劉娜娜

（海南省瓊海市中醫(yī)院心電圖科，海南 瓊海 571400）

常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的比較分析

劉娜娜

（海南省瓊海市中醫(yī)院心電圖科，海南 瓊海 571400）

目的 探究常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常方面的差異性。方法選取2012年3月至2014年3月于我院診治的冠心病患者70例，隨機(jī)分為動態(tài)心電圖組和常規(guī)心電圖組，每組35例，動態(tài)心電圖組采用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢測，常規(guī)心電圖組運用常規(guī)心電圖組進(jìn)行檢測，后比較兩種方法冠心病檢出率及冠心病心律失常檢出率的差異。結(jié)果兩組方法冠心病檢出率比較，陽性率分別為68.57%、57.14%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組方法在房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速方面檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論動態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常方面較常規(guī)心電圖檢出率高，值得臨床推廣使用。

冠心病；心律失常；常規(guī)心電圖；動態(tài)心電圖

冠心病是指患者冠狀動脈粥樣硬化而使血管腔相對狹窄或阻塞，或因為患者冠狀動脈功能性的改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，是心血管系統(tǒng)常見的疾病，臨床上以中老年人為主要發(fā)病人群，隨著國內(nèi)老齡化人口的不斷增多，冠心病的發(fā)病率也處于上升狀態(tài)［1］，是中老年人死亡的主要原因之一。給患者的健康帶來了極大的危害［2］。冠心病可引起多種類型的心律失常，且這種心律失常往往導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生猝死，因此，必須及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防冠心病患者出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，且對并發(fā)心律失常癥狀也成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的重點［3］。目前，關(guān)于冠心病心律失常的電生理檢查有常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖是一種新興的診斷技術(shù)，能夠在24 h內(nèi)連續(xù)多次記錄患者的心電活動，可以在很大程度上提高非持續(xù)性冠心病診斷的準(zhǔn)確度，其較常規(guī)心電圖具有的獨特的優(yōu)勢在于，對一過性冠心病或短暫性心肌缺血發(fā)作等的檢出率較高［4］。為進(jìn)一步比較兩種心電檢查方法的客觀性，本研究對70例冠心病患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果提示，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常的診斷方面較常規(guī)心電圖檢出率高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月于我院診治的冠心病患者70例，隨機(jī)分為動態(tài)心電圖組和常規(guī)心電圖組，動態(tài)心電圖組35例，其中男性患者39例，女性患者31例，年齡25～70歲，平均（39.22± 10.54）歲，病程1～10年，平均（5.31±2.43）年，有11例患者患過心肌梗死，有24例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀；常規(guī)心電圖組35例，其中男性患者37例，女性患者33例，年齡20～70歲，平均（41.25±11.82）歲，病程1～10年，平均（6.30±2.87）年，有9例患者患過心肌梗死，有27例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有高度可比性。

表1　不同方法冠心病檢出率的比較

表2　兩組方法冠心病心律失常檢出結(jié)果比較

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查方法：保持操作室內(nèi)環(huán)境安靜，囑患者仰臥位，全身放松，采用12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)測，紙速為25 mm/s，確保圖像基線平穩(wěn)、圖像清晰。ST-T段改變的標(biāo)準(zhǔn)為［5］：T波＜1/10R波，ST段下移＞0.05 mV。

1.2.2動態(tài)心電圖檢查方法：運用動態(tài)心電圖機(jī)對患者進(jìn)行24 h監(jiān)測，并通過電腦對信號進(jìn)行分析，記錄患者12通道24 h的心電活動。診斷陽性的標(biāo)準(zhǔn)為［6］：在導(dǎo)聯(lián)J點后80 ms的位置，ST段下斜型或水平型下降≥1.0 mm，或ST段明顯移位，并至少持續(xù)1.0 min，且出現(xiàn)兩次心肌缺血發(fā)作，兩次發(fā)作時間間隔至少1.0 min。

1.3統(tǒng)計分析方法：本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料運用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組方法冠心病檢出率的比較：兩組方法冠心病檢出率比較，陽性率分別為68.57%、57.14%，χ2=0.98，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組方法冠心病心律失常檢出結(jié)果比較：兩組方法在房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速方面檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討　論

心律失常是冠心病患者常出現(xiàn)的癥狀，往往引起冠狀動脈的血流量下降，從而進(jìn)一步加重病情，是導(dǎo)致患者猝死的重要原因，其機(jī)制可能為心律失?？梢詫?dǎo)致患者心臟的電極發(fā)生紊亂，進(jìn)一步引起短陣室上速［7］，有資料顯示，出現(xiàn)短陣室上速心律失常的患者猝死率為50%［1］，因此，臨床醫(yī)師必須重視冠心病患者是否發(fā)生心律失常，對于無法確定診斷的患者給予冠狀動脈造影術(shù)，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，患者易不耐受，而且重復(fù)性較差［8］。電生理檢查是患者心臟方面檢查的常規(guī)方法，包括常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖是一種無創(chuàng)、易操作的檢查方法，是記錄患者心臟細(xì)胞電生理活動的一種方法，也是臨床中用于檢查冠心病最常用、基礎(chǔ)的檢查方法，到目前已有100多年的應(yīng)用歷史，具有操作簡單、價格低廉、可重復(fù)性高、易于被患者接受等優(yōu)點，在臨床上常常用來檢出心肌缺血。本研究結(jié)果顯示常規(guī)心電圖對冠心病的檢出率為57.14%，提示該方法在檢出冠心病方面特異性不佳，本研究者認(rèn)為可能的原因為冠心病患者的冠狀動脈雖然有一定的狹窄，但是在患者靜息狀態(tài)下仍可滿足患者的正常冠脈血流，因此，不易被檢出。近年來，隨著動態(tài)心電圖的不斷興起，其在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，可以24 h監(jiān)測患者心臟的心電活動，對患者病情的發(fā)作時間、發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間、缺血程度等方面均可進(jìn)行記錄。動態(tài)心電圖的應(yīng)用可以評估患者心臟的功能，盡可能的篩選冠心病心律失常的高危人群。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖對冠心病的檢出率為68.57%，與常規(guī)心電圖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在檢出冠心病心律失常方面，兩組方法在房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速方面檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示，動態(tài)心電圖的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，可能的原因為常規(guī)心電圖檢查時受到時間的限制，且時間較短，檢出率相對較低［9］，而動態(tài)心電圖可以24 h觀察患者的心電變化情況，從而使其收集到的信息更加的準(zhǔn)確［10］。在監(jiān)測范圍方面極大的彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，在一定程度上提高了臨床的診斷效果。

綜上所述，動態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常方面較常規(guī)心電圖檢出率高，值得臨床推廣使用。

［1］游梅.用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（12）:152-153.

［2］鄭易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）:639-640.

［3］湯喜紅，孫玉敏.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（29）:106.

［4］龐志茹.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中外醫(yī)療，2009，28（13）:1-3.

［5］張紅梅，王學(xué)工，李艷玲.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（17）:2592-2593.

［6］鞠偉偉.常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常臨床對比分析［J］.健康必讀，2012，11（8）:113.

［7］董競琳.冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，13（36）:238-239.

［8］Scherillo M，Miceli D，Tubaro M，et al.Structure and functional organization of integrated cardiac intensive care［J］.Giornale italiano di cardioologia，2007，8（5 Sippl 1）:12-15.

［9］陳香美.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷患者冠心病心肌缺血及心律失常中的價值［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，12（12）:65-66.

［10］董競琳，劉春霞.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷心律失常的比較［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）:2913-2914.

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1671-8194（2015）22-0088-02