朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果分析

朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性。方法 回顧分析本院2012年9月至2013年9月剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的資料（觀察組），記錄其子宮肌瘤標(biāo)本病理情況及手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。同時(shí)選取于本科同期行剖宮產(chǎn)的50例未合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作對比（對照組）。結(jié)果觀察組41例患者均成功完成剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理提示均為良性平滑肌瘤，未發(fā)現(xiàn)惡變。觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，且術(shù)中縮宮素用量高于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及惡露干凈時(shí)間）、術(shù)后血紅蛋白及術(shù)后縮宮素用量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤安全，避免二次手術(shù)，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響較小。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠；子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見于女性生殖系統(tǒng)的腫瘤，隨著超聲檢查手段的普及，合并子宮肌瘤孕婦的檢出率明顯升高［1］，但由于肌瘤類型、部位及大小可能會(huì)對產(chǎn)婦造成一定影響［2］，故目前對剖宮產(chǎn)時(shí)是否實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)仍存在爭議。故本研究回顧性分析本院剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的資料，并與僅行剖宮產(chǎn)的未合并子宮肌瘤產(chǎn)婦對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例為本院2012年9月至2013年9月剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦（觀察組），其中初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡24～38歲，平均年齡為（31.7±6.9）歲，孕周為37～42周；子宮肌瘤情況：單發(fā)34例，多發(fā)7例；肌壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤11例、黏膜下肌瘤18例；肌瘤直徑2～5 cm者23例、5～7 cm者13例、7～10 cm者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無子宮手術(shù)史；②無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；③獲得患者及家屬的知情同意。同時(shí)選取于本科同期行剖宮產(chǎn)的50例未合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作對比（對照組），其中初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡23～37歲，平均年齡為（32.1±8.7）歲，孕周為37～42周。兩組的例數(shù)、產(chǎn)婦類型、年齡及孕周的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可相互比較（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：兩組產(chǎn)婦均采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，術(shù)前半小時(shí)給予抗感染處理，采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組在先行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后，再行子宮肌瘤剔除術(shù)，先確定子宮肌瘤的位置，根據(jù)肌瘤位置行相應(yīng)剔除術(shù)。①對于肌壁間或漿膜下肌瘤，先縫合剖宮產(chǎn)切口，于肌瘤周圍注射縮宮素20 U后，將肌瘤切除及止血后并縫合創(chuàng)面；②對于黏膜下肌瘤，暫時(shí)不縫合剖宮產(chǎn)切口，經(jīng)切口切除肌瘤，止血后縫合子宮產(chǎn)口。兩組術(shù)后均給予縮宮素，同時(shí)給予抗感染措施。

1.3評價(jià)指標(biāo)：記錄其子宮肌瘤標(biāo)本病理情況及手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)情況主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中縮宮素用量，而術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白水平及手術(shù)后縮宮素用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0版軟件處理數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組的子宮肌瘤病理結(jié)果：觀察組41例患者均成功完成剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理提示均為良性平滑肌瘤，未發(fā)現(xiàn)惡變。

2.2兩組的手術(shù)情況比較：對照組的手術(shù)時(shí)間為（32.8±7.7）min，術(shù)中出血量為（237.6±49.0）mL及術(shù)中縮宮素用量（19.6±3.2）U，而觀察組的手術(shù)時(shí)間為（56.4±8.2）min，術(shù)中出血量為（251.9± 44.8）mL及術(shù)中縮宮素用量（43.8±5.6）U，而觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，且術(shù)中縮宮素用量高于對照組（P＜0.05），但兩組術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組術(shù)后康復(fù)情況比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及惡露干凈時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組術(shù)后血紅蛋白水平為（8.72±2.36）g/L、術(shù)后縮宮素用量為（24.65± 5.72）U，而觀察組的為（8.66±2.50）g/L和（8.51±1.92）g/L，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組的術(shù)后康復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（d）

3　討　論

安全性是任何手術(shù)中第一位關(guān)注的，尤其一次進(jìn)行兩種手術(shù)時(shí)，更應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的安全應(yīng)。故要在嚴(yán)格遵循手術(shù)指征的前提下，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師或團(tuán)隊(duì)在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，并根據(jù)肌瘤大小、類型及位置選擇合適的術(shù)式［3］。由于需同時(shí)完成兩種手術(shù)，故會(huì)相應(yīng)的增加手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致出血量增加，在一定程度上增加了手術(shù)創(chuàng)傷，可能會(huì)加重手術(shù)創(chuàng)傷，因此應(yīng)控制好手術(shù)時(shí)間，在順利完成手術(shù)的前提下應(yīng)減少手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量［4］。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)作好止血工作，術(shù)后正確縫合子宮創(chuàng)面，確保不留死取腔。對較大的肌瘤應(yīng)慎重對待，如當(dāng)直徑＞7 cm時(shí)，應(yīng)在保持產(chǎn)婦安全的前提下實(shí)施手術(shù)［5］。本研究中僅5例產(chǎn)婦的肌瘤直徑＞7 cm，其余均在7 cm下，觀察組所有患者均順利完成手術(shù)。此外，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除治療對術(shù)者操作水平的要求較高，如熟悉子宮周圍動(dòng)脈及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等。同時(shí)術(shù)后應(yīng)給予縮宮素加強(qiáng)子宮收縮及抗感染處理，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

本研究從手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況共兩方面分析了剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除治療的安全性，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)后實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中縮宮素用量均高于單純剖宮產(chǎn)，主要與前者需進(jìn)行兩種手術(shù)有關(guān)，同時(shí)剖宮產(chǎn)后，還需根據(jù)子宮肌瘤的位置進(jìn)行相應(yīng)術(shù)式，故手術(shù)時(shí)間較長，同時(shí)子宮肌瘤切除時(shí)需使用縮宮素，故也增加了縮宮素用量。后續(xù)分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響較小，如兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白水平及術(shù)后縮宮素用量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在遵循手術(shù)指征的前提下，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除治療的安全性較好，不影響子宮復(fù)舊，也未增加手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤安全，避免二次手術(shù)，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響較小。

［1］姚立麗，張?jiān)粕?剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（12）:43-44.

［2］吳立華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）:160-161.

［3］張紹玲.20例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（31）:19-20.

［4］李娜.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（7）:1061.

［5］艾永生，高巖，周羽，等.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（12）:941-942.

R719.8；R737.3

B

1671-8194（2015）22-0142-02