陳玉華

（四川省綿陽市四○四醫(yī)院，四川綿陽621000）

多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合整體護理對慢性乙型肝炎孕婦肝功能的影響

陳玉華

（四川省綿陽市四○四醫(yī)院，四川綿陽621000）

目的探討多烯磷脂酰膽堿注射液對慢性乙型肝炎孕婦肝功能的影響及護理方案。方法選取2013年6月至2014年6月就診的慢性乙型肝炎患者120例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各60例。對照組給予復方甘草酸苷注射液150mg靜脈滴注，治療組加用多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜脈滴注，均每日1次，療程4周；對照組給予常規(guī)護理，治療組給予整體護理。結果治療組總有效率為73.33%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）；兩組患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、血膽汁酸（TBA）在治療2，4周均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05）；兩組治療后焦慮自評量表（SAS）評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組較對照組降低更明顯（P＜0.05）；治療組妊娠預后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合復方甘草酸苷治療并接受整體護理用于妊娠合并慢性乙型肝炎臨床療效可靠，可明顯改善肝功能，降低SAS評分，改善妊娠預后，值得臨床推廣。關鍵詞：多烯磷脂酰膽堿；復方甘草酸苷；整體護理；慢性乙型肝炎；焦慮自評量表

妊娠合并慢性乙型肝炎是妊娠期婦女較常見的疾病，嚴重影響母嬰健康［1］。肝功能異常孕婦的孕期并發(fā)癥發(fā)生率比正常妊娠孕婦明顯增加，且新生兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局等發(fā)生率也更高［2］。復方甘草酸苷注射液是臨床常用的抗感染、保肝藥物［3］。多烯磷脂酰膽堿能有效改善癥狀和肝功能，在妊娠合并慢性乙型肝炎的治療中越來越受到重視［4］。為了更有效地指導臨床用藥，筆者對多烯磷脂酰膽堿注射液對慢性乙型肝炎孕婦肝功能的影響及護理方案進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的妊娠合并慢性乙型肝炎患者120例，年齡20～34歲；慢性乙型肝炎輕度41例，中度79例；均符合2001年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會/肝病學會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標準。排除標準：抗丙型肝炎病毒（HCV）、抗丁型肝炎病毒（HDV）等其他病毒標志陽性；合并其他影響妊娠結局的內(nèi)外科疾病，如其他類型的肝炎和傳染性疾病、糖尿病、膽管炎、妊娠高血壓、貧血等；有可能影響妊娠結局的產(chǎn)科因素，如雙胎妊娠、羊水過多、早孕、中孕期查白帶常規(guī)提示炎性胎膜早破等；重度乙型肝炎、急性妊娠期脂肪肝等；過敏體質(zhì)或對多種藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，在征得患者及其家屬知情同意的情況后進行。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

對照組給予復方甘草酸苷注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H20065845，規(guī)格為每支20mL∶甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg）150mg靜脈滴注，每日1次，療程4周；配合常規(guī)護理和常規(guī)飲食指導，鼓勵患者均接受高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁食刺激性食物。治療組在對照組的基礎上加用多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20057684，規(guī)格為每支232.5mg∶5mL）465mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，療程4周。治療組采取整體護理，營造舒適的護理環(huán)境，熱情的護理服務，加強與患者的溝通，把握患者心理動態(tài)，使患者保持樂觀的心態(tài)，鼓勵其對抗疾病的信心等。治療組在常規(guī)護理基礎上，全方位觀察產(chǎn)婦皮膚、鞏膜、尿液的顏色，及時復查肝功能，妊娠晚期定期檢查尿常規(guī)，避免出現(xiàn)下肢水腫、妊娠高血壓綜合征。同時，嚴格監(jiān)測胎心音及胎動情況，密切注意并及時處理早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全，并嚴格觀察產(chǎn)程進展，避免出血等。飲食護理方面，在常規(guī)飲食指導外，對于肝功能損害、黃疸的產(chǎn)婦，可通過靜脈補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以改善產(chǎn)婦的全身狀況，促進胎兒的正常生長發(fā)育；消化道癥狀明顯的產(chǎn)婦選擇半流質(zhì)、清淡和易消化的飲食；妊娠晚期下肢水腫的產(chǎn)婦嚴格限制鈉鹽的攝入等。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.3 觀察指標與療效判定標準［5］

治療前、治療第2周及治療4周時，隨訪臨床癥狀及肝功能指標，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TB）、血膽汁酸（TBA）。記錄護理干預前后患者焦慮自評量表（SAS）評分；患者在妊娠30周后行無刺激胎心監(jiān)護（NST）檢查、B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況并測量S/D比值；記錄分娩后圍產(chǎn)兒預后及孕產(chǎn)婦預后情況。療效評價標準：顯效為臨床癥狀、體征基本消失，ALT及AST降至正常值的1.5倍以內(nèi)，TB降至基本正常；有效為癥狀改善，黃疸消退，肝功能指標檢測結果與治療前比較，ALT，AST，TB降至治療前50%以內(nèi)，胎心音、胎動無異常；無效為未達到上述指標或病情惡化?？傆行?顯效+有效。焦慮自評量表（SAS）評分標準：共20個項目，每項4級評分；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表3 兩組患者肝功能指標比較（±s，n=60）

