楊菊

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300）

葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露及貧血51例

楊菊

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300）

目的探討葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露及貧血的療效及護(hù)理滿(mǎn)意度狀況。方法選擇在醫(yī)院擇期分娩的產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組47例與研究組51例。對(duì)照組患者每日靜脈滴注縮宮素，給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)；研究組患者口服葆宮止血顆粒，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，包括子宮復(fù)舊護(hù)理、產(chǎn)后飲食護(hù)理、心理康復(fù)護(hù)理、健康知識(shí)護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。結(jié)果對(duì)照組總有效率為82.98%，與研究組的92.16%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后2，3 d每日宮底下降高度上有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值分別為（9.3±10.2）g/L和（0.41±0.32）×1012/L，與研究組患者的（5.1±6.8）g/L和（0.22±0.25）×1012/L相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者調(diào)查問(wèn)卷回收率為100.00%，對(duì)照組產(chǎn)后感染率為19.15%，明顯高于研究組的3.92%（P＜0.05）；兩組患者及護(hù)理人員滿(mǎn)意度間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑治療能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、縮短惡露時(shí)間、減輕產(chǎn)后貧血狀況，有利于產(chǎn)后康復(fù)，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。

葆宮止血顆粒；優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑；子宮復(fù)舊；惡露；貧血

妊娠過(guò)程中增大的子宮在分娩后不能順利收縮的情況稱(chēng)為子宮復(fù)舊不全，分娩后感覺(jué)子宮很大、不停地排出混有血的惡露，并伴有腹痛，是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。葆宮止血顆粒有促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用［2］。隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了越來(lái)越高的要求，尤其在產(chǎn)科，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的重要性也逐漸體現(xiàn)［3］。筆者探討了葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑治療產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露及貧血的應(yīng)用及滿(mǎn)意度狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年9月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦98例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并病毒性肝炎或肝功能、凝血功能異常，合并子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或惡性腫瘤等消耗性疾??；分娩后合并盆腔感染?；颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺?shū)，配合此次研究；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組47例與研究組51例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者每日靜脈滴注縮宮素10 U，給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、保健指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。研究組患者口服葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059，規(guī)格為每袋15 g）2袋，每日2次，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，包括以下幾方面。

子宮復(fù)舊護(hù)理：產(chǎn)后保持半臥位，促進(jìn)惡露排出，減輕剖宮產(chǎn)傷口疼痛；避免憋尿，使膀胱經(jīng)常處于松弛狀態(tài)；產(chǎn)后有計(jì)劃地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)以促進(jìn)惡露排出、子宮收縮及促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，按操作指南指導(dǎo)產(chǎn)婦縮肛訓(xùn)練來(lái)減輕陰道松弛，腹式呼吸、按時(shí)佩戴束腰以幫助恢復(fù)體形。家屬每日將手放在患者宮底部順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)行按摩6～8 min［4］，每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦適當(dāng)休息。

產(chǎn)后飲食護(hù)理：多食用動(dòng)物性蛋白，如雞魚(yú)、瘦肉及動(dòng)物肝、血；吃甜食可用紅糖，還要飲用適量牛奶。多喝湯，粥類(lèi)，少吃煎炸等不易消化的食品，保證平衡膳食，多喝水，增加水果、蔬菜攝取，多吃粗糧，口味清淡。

心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的想法，避免導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，告知產(chǎn)婦放松心情，保持樂(lè)觀(guān)的情緒。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多關(guān)心產(chǎn)婦。

健康知識(shí)護(hù)理：建立宣傳欄或舉辦健康講座等形式向患者家屬介紹產(chǎn)后護(hù)理注意事項(xiàng)，宣傳自身健康保健知識(shí)；對(duì)產(chǎn)后惡露、排泄、傷口進(jìn)行清潔護(hù)理及會(huì)陰部位護(hù)理；指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)及產(chǎn)婦功能鍛煉，電話(huà)指導(dǎo)產(chǎn)婦遇到的并發(fā)癥問(wèn)題。

