劉 榴　周 倩　楊 勉　郝爍月　趙 昕

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因與圍生兒的關(guān)系分析研究

劉 榴1周 倩2楊 勉2郝爍月2趙 昕3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因與圍生兒的關(guān)系及分娩方式選擇的臨床意義。方法對192例頭位難產(chǎn)的圍生兒臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組192例頭位難產(chǎn)患者，產(chǎn)道異常26例，是同期頭位難產(chǎn)的13.5%，胎兒異常98例，是同期頭位難產(chǎn)的51%，產(chǎn)力異常68例，是同期頭位難產(chǎn)的35.4%。結(jié)論頭位難產(chǎn)的發(fā)生與骨盆大小、形態(tài)、胎兒體質(zhì)量、胎頭位置，產(chǎn)力強弱密切相關(guān)。特別是胎頭位置異常，常發(fā)生在第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程初。故正確、及時地處理，果斷地選擇分娩方式，能降低新生兒窒息率以及圍生兒病死率。

頭位難產(chǎn)；分娩方式；圍生兒；病因分析

頭位難產(chǎn)是選擇分娩方式最為棘手的問題，其處理及時與否、正確與否，與圍生兒、產(chǎn)婦關(guān)系重大。筆者目的是通過回顧性分析頭位難產(chǎn)的處理，并對頭位難產(chǎn)的預(yù)防及分娩方式加以探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月至2014年12月頭位分娩中發(fā)生的192例頭位難產(chǎn)為觀察對象，同期頭位正常產(chǎn)中，作隨機抽樣取192例為對照。難產(chǎn)組中，年齡最大42歲，最小20歲，平均年齡30歲；對照組中，年齡最大40，最小年齡21，平均年齡29歲。

1.2頭位難產(chǎn)的診斷標準：按凌蘿達《頭位難產(chǎn)總論》，在頭位分娩中，產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力異常均列入位難產(chǎn)范圍。

2　結(jié)　果

2.1頭位難產(chǎn)的發(fā)生率與發(fā)病因素：①自2011年1月至2014年12月頭位分娩1570例，頭位難產(chǎn)192例，其發(fā)生率是同期頭位分娩總數(shù)的12.2%。②本組192例頭位難產(chǎn)中，產(chǎn)道異常26例，是同期頭位難產(chǎn)的13.5%，其中骨盆狹窄8例，骨盆畸形4例，宮頸水腫14例。胎兒異常98例，是同期頭位難產(chǎn)的51.0%，其中胎頭位置異常86例，胎兒過大12例；產(chǎn)力異常68例，是同期頭位難產(chǎn)的35.4%，其中原發(fā)性宮縮乏力，潛伏期延長10例，繼發(fā)性宮縮乏力、活躍期延長或停滯58例。見表1。

表1　192例頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因

表2　192例頭位難產(chǎn)的分娩方式

表3　頭位難產(chǎn)與圍生兒的關(guān)系

表4　難產(chǎn)兒與新生兒窒息的關(guān)系［n（%）］

2.2頭位難產(chǎn)的分娩方式：192例頭位難產(chǎn)中，自然分娩6例，剖宮產(chǎn)12例，陰道手術(shù)助產(chǎn)174例。陰道手術(shù)助產(chǎn)中，其中胎吸148例，產(chǎn)鉗2例，會陰切開24例。而對照組中，自然分娩64例，剖宮產(chǎn)4例，胎吸10例，會陰切開114例，見表2。

2.3頭位難產(chǎn)與圍生兒的關(guān)系：頭位難產(chǎn)中，新生兒死亡10例，死產(chǎn)2例，新生窒息54例，新生兒顱內(nèi)出血4例，新出兒頭皮血腫6例，新生兒吸入性肺炎4例，胎兒宮內(nèi)窘迫52例，見表3。

2.4難產(chǎn)兒與新生兒窒息的關(guān)系：本院對192例難產(chǎn)兒按新生兒APgar評分法進行評分。評分在8～10分為正常新生兒；評分在5～7分為新生兒輕度窒息，評分≤4分為新生兒重度窒息。凡評分在≤7分，列入新生兒窒息。見表4。

