楊青山

（重慶市開縣人民醫(yī)院，重慶400080）

吸入用布地奈德混懸液對小兒哮喘細胞免疫功能的影響

楊青山

（重慶市開縣人民醫(yī)院，重慶400080）

目的探討吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘的臨床療效。方法選擇醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒84例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各42例。對照組患兒采用常規(guī)治療，治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療。結(jié)果治療7 d后，治療組的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕鳴音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組的總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%（χ2=5.194，P=0.023）；治療后兩組患者血清T細胞中CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均較治療前明顯降低，且治療組下降幅度更明顯（P＜0.05）。結(jié)論吸入用布地奈德混懸液可縮短小兒哮喘患者的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕鳴音時間，提高臨床療效，調(diào)節(jié)血清T細胞中CD4+及CD8+的表達，值得臨床推廣。

小兒哮喘；吸入用布地奈德混懸液；T細胞；細胞免疫

哮喘是常見的呼吸科慢性疾病，主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等炎性細胞浸潤所致，氣道反應(yīng)性高，可引起氣道縮窄，給患者造成極大的痛苦［1-2］。小兒哮喘發(fā)病突然且較重，癥狀為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘鳴、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等。由于小兒哮喘多為慢性反復(fù)發(fā)作，患兒體質(zhì)較敏感，外界誘發(fā)因素多，治療非常棘手，嚴重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活甚至生長發(fā)育［4-6］。筆者觀察了吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘的臨床療效及對血清T細胞中CD4+及CD8+水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2015年5月我院兒科收治的84例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時呼氣性呼吸困難，聽診呼氣相延長，肺部呼氣相哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗及擴張試驗陽性，最大呼氣流量變異率大于20%等；均符合2009年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［7］；患兒及家長同意參與試驗并簽署知情同意書；本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常。按隨機數(shù)字表法將84例患兒分為治療組和對照組，各42例。對照組中，男22例，女20例；年齡2～8歲，平均（3.6±1.6）歲；病程（2.2±0.6）d。治療組中，男24例，女18例；年齡1～8歲，平均（3.5±1.8）歲；病程（2.3±0.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，主要為抗炎、低流量吸氧及對癥處理［8］。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批號為20130128，規(guī)格為每支2mL∶1mg）霧化吸入治療，每日200～400μg，分成2～4次使用。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名醫(yī)生于治療開始后每天觀察患兒的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕鳴音的消失情況2次，記錄其恢復(fù)正常的時間。治愈：喘息、哮鳴音等癥狀全部消失，呼吸恢復(fù)至正常水平；有效：患兒的臨床癥狀、哮鳴音改善或減輕，呼吸困難程度降低；無效：臨床癥狀無改善，存在哮鳴音，呼吸困難［9］。治愈+有效=總有效。治療前后空腹取患兒3mL靜脈血，用流式細胞儀（美國BD公司）檢測患兒血清T細胞CD4+及CD8+水平，CD4-FITC/CD8-PE試劑盒購于美國BD公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較（±s，d，n=42）

組別對照組治療組t值P值咳嗽4.67±0.78 3.61±0.86 5.917 0.000氣喘3.82±0.48 3.04±0.42 9.926 0.000哮鳴音4.55±0.61 3.69±0.58 6.621 0.000濕鳴音2.55±0.51 1.89±0.49 6.048 0.000

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=42］

表3 兩組患兒血清T細胞中CD4+及CD8+水平變化比較（±s，n=42）

表3 兩組患兒血清T細胞中CD4+及CD8+水平變化比較（±s，n=42）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別時間CD4+（%）治療前治療后CD8+（%）治療前治療后CD4+/CD8+治療前治療后對照組50.25±4.12 42.17±4.87#29.21±2.56 27.63±2.43 1.71±0.15 1.55±0.21治療組50.56±4.21 36.31±4.48#29.04±2.58 25.96±2.38#1.74±0.18 1.37±0.22#t值P值0.341 5.739 0.284 3.182 0.214 4.262 0.367 0.000 0.562 0.001 0.673 0.000

