楊劍兵

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇南通226200）

健脾消食湯治療功能性消化不良86例

楊劍兵

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇南通226200）

目的觀察健脾消食湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法回顧性分析醫(yī)院150例門診頑固性功能性消化不良患者的臨床資料，入院檢查診斷后按就診時(shí)間將所有患者隨機(jī)分為治療組86例和對(duì)照組64例。治療組患者予健脾消食湯治療，對(duì)照組予常規(guī)西藥（曲美布汀）治療。治療后，觀察兩組患者血常規(guī)，心、肝、腎功能，癥狀積分，生活質(zhì)量，臨床療效評(píng)估，檢測(cè)患者的胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者血常規(guī)，心、肝、腎功能均未出現(xiàn)異常，無(wú)藥品不良反應(yīng)；用藥治療后的臨床癥狀、GAS及MTL水平、生活質(zhì)量評(píng)估均較治療前明顯改善（P＜0.05）治療組改善幅度更明顯；治療組總體復(fù)發(fā)率及治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論健脾消食湯治療功能性消化不良的臨床效果更佳，且無(wú)不良反應(yīng)，適合臨床推廣。

功能性消化不良；馬來(lái)酸曲美布汀片；健脾消食湯

頑固性功能性消化不良（FD）是指常規(guī)促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、制酸藥或中藥治療1個(gè)月以上無(wú)效，或病癥1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上，由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而內(nèi)鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變的臨床綜合征，該病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”等范疇。目前，臨床常規(guī)治療將增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥、抑酸及黏膜保護(hù)劑共同使用，雖治療后短期內(nèi)癥狀得到緩解，但復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)明顯［1］。筆者回顧性分析了我院150例FD患者分別采用健脾消食湯和馬來(lái)酸曲美布汀片治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年1月收治的150例FD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；均伴有上腹胞脹、早飽或疼痛、噯氣、納差、惡心或嘔吐等上消化道癥狀；入院后均經(jīng)胃鏡和病理檢查證實(shí)為基本正?；蜉p度淺表性胃炎，無(wú)糜爛、潰瘍和腫瘤等器質(zhì)性疾病；經(jīng)B超和實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝膽脾胰疾病；排除心、腎疾病、食道炎、腸易激綜合征、結(jié)締組織疾病、精神病、腹部手術(shù)及糖尿病等引起的上消化道癥狀；病程4周以上；經(jīng)中西藥常規(guī)治療1個(gè)月以上無(wú)效，或1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作超過(guò)3次以上；無(wú)腹部手術(shù)史；排除妊娠或哺乳期婦女?；颊呒凹覍倬庵委煵⒑炇鹬橥鈺芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)，研究過(guò)程受倫理委員會(huì)監(jiān)察指導(dǎo)。按就診時(shí)間將150例患者隨機(jī)分為治療組86例和對(duì)照組64例。治療組中，男35例，女51例；年齡14～73歲，平均（45.28±12.53）歲；病程1～21年，平均（8.46±3.74）年。對(duì)照組中，男25例，女39例；年齡15～72歲，平均（43.92±14.66）歲；病程0.5～20年，平均（9.11±2.57）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者給予健脾消食湯，組方為炙黃芪30 g，黨參、徐長(zhǎng)卿、枳殼、炒萊菔子、茵陳、白術(shù)、莪術(shù)各15 g，焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、柴胡各10 g，制大黃6 g；反流樣加左金丸；潰瘍樣加烏賊骨、仙鶴草；胃陰虛加石斛；吞氣癥加旋復(fù)花、代赭石、姜半夏；瘀血加丹參、五靈脂；脾胃陽(yáng)虛加附子、炮姜、烏藥。水煎服，每日1劑，分2次飯前0.5 h口服。對(duì)照組患者口服馬來(lái)酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格為每片100mg）0.2 g，每日3次，飯前0.5 h口服。治療期間停用其他胃腸藥物，兩組均以6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖的變化；治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量、臨床療效評(píng)估；測(cè)量治療前后患者的胃動(dòng)素（MTL）和胃泌素（GAS）水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀積分：無(wú)癥狀記為0分；輕度、稍加注意即感到有不適癥狀記為1分；中度、自覺(jué)有不適癥狀但不影響生活與工作記為2分；重度、自覺(jué)不適癥狀明顯且明顯影響生活與工作記為3分。治療結(jié)束后第1個(gè)月，采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量［3］。療效標(biāo)準(zhǔn)采用半定量法，按癥狀輕、中、重分為3級(jí)，每1級(jí)為1分，主要癥狀完全消失為治愈；主要癥狀減輕2分為顯效；癥狀減輕1分為有效；癥狀減輕不夠1分或短期緩解，很快又重現(xiàn)為無(wú)效［4］?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表5。

