徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 臨沂 276000）

抗生素導致上消化道反應的臨床治療

徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 臨沂 276000）

目的 探討抗生素導致上消化道出血的原因與治療預后。方法 選擇2011年9月至2014年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行抗生素治療的患者180例，均進行了臨床資料的調(diào)查，對上消化道出血患者進行了積極對癥處理。結(jié)果 發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，均為少量出血。單因素與多因素分析顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導致上消化道出血的主要獨立危險因素（P＜0.05），所有患者治療后痊愈出院。結(jié)論 抗生素導致上消化道出血多與患者自身狀況有關(guān)，要積極進行干預與治療。

抗生素；上消化道出血；危險因素；臨床治療

當前由于各種因素的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應用的抗生素越來越多，其中多數(shù)頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、過敏反應少、殺菌力強等優(yōu)點，臨床應用比較廣泛［1］。但是由于一些患者往往患有多種疾病，肝腎功能下降，血漿蛋白含量減少，藥物容易蓄積，藥物使用不當容易造成不良反應的發(fā)生［2］?？股貙е律舷婪磻容^常見，但是上消化道出血比較少見，在上消化道出血的病因中，約30%是因為服藥引起的［3］。本文旨在通過較規(guī)范、系統(tǒng)地分析近年來抗生素導致上消化道出血的原因與治療預后，為合理應用抗生素提供參考?，F(xiàn)進行如下報道。

表2　抗生素導致上消化道出血的多因素分析

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年9月至2014年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行抗生素治療的患者180例，納入標準：臨床資料完整；知情同意選擇頭孢菌素類抗生素進行治療；均為靜脈給藥。排除標準：已故患者或無法進行隨訪的患者；對既往病史不能準確回憶者；對研究不予配合、協(xié)作的患者。其中男性101例，女性79例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.98±2.39）歲；應用藥物類型：頭孢唑啉34例，頭孢拉定30例，頭孢哌酮50例，頭孢曲松50例，頭孢噻肟16例。

1.2調(diào)查內(nèi)容：對所有患者都進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病史、受教育情況、家族疾病狀況、生活行為等流行病學資料；也包括患者近4周有無上消化道癥狀、既往史、用藥史、胃鏡、腸鏡及幽門螺桿菌檢測情況進行分析。近4周有無上消化道癥狀包括嘔吐惡心、納差、腹脹、反酸、燒灼感、腹痛、嘔血、黑便等癥狀。既往史包括有無消化性潰瘍史、有無食管疾病史、有無腹部手術(shù)史等。生活行為包括吸煙、煙酒、飲食習慣和生活習慣等。

1.3治療預后：給予多種藥物進行內(nèi)科綜合治療，應用奧美拉唑40 mg+葡萄糖100 mL靜脈滴注，每日1次；給予奧曲肽0.1 mg首次靜脈注射，然后0.3 mg靜脈滴注，25 μg/h維持2 h。同時積極進行抗感染、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持等治療，所有患者治療后痊愈。

1.4上消化道出血評定：詳細記錄上消化道出血發(fā)生的情況，對流行病學狀況與臨床表現(xiàn)進行觀察，也對相關(guān)危險因素進行多重分析。

1.5統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件，采用非條件Logistic回歸分析逐步向前法測定綜觀所有參數(shù)后的風險因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1上消化道出血發(fā)病情況：經(jīng)過觀察，抗生素治療期間發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，均為少量出血，臨床表現(xiàn)（可合并）：嘔血1例，黑便4例，腹痛5例，頭暈4例；伴發(fā)疾?。珊喜ⅲ焊哐獕?例，糖尿病2例，高血脂癥1例。

2.2上消化道出血發(fā)病的相關(guān)危險因素：將相關(guān)調(diào)查的內(nèi)容都納入進行單因素分析，經(jīng)分析后出現(xiàn)上消化道出血的相關(guān)危險因素為年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓等（P＜0.05），具體見表1。

表1　抗生素導致上消化道出血的單因素分析

將單因素分析得到的4個因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導致上消化道出血的主要獨立危險因素（P＜0.05），具體見表2。

3　討 論

當前臨床上靜脈應用頭孢菌素類抗生素的情況越來越多，取得了很好的效果［3］，但臨床研究表明，靜脈應用頭孢菌素類抗生素可導致一定的不良反應其中多為胃腸道外不良反應如腎臟和腦血管的不良反應［4］。胃腸道反應主要表現(xiàn)為惡心、食欲降低、消化不良，腹痛、嘔吐和腹瀉較少見，而上消化道出血是比較嚴重的不良反應。主要在于頭孢菌素類抗生素能減少黏膜前列腺素的生成，損害對胃腸道黏膜保護作用［5］。本文抗生素治療期間發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，不過都為少量出血。

上消化道出血起病隱匿，但卻可能突發(fā)甚至危及生命。本文單因素與多因素分析顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導致上消化道出血的主要獨立危險因素（P＜0.05）。年齡越大，發(fā)生消化道出血的概率越大，特別是患者胃黏膜呈退行性病變，腺體萎縮，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，致防御能力下降，容易出現(xiàn)出血癥狀［6］。既往消化性潰瘍史多表明患者長期應用相關(guān)非甾體類藥物與其他藥物等，而這類藥物對胃黏膜有明顯損害，破壞胃黏膜屏障，加重或促進消化道潰瘍的形成，是上消化道出血的重要誘因［7］。高血壓患者能更早地發(fā)現(xiàn)消化道出血，為此需要及時就診，減少更嚴重的事件發(fā)生。長期酗酒可導致患者出現(xiàn)酒精性肝炎，肌酐清除率降低，容易發(fā)生各種疾病。在臨床治療中，奧美拉唑?qū)兂鲅泻芎玫男Ч欢鴬W曲肽可抑制生長素細胞、胰島細胞，增加食管下括約肌張力，減少出血。同時在預防中，對于高危人群，在靜脈應用頭孢菌素類抗生素的同時，應使用胃黏膜保護性藥物，同時加強生活行為干預［8］。

綜上所述，抗生素導致上消化道出血多與患者自身狀況有關(guān)，要積極進行干預與治療。

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