3手術(shù)牽扯時(shí)　111.2±7.2　75.2±7.1　70.1±9.3對(duì)照組　60　麻醉前　115.4±11.2　60.3±5.3　85.1±8.7麻醉后15 min　90.7±15.2*　57.3±11.3*　85.2±10.5手術(shù)牽扯時(shí)　98.5±12.5*　55.1±10.4*　85.4±8.7*

表3　兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間以及新生兒相關(guān)情況（）

表3　兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間以及新生兒相關(guān)情況（）

注：*與觀察組比較，P＜0.05

組別　例數(shù)　麻醉起效時(shí)間（min）　手術(shù)時(shí)間（min）麻醉至胎兒娩出時(shí)間（min）切皮至胎兒娩出時(shí)間（min）1 min Apgar評(píng)分 5 min Apgar評(píng)分觀察組　60　2.8±1.8　38.2±4.6　10.2±1.5　6.0±3.2　9.5±0.5　9.8±0.2對(duì)照組　60　15.5±4.8*　45.4±5.3*　17.5±1.6*　7.5±3.5　9.6±0.8　9.7±0.3

2　結(jié) 果

2.1兩組收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較：觀察組麻醉后15 min及手術(shù)牽拉時(shí)其收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組；且麻醉15 min后觀察組心率略高于對(duì)照組，手術(shù)牽拉時(shí)心率小于對(duì)照組；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中觀察結(jié)果比較：觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉后胎兒娩出時(shí)間均低于對(duì)照組，其效果更好，兩組差異對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3　討 論

硬腰聯(lián)合麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全性高，在臨床剖宮產(chǎn)中已被廣泛使用。由于產(chǎn)婦特殊的生理變化及母嬰安全，所以，臨床上對(duì)麻醉方式和用藥比較謹(jǐn)慎，因?yàn)橐坏┯盟幉缓侠砗吐樽矸绞讲粶?zhǔn)確，會(huì)增大產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，硬腰聯(lián)合麻醉［1］常用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，因?yàn)槠渑R床效果明顯。

剖宮產(chǎn)手術(shù)操作范圍是在盆腔深部［2］，因此對(duì)麻醉要求較高，需要其有充分的鎮(zhèn)痛效果和良好的肌肉松弛。從臨床實(shí)踐來(lái)看，單純使用硬膜外麻醉，其臨床效果明顯劣于硬腰聯(lián)合麻醉，因?yàn)橛材ね饴樽頍o(wú)法徹底阻滯盆腔神經(jīng)叢，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，增加產(chǎn)婦痛苦。而使用硬腰聯(lián)合麻醉能有效避免這一缺點(diǎn)，它能充分阻滯盆腔神經(jīng)叢，減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)［3］。

麻醉誘導(dǎo)至取出胎兒的時(shí)間是也是個(gè)重要的問(wèn)題，一般認(rèn)為在麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出以少于10 min，或切開(kāi)子宮至娩出胎兒以少于3 min為宜［4］。在本實(shí)驗(yàn)中，由于腰硬聯(lián)合阻滯肌松優(yōu)于硬膜外阻滯，新生兒剖出時(shí)間明顯短于硬膜外阻滯麻醉，因此，減少了胎兒酸血癥的發(fā)生。

本組研究中，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化較為穩(wěn)定，在手術(shù)開(kāi)始及胎兒娩出時(shí)，產(chǎn)婦心率、血壓有所提高，在手術(shù)過(guò)程中要維持血壓平衡，避免因血壓過(guò)低而造成胎兒發(fā)生低氧血癥。在局部麻醉中加入麻黃堿，能有效維持血壓的平衡，因其能有效的預(yù)防因麻醉后阻滯了交感神經(jīng)導(dǎo)致的心率減慢，血壓下降，其平緩作用明顯。本研究中，觀察組麻醉的起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉后胎兒娩出時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組麻醉后15 min及手術(shù)牽拉時(shí)其收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組；而手術(shù)牽拉時(shí)心率小于對(duì)照組。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有顯著的臨床效果，值得在推廣使用。

［1］羅建偉.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）:242-244.

［2］王曉琳，王鳳群.硬腰聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（5）:44-45.

［3］陳鳳珍.硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）:238-239.

［4］劉新偉，Megea P.84例全麻剖宮產(chǎn)分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，30（4）:612-614.

R719.8；R614

B

1671-8194（2015）20-0151-02