表3 兩組患者肝功能指標比較（±s，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周ALT（U/L）378.13±112.16 134.12±43.02*#45.13±9.72*#356.17±101.12 230.12±52.07*92.17±27.05*AST（U/L）218.11±79.06 121.05±32.13*#53.02±13.57＊#223.06±84.12 167.11±38.03*102.18±34.12*TB（μmmol/L）15.06±8.14 13.10±4.21 13.13±3.17 16.09±8.57 13.47±4.64 12.87±3.31 TBA（μmmol/L）33.21±16.17 17.11±9.38*#5.32±2.13*#35.12±17.22 27.06±7.81*11.03±5.67*

表4 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組護理前66.82±7.61 65.33±6.37護理后34.78±6.22*#48.53±5.78*

表5 兩組患者妊娠預后比較［例（%），n=60］

2 結果

結果見表2至表5。

3 討論

妊娠合并慢性乙型肝炎可發(fā)生在妊娠各期，而妊娠中晚期的婦女由于其內(nèi)分泌及免疫功能的變化，肝臟負擔明顯加重，從而更易感染病毒性肝炎或使原有的肝病惡化［6］。妊娠合并慢性乙型肝炎不僅危害母體，且危害胎兒及新生兒［7］。妊娠期肝病的臨床治療主要采用藥物治療和產(chǎn)科處理，然而由于妊娠期間的特殊性，孕期藥物的選擇十分有限。因此患者必須及時接受妥善治療和護理。

目前，妊娠合并慢性乙型肝炎以一般治療及對癥支持治療為主，并輔以促進肝功能恢復的藥物。復方甘草酸苷注射液是臨床常用的抗感染保肝藥物，其作用機制可能與其具有抗感染、抗氧化以及保護細胞膜等作用有關［8］。多烯磷脂酰膽堿的主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，是所有細胞膜和亞細胞膜的主要成分，能對已破壞的肝細胞膜進行生理性修復［9］。是目前臨床常用的必需磷脂類藥物，可通過補充人體外源性必需磷脂成分，修復和改善肝實質(zhì)細胞及細胞器的損害，對肝細胞再生和重構具有非常重要的作用［10］。目前，用于治療慢性肝炎已取得了較好的療效［11］。有研究指出，多烯磷脂酰膽堿注射液用于治療妊娠合并慢性乙型肝炎患者，能有效改善癥狀和肝功能，還可改善妊娠結局，對降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及病死率具有重要意義。

妊娠合并慢性乙型肝炎的患者易產(chǎn)生負性情緒，存在著不同程度的焦慮、恐懼、悲傷等心理問題。對合并慢性乙型肝炎的患者實施護理干預，可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，對臨床療效和妊娠結局均有一定的改善作用。

本研究中觀察了多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合復方甘草酸苷注射液治療，并輔以整體護理在妊娠合并慢性乙型肝炎治療中的應用，結果表明，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者ALT，AST和TBA在治療2周、4周均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組較對照組下降明顯（P＜0.05）；兩組治療后SAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組較對照組降低明顯（P＜0.05）；治療組妊娠預后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合復方甘草酸苷注射液治療并輔以整體護理在妊娠合并慢性乙型肝炎患者的治療中，臨床療效可靠，可改善肝功能，降低SAS評分，還可改善妊娠預后，值得臨床推廣。

［1］馬芳芳，王厚照，陳云，等.妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（2）：188-189.

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［3］張明發(fā)，沈雅琴.甘草酸治療肝病的臨床再評價［J］.抗感染藥學，2011，8（2）：82-87.

［4］聶燕，楊龍濤.復方甘草酸苷治療妊娠合并慢性乙型肝炎療效觀察［J］.中國藥房，2007，18（29）：2 290-2 291.

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Influence of Polyene Phosphatidyl Choline Combined with Holistic Nursing on Liver Function of Pregnant Women with Chronic Hepatitis B

Chen Yuhua
（Sichuan Mianyang 404 Hospital，Mianyang，Sichuan，China 621000）

Objective To investigate the influence of polyene phosphatidyl choline injections combined with holistic nursing on liver function of pregnant women with chronic hepatitis B.Methods 120 patients from June 2013 to June 2014 in the hospital was selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given compound glycyrrhizin injection 150 mg intravenously，on this basis，the treatment group added polyene phospholipids choline 465 mg intravenous injection，once daily for 4 weeks；the control group was given conventional care，while the treatment group was given holistic nursing.Results The total effective rate of the treatment group was 73.33%，which was significantly higher than 60.00%of the control group（P＜0.05）；the ALT，AST，and TBA in the two groups were significantly lower in the 2，4 weeks before treatment（P＜0.05），and the treatment group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）；after treatment the SAS scores of the two groups significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；the pregnancy outcomes of the treatment group significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Polyene phosphatidylcholine injection and compound glycyrrhizin injection combined with the holistic nursing in treating pregnancy with chronic hepatitis B patients has reliable clinical efficacy，it can improve liver function，reduce SAS score，and can improve pregnancy outcomes，it is worth of clinical promotion.

polyene phosphatidyl choline；glycyrrhizin；holistic nursing；chronic hepatitis B；SAS score

R969.4；R975+.5

A

1006-4931（2015）22-0069-03

陳玉華（1967-），女，副主任護師，主要從事臨床婦產(chǎn)科護理工作，（電子信箱）531468098@qq.com。

2015-03-30）