環(huán)境護(hù)理：保證室內(nèi)空氣新鮮，溫度寧高勿低，衣服穿著要寬松、要穿純棉織物；要勤換洗，換下的衣物、尿片等要及時(shí)移至室外，以保證室內(nèi)空氣清新；絕對(duì)不能?chē)娍諝馇逍聞?、蚊香等化學(xué)類(lèi)藥劑。消毒滅菌，使用帶有計(jì)量惡露量的產(chǎn)婦墊，隨時(shí)記錄惡露量的變化，觀(guān)察是否在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1～4 d采用尺測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離，計(jì)算每日宮底高度下降值，采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值。采用本院自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)，采用無(wú)記名方式。痊愈為服藥后惡露或陰道出血在3 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀消失；顯效為服藥后惡露或陰道出血在4～5 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀明顯減輕；有效為服藥后惡露或陰道出血在6～7 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀減輕；無(wú)效為服藥后惡露或陰道出血超過(guò)7 d未停止，臨床癥狀與伴隨癥狀未減輕?？傆行?痊愈+顯效+有效。

表1 兩組患者年齡、胎齡、分娩方式及文化程度比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。兩組患者調(diào)查問(wèn)卷回收率為100.00%。對(duì)照組產(chǎn)后感染率為19.15%，與研究組的3.92%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.505，P=0.019＜0.05）。兩組患者及護(hù)理人員滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者子宮復(fù)舊情況及血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者子宮復(fù)舊情況及血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目每日宮底下降第1天高度（cm）第2天第3天第4天血紅蛋白差值（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值（×1012/L）對(duì)照組0.95±0.24 1.01±0.61 1.02±0.55 0.62±0.43 9.3±10.2 0.41±0.32研究組1.01±0.21 1.46±0.78 1.44±0.58 0.74±0.48 5.1±6.8 0.22±0.25 t值P值0.32 3.12 3.67 1.30 0.42 3.29 0.19 0.002 0.00 0.20 0.018 0.01

表4 兩組患者滿(mǎn)意度狀況比較［例（%）］

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，正常生理狀態(tài)下在子宮肌肉收縮、縮復(fù)作用下縮小肌層內(nèi)血管管腔，子宮肌細(xì)胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積縮小，胎盤(pán)剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長(zhǎng)而得以修復(fù)。一般產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)［5］，當(dāng)以上子宮復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。產(chǎn)后惡露的發(fā)生與產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀態(tài)有關(guān)，無(wú)論是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，均易因?qū)m內(nèi)殘留物、宮腔感染、子宮收縮不良等因素而引起［6］。若產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，若病因?yàn)樘ケP(pán)殘留，則血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且血量也明顯增多，此時(shí)惡露常渾濁或伴有臭味，極易引發(fā)感染，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床多用宮縮劑促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少惡露量，縮短陰道出血時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后出血［7］。葆宮止血顆粒在促進(jìn)子宮復(fù)舊、減輕產(chǎn)后宮縮痛、減少產(chǎn)后貧血的發(fā)生等方面有良好療效，可對(duì)產(chǎn)后康復(fù)起到積極作用［8-9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葆宮止血顆粒組方成分有鎮(zhèn)痛消炎作用，有利于縮短宮縮疼痛時(shí)間，并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有抑制多種病毒、細(xì)菌的作用［10］。

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的作用越來(lái)越明顯，人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也提出越來(lái)越高的要求。采用有效的護(hù)理模式緩解產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、恐懼情緒，提高子宮復(fù)舊效果，縮短產(chǎn)后惡露時(shí)間，降低感染率及改善產(chǎn)后生活質(zhì)量已成為護(hù)理工作的重心［11］。本研究中，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的子宮復(fù)舊護(hù)理通過(guò)有效手法按摩促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，刺激并增強(qiáng)子宮肌肉興奮性，在短時(shí)間內(nèi)排除宮內(nèi)瘀血，排出壞死蛻膜組織，加快子宮復(fù)舊，減少宮縮痛［12］。心理康復(fù)護(hù)理可幫助護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)婦心理變化，給予有效、有針對(duì)性指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。健康宣傳知識(shí)可幫助產(chǎn)婦家屬明確正確的護(hù)理方式，讓產(chǎn)婦自覺(jué)采納健康行為，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)［13］。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理路徑能促進(jìn)子宮復(fù)舊、縮短惡露時(shí)間、減少產(chǎn)后貧血，利于產(chǎn)后康復(fù)，滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0202-02

楊菊（1983-），女，北京人，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科疾病診治，（電子信箱）dmx830@126.com。

2015-06-13）