3 討論

小兒哮喘主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等細胞浸潤導(dǎo)致，其發(fā)病可能與感染、吸入物、遺傳基因、食物、藥物、氣候、環(huán)境等多種因素有關(guān)［10-11］。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦吸入糖皮質(zhì)激素和長效β受體激動劑治療，但我國很多支氣管哮喘仍未得到有效控制，且藥量較難控制，激素等藥品不良反應(yīng)嚴重，哮喘易反復(fù)發(fā)作。布地奈德是具有抗炎作用的激素，作用效果比氫化可的松強，不良反應(yīng)少，且不發(fā)生循環(huán)抑制反應(yīng)；布地奈德霧化吸入治療是目前臨床治療小兒哮喘的主要方法［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的咳嗽、氣喘、哮鳴音及濕鳴音消失時間均顯著短于對照組，總有效率顯著高于對照組；治療后兩組患兒血清T細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯降低，且治療組下降幅度更明顯。表明布地奈德可改善小兒哮喘患者的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕鳴音，提高臨床總有效率，調(diào)節(jié)血清T細胞中CD4+及CD8+的表達，與王德承［14］的研究結(jié)果一致。這是由于布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)［15］。霧化吸入治療時，藥液可直接作用于肺部細胞和病變部位，快速解除哮喘發(fā)生的誘因，提高氣管黏膜液纖毛的清除能力，降低支氣管的高反應(yīng)性。

綜上所述，小兒哮喘患者采用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，通過舒張支氣管平滑肌、提高黏膜纖毛清除能力、恢復(fù)肺通氣功能等作用，可改善小兒哮喘患者的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕鳴音消失時間，提高臨床療效，調(diào)節(jié)血清T細胞中CD4+及CD8+的表達，值得臨床推廣。

［1］劉蘭彬，楊芳.布地奈德聯(lián)合富馬酸酮替芬治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（7）：228-229.

［2］梅永添，胡克，黃翠萍.肥大細胞活化與支氣管哮喘［J］.中華哮喘雜志：電子版，2011，2（2）：39-42.

［3］康馨勻，楊婧，張繼偉，等.普米克令舒對小兒哮喘患者的治療效果及T淋巴細胞亞群CD4+，CD8+的影響［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（9）：90-92.

［4］徐振宇，戴賢勇，王才科.舒利迭對支氣管哮喘患者氣道炎癥和肺功能的影響［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（1）：98-100.

［5］李建華.支氣管哮喘治療藥物的研究進展與臨床療效評價［J］.中國藥業(yè)，2008，17（3）：91-92.

［6］馮中平.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（10）：113.

［7］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華醫(yī)學(xué)信息，2009，24（1）：20-21.

［8］楊關(guān)山，張旭卉，歐靜琳，等.兩藥聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：609-611.

［9］黃煒慰.中醫(yī)綜合治療小兒哮喘緩解期的臨床療效以及對T細胞亞群的影響觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：215-216.

［10］薛蕊.普米克令舒聯(lián)合復(fù)方異丙托溟胺霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：35-36.

［11］劉艷榮.普米克令舒聯(lián)合萬托林吸入治療小兒哮喘的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（4）：480-481.

［12］黃維建.普米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘60例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：340-341.

［13］潘舒萍.普米克令舒氧氣霧化吸入緩解小兒過敏性哮喘的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6 233-6 234.

［14］王德承.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)倫理與實踐，2015，28（3）：331-332.

［15］李華.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1 082-1 083.

Influence of Budesonide Suspension for Inhalation on Cellular Immune Function of Pediatric Asthma

Yang Qingshan
（Kaixian County People′s Hospital，Chongqing，China 400080）

Objective To investigate the efficacy of Budesonide Suspension for Inhalation on cellular immune function of pediatric asthma. Methods 84 cases of pediatric asthma patients in the hospital were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，42 cases in each group.The conventional treatment was used in the control group，and the Budesonide Suspension for Inhalation therapy was used in treatment group.Results After treatment，symptoms of cough，asthma，wheezing sound，wet song disappear time of the treatment group were lower than the control group（P＜0.05）.The total effective rate in the treatment group was 92.86%，which was significantly higher than 71.43%in the control group（χ2=5.194，P=0.023）.The serum levels of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+had no difference before treatment；after treatment，CD4+expression increased，CD8+expression decreased，CD4+/CD8+value reduced，and the differences of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+levels in the treatment group were statistically significant compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion The Budesonide Suspension for Inhalation on pediatric asthma can improve pediatric asthma cough，asthma，wheezing sound，wet sound tone，improve the clinical total effective rate，regulate the expression of CD4+and CD8+in T cells，which is worthy of clinical promotion.

pediatric asthma；Budesonide Suspension for Inhalation；T cells；cell immune

R969.4；R977.1+1

A

1006-4931（2015）22-0071-02

2015-07-28）