3 討論

FD的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，可能與胃功能運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌（HP）感染、臟器感覺(jué)異常、精神心理障礙、胃腸激素等有關(guān)［5-6］。馬來(lái)酸曲美布汀屬胃腸道節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，是目前治療FD的常用藥物，可作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，同時(shí)興奮和抑制消化道功能活動(dòng)，可直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞膜的K+及Ca2+通道，通過(guò)抑制細(xì)胞膜K+外流產(chǎn)生去極化，增加平滑肌細(xì)胞興奮性；抑制Ca2+內(nèi)流，使平滑肌細(xì)胞收縮障礙，胃腸道平滑肌會(huì)松弛；尚可直接作用于肌間神經(jīng)叢的阿片受體，根據(jù)膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)興奮狀態(tài)，調(diào)節(jié)乙酰膽堿（Ach）和去甲腎上腺素（NA）2種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行釋放，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加胃腸功能運(yùn)動(dòng)，從而治療FD［6-7］。

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=3.839，2.764，2.158，1.727，3.036，2.445，*P＜0.05。

項(xiàng)目治療組（n=86）對(duì)照組（n=64）上腹飽脹早飽上腹疼痛惡心嘔吐反酸噯氣治療前3.47±1.03 2.54±1.43 2.37±1.32 2.05±1.47 3.71±1.65 2.86±1.53治療后1.35±0.46*1.32±0.83*1.15±0.64*1.17±0.39*1.23±0.62*1.07±0.25*治療前3.59±1.21 2.68±1.15 2.46±1.08 2.11±1.19 3.66±1.42 2.64±1.36治療后1.88±0.92 1.71±0.78 1.53±0.42 1.46±0.72 1.71±0.95 1.48±0.81

表2 兩組患者GAS和MTL水平變化比較（±s，μg/L）

表2 兩組患者GAS和MTL水平變化比較（±s，μg/L）

組別治療組（n=86）對(duì)照組（n=64）GAS MTL t值P治療前59.37±18.06 58.77±16.25 0.683＞0.05治療后41.05±9.57 50.22±10.64 2.527＜0.05治療前199.27±112.65 201.28±103.47 0.724＞0.05治療后567.15±163.68 487.28±186.92 11.493＜0.05

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=3.586，2.471，3.169，5.825，4.263，6.207，3.342，1.037，*P＜0.05。

治療組對(duì)照組項(xiàng)目精神健康社會(huì)功能情感職能生命活力總體健康身體疼痛生理職能生理功能治療前63.28±14.06 71.35±14.07 49.32±11.58 62.05±12.13 51.25±11.09 44.18±11.96 65.09±10.17 90.25±13.04治療6周后85.73±12.67*89.68±15.84*76.48±13.81*87.06±15.29*67.33±12.57*77.21±8.28*89.26±11.93*96.28±16.71*治療前64.31±12.69 70.56±13.29 50.08±12.93 61.84±11.72 50.98±10.73 45.23±13.92 64.36±11.38 91.77±9.48治療6周后80.21±10.34 82.03±11.27 70.46±14.12 79.22±13.26 60.84±10.71 69.36±11.75 81.74±15.35 93.51±11.03

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將FD歸為“胃痛”“痞滿”等范疇，其病位在胃，與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有關(guān)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃運(yùn)動(dòng)障礙是主要原因。在中醫(yī)辨證看來(lái)，F(xiàn)D患者胃動(dòng)力障礙以脾虛氣滯者居多，其次是肝胃不和；脾虛氣滯即脾氣虛弱，中氣推動(dòng)不力而致消化吸收功能低下及胃腸運(yùn)動(dòng)障礙［8］?！陡登嘀髂锌啤吩谡撌銎⑽覆r(shí)指出“倒飽中滿，氣虛而飲食不消”，較符合FD胃運(yùn)動(dòng)障礙的病機(jī)。