3　討　論

3.1頭位評分法的臨床運用。頭位評分法可估計是否發(fā)生難產(chǎn)，能較及時的擇選分娩方式。凡頭先露產(chǎn)婦，入院后均應(yīng)按頭位分娩評分標準進行評分，以總分的多少來估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性。除明顯頭盆不稱外，應(yīng)給予試產(chǎn)，同時根據(jù)骨盆測量、胎兒估重，進行頭盆評分，對頭盆評分≤5分者，骨盆明顯畸形或頭盆不稱者，可不試產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)。本組有4例因未作頭盆評分，2例在第一產(chǎn)程末出現(xiàn)先兆子宮破裂，雖然剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦平安，胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧至新生兒死亡。另2例因頭盆相對不稱，經(jīng)陰道胎吸助產(chǎn)失敗改用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出重度窒息死亡［1］。

3.2臨產(chǎn)后各期的處理以及分娩方式的選擇。當出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，潛伏期延長，應(yīng)對產(chǎn)婦進行心理護理及加強產(chǎn)時宣教，消除產(chǎn)婦緊張，恐懼心理，給予適當鎮(zhèn)靜劑，安定10 mg靜推，補充熱量，給鈣糖合劑。當子宮口開大3公分以上，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時，一方面可行人工破膜，靜滴催產(chǎn)素，增加產(chǎn)力；另一方面及時消除尿潴留，腸脹氣不良因素。產(chǎn)力延長及產(chǎn)婦用力過早，常導(dǎo)致宮頸水腫，此時給予宮頸注射利多卡因，加阿托品，對嚴重水腫，可重復(fù)注射2～3次，如宮口開大8 cm，可在宮縮時用手向上推壓宮頸，如失敗，立即作剖宮產(chǎn)分娩［2-3］。

當活躍晚期出現(xiàn)胎頭下降受阻，此時應(yīng)警惕頭盆不稱或胎頭位置異常。應(yīng)立即重新測量盆及進行頭盆評分、陰道檢查，如為頭盆不稱，胎頭高直后位，前不均傾位，頰后位，額后位，立即行剖宮產(chǎn)。

當宮口開全，胎兒為持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，應(yīng)根據(jù)先露高低，決定分娩方式。如先露達坐骨棘平面以下，可在增加產(chǎn)力的同時，手法旋轉(zhuǎn)胎頭或胎吸旋轉(zhuǎn)胎頭，待胎頭位置正常后再行牽引或一邊旋轉(zhuǎn)，一邊牽引助產(chǎn)。

3.3消除醫(yī)源性因素。助產(chǎn)人員不但應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)該掌握全面的包括生理、心理、藥理等相關(guān)知識，才能避免因產(chǎn)程處理不當，人為造成的難產(chǎn)。如：護理不當可使產(chǎn)婦焦慮，恐懼而抑制宮縮，飲食入量不足，可致低鹽、低鈣而影響產(chǎn)力；用藥不當可使產(chǎn)程延長；濫用催產(chǎn)素可致使母嬰損傷；操作技術(shù)不熟練而查錯宮口、查錯胎位及上錯胎吸等［4］。

3.4防治胎兒宮內(nèi)窒息及新生兒窒息。頭位難產(chǎn)中，新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率發(fā)生較高。本組192例中，新生兒窒息54例，胎兒宮內(nèi)窘迫52例，故應(yīng)積極防治和處理［5］。

在第一產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧或靜推0.3%結(jié)晶氧，氨茶堿，大三聯(lián)針，肌注654-2或阿托品，待胎兒正常后即行剖宮產(chǎn)。在第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)先糾正胎兒窘迫，再行陰道手術(shù)助產(chǎn)。如果急于娩出胎兒可使胎兒缺氧，酸中毒加重，甚至發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血或新生兒死亡。以致新生兒發(fā)病率，新生兒病死率增加。另一方，助產(chǎn)人員在上胎吸，產(chǎn)鉗時，應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)，在胎頭位置查不清楚，旋轉(zhuǎn)，牽引無把握時，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)，避免因胎吸，產(chǎn)鉗上錯而致新生兒顱內(nèi)出血或死亡［6-7］。

［1］龍虎生，江寧驛，陽洋.頭位難產(chǎn)的發(fā)生率與發(fā)病因素的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）:31-33.

［2］陽慧飛，馬鞍山，楊士禮.頭位難產(chǎn)與分娩方式選擇［J］.中國實用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）:91-93.

［3］王若楷，李法介，劉長青.現(xiàn)代分娩學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:201-209.

［4］張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008:301-309.

［5］孫靜，李華麗，尚正平，等.頭位難產(chǎn)與圍生兒的關(guān)系研究［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（10）:666-668.

［6］李靜林.胎膜早破和難產(chǎn)的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）: 82-83.

［7］李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)［M］.廣州:廣東科教出版社，2007:90-99.

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1671-8194（2015）22-0076-02