薛 培

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462600）

60例腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染的高危因素分析

薛 培

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462600）

目的60例腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染高危因素進(jìn)行探討。方法選取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例腦血管意外患者，其中有60例（5%）患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染。對(duì)比院內(nèi)呼吸道感染者與未感染者的易感因素、治療過(guò)程、病情特征、一般資料等，具體包括吞咽困難、意識(shí)障礙、60歲以上、合并并發(fā)癥、氣管切開、吸煙史者比例及數(shù)量。結(jié)果與未感染者相比，感染組患者在吞咽困難、意識(shí)障礙、合并并發(fā)癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等比例都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。感染組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：真菌為7例（16.67%），革蘭陰性菌為30例（50.0%），革蘭陽(yáng)性菌為23例（38.33%）。60例腦血管意外繼發(fā)院內(nèi)呼吸道感染患者的患者，經(jīng)過(guò)抗生素治療之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或者病情惡化而自動(dòng)出院，還有2例患者死亡。結(jié)論吞咽困難、意識(shí)障礙、合并并發(fā)癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等因素都是腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染的高危因素，應(yīng)該及時(shí)給予相應(yīng)的敏感抗生素治療，并嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

腦血管意外；院內(nèi)呼吸道感染；高危因素

腦血管意外具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病情變化復(fù)雜、發(fā)病急等特點(diǎn)，是臨床上較為常見的神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，而腦血管意外患者最為常見的院內(nèi)感染就是呼吸道感染［1］，一旦患上呼吸道感染，那么就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療措施及生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響［2］。本文就60例腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染高危因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例腦血管意外患者，住院患者790例，門診患者210例，均經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。平均年齡（59.7±6.9）歲，最大年齡為82歲，最小年齡為40歲，女性357例，男性643例，平均住院時(shí)間為（24.4±8.3）d，最長(zhǎng)住院時(shí)間為66 d，最短住院時(shí)間為9 d，其中有60例（5%）患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)方法：60例院內(nèi)呼吸道感染患者都給予細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)分離菌獲取，用氣管套內(nèi)的遠(yuǎn)端來(lái)進(jìn)行取樣，培養(yǎng)方法則采用細(xì)菌分離培養(yǎng)方法。

1.3院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于美國(guó)疾病控制中心（CDC）的1988年出臺(tái)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者患側(cè)肺出現(xiàn)濕啰音、咳痰、咳嗽，體溫＜36 ℃或＞38 ℃，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等體征，X線檢查出現(xiàn)均勻陰影、肺紋理充血、肺紋理增粗、并核左移、血白細(xì)胞不正常等［3］。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比院內(nèi)呼吸道感染者與未感染者的易感因素、治療過(guò)程、病情特征、一般資料等，具體包括吞咽困難、意識(shí)障礙、60歲以上、合并并發(fā)癥、氣管切開、吸煙史者比例及數(shù)量［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

由表1可見，與未感染者相比，感染組患者在吞咽困難、意識(shí)障礙、合并并發(fā)癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等比例都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。感染組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：真菌為7例（16.67%），革蘭陰性菌為30例（50.0%），革蘭陽(yáng)性菌為23例（38.33%）。

60例腦血管意外繼發(fā)院內(nèi)呼吸道感染患者的患者，經(jīng)過(guò)抗生素治療之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或者病情惡化而自動(dòng)出院，還有2例患者死亡。

3　討　論

神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的并發(fā)癥就是呼吸道感染，腦血管意外患者由于院內(nèi)感染的原因造成其病情變化更大、治療時(shí)間更長(zhǎng)，也會(huì)影響到腦血管意外患者的預(yù)后情況，造成許多本可避免的醫(yī)患糾紛［5］。究其原因，主要還是在于腦血管意外患者多會(huì)影響到其吞咽功能，這樣一來(lái)，就會(huì)減弱或者消失掉咳嗽的生理反射，不易咳出呼吸道內(nèi)的分泌物，但是不易咳出卻不斷增多。與此同時(shí)，若患者的病情進(jìn)一步危重，那么醫(yī)師往往就會(huì)采用一系列呼吸道侵入性操作（如反復(fù)吸痰、氣管插管、氣管切開等）來(lái)進(jìn)行治療，這樣就會(huì)進(jìn)一步損傷呼吸道黏膜，明顯增大其感染概率。另外，若患者存在吸煙史、并發(fā)癥較多、病情危重、年齡較高等情況時(shí)，患者的身體素質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，再加上其長(zhǎng)期臥床等一系列因素進(jìn)行作用，也會(huì)增加其出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染的概率。所以，在對(duì)腦血管意外患者進(jìn)行治療時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其需要采用氣管侵入性操作、病癥較重、易感人群等，那么就應(yīng)該特別要注意早期預(yù)防、早期觀察其呼吸道感染情況。若腦血管意外患者已經(jīng)出現(xiàn)了院內(nèi)呼吸道感染，那么就應(yīng)該通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)來(lái)確定其感染菌類型，然后再采用有針對(duì)性的敏感抗生素來(lái)進(jìn)行治療。為了避免出現(xiàn)交叉感染的問題，應(yīng)該讓病房保持通風(fēng)狀態(tài)，限制來(lái)訪人員及陪護(hù)人員的數(shù)量，及時(shí)進(jìn)行空氣消毒，避免出現(xiàn)病房?jī)?nèi)細(xì)菌增生和病毒增生的情況，最佳的室溫是18～20 ℃，并保持60%的空氣濕度，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。待院內(nèi)呼吸道感染患者病情有所好轉(zhuǎn)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議患者多離床活動(dòng)，多食用易消化、低脂肪、高熱量、高蛋白的半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，對(duì)患者的呼吸深度和呼吸頻率予以高度重視，每日都要對(duì)患者的體溫變化予以注意，檢測(cè)頻率為4次/天。合理對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，多喝水，對(duì)于反應(yīng)較大的患者應(yīng)該采用鎮(zhèn)靜劑?；颊邥壕忂M(jìn)食，觀察藥物效果。此外，絕大多數(shù)的腦血管意外繼發(fā)院內(nèi)呼吸道感染患者內(nèi)心都充滿恐懼感，情緒極為低落，甚至還有悲觀絕望的心情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要主動(dòng)去關(guān)心他們、理解他們，讓他們內(nèi)心重新燃起生命之曙光；在治療過(guò)程中要注意緩解患者緊張的心情［6］。

總之，吞咽困難、意識(shí)障礙、合并并發(fā)癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等因素都是腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染的高危因素，應(yīng)該及時(shí)給予相應(yīng)的敏感抗生素治療，并嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

表1　院內(nèi)呼吸道感染者與未感染者的臨床資料比較［n（%）］

［1］陳偉榮.腦血管意外患者院內(nèi)呼吸道感染高危因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，33（4）:120-124.

［2］駱偉群.腦血管意外患者院內(nèi)感染的臨床分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，45（7）:120-123.

［3］李瑤宣，董艷玲，寧加玲.腦卒中患者院內(nèi)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，34（30）:133-132.

［4］方華玲，張懷英.64例腦血管意外院內(nèi)感染的臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，35（21）:102-104.

［5］鄺樹均，周郁甫，李國(guó)泉.老年人腦血管意外的院內(nèi)感染300例分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，33（10）:193-194.

［6］方華玲，張懷英.64例腦血管意外院內(nèi)感染的臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（21）:110-114.

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1671-8194（2015）22-0114-02