本研究中采用的健脾消食湯具有健脾益氣和胃、理氣消滯之功效。其中最關(guān)鍵的是人參（黨參）可與萊菔子同用的通塞參合法，并非傳統(tǒng)所說(shuō)的人參功效被萊菔子抵消，而使虛者得補(bǔ)，滯者得消，兩者各行其所，各建其功，發(fā)揮最佳之健脾消滯之功。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)中氣的推動(dòng)力，使脾運(yùn)復(fù)健而消除FD之根源［9］；柴胡、枳殼、山楂、麥芽、谷芽理氣消食開胃以解除FD的氣滯谷物不消，直接增強(qiáng)胃動(dòng)力；莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿治療頑固脘腹脹滿的經(jīng)效藥對(duì)，具有確切療效；茵陳、大黃，取其利膽作用以助消化而增強(qiáng)胃動(dòng)力。藥理研究證實(shí)，大黃為全胃腸動(dòng)力藥，具有強(qiáng)大的促胃腸動(dòng)力作用［10］。另外，疾病一般很少純虛純實(shí)之證，而火虛實(shí)挾雜者居多［11］。故本方突出了攻補(bǔ)兼施、通塞參合之旨。其中，黃芪配莪術(shù)始于張錫純：“參術(shù)芪諸藥與三棱、莪術(shù)并用，大能開胃進(jìn)食”。朱良春指出：“黃芪配莪術(shù)能益氣化瘀，有祛瘀生新之功，堅(jiān)持服用，對(duì)病變往往消彌于無(wú)形”。對(duì)FD病久氣虛血瘀者尤為有用。另外，F(xiàn)D與HP的關(guān)系雖未被完全確定，但如遇FD患者HP陽(yáng)性者，需辨證選用對(duì)HP有抵制作用的中藥，如氣虛證用黨參、白術(shù)、黃芪、仙鶴草；氣滯用枳殼、徐長(zhǎng)卿；濕熱用黃連、茵陳、大黃、蒲公英、蛇舌草；血瘀用丹參、莪術(shù)等，方能達(dá)到理想的促動(dòng)力作用。諸藥合用，共奏健脾開胃、理氣消滯除滿之功，從而使脾運(yùn)復(fù)健，氣機(jī)調(diào)暢，胃納恢復(fù)，胃動(dòng)力障礙得以解除，無(wú)胃脘脹滿、疼痛、惡心嘔吐、嘈雜之虞［12］。

本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示健脾消食湯治療功能性消化不良療效更佳，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］范一宏，蔡利軍，徐國(guó)萍，等.中醫(yī)辨證治療功能性消化不良的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1 592-1 597.

［2］方秀才，柯美云.功能性胃腸病的治療試驗(yàn)設(shè)計(jì)與羅馬Ⅲ［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：717-719.

［3］司愛(ài)軍.中醫(yī)辨證治療功能性消化不良的近遠(yuǎn)期療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：372-374.

［4］康莉，劉超.胃蘇顆粒聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良43例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（18）：94-95.

［5］張國(guó)彥.復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利膠囊治療功能性消化不良65例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）：75-76.

［6］喻霜，郭艷.馬來(lái)酸曲美布汀緩釋片對(duì)功能性消化不良患者癥狀改善療效及安全性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：245-247.

［7］梁燕.曲美布汀與多潘立酮治療功能性消化不良30例臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：190-191.

［8］Whillier S，Raftos JE，Sparrow RL，et al.The effects of long-term storage of human red blood cells on the glutathione synthesis rate and steady state concentration［J］.Transfusion，2011，51（7）：1 450-1 459.

［9］侯靜，楊少軍.功能性消化不良中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2 524-2 526.

［10］宋志強(qiáng)，柯美云，王智鳳，等.不同分型功能性消化不良患者病理生理機(jī)制的比較研究［J］.中華消化雜志，2010，30（10）：729-732.

［11］彭建中，蘇川妮.不同方法治療功能性消化不良的療效對(duì)比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：692-693.

［12］洛英霞.健脾消食散治療功能性消化不良療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（1）：61-62.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0163-02

2015-04-09；

2015-06-25）