郝學(xué)軍

（河北省撫寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 撫寧 066300）

冠心病患者心功能與血液D-二聚體水平的相關(guān)性研究

郝學(xué)軍

（河北省撫寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 撫寧 066300）

目的 探討冠心病患者血液D-二聚體的對(duì)病情預(yù)測的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者作為觀察組，選擇同期體檢健康者80例作為對(duì)照組，檢測兩組患者的血清D-二聚體水平。結(jié)果觀察組的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級(jí)呈正相關(guān)（F<32.193，均P＜0.05）。結(jié)論D-二聚體及心肌損傷指標(biāo)關(guān)系密切，表明炎癥與血栓形成及心肌損傷關(guān)系密切；D-二聚體與心功能等級(jí)密切相關(guān)，心功能不全可能是D-二聚體水平升高的重要誘因。

冠心?。辉\斷；D-二聚體

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病是臨床最常見的心血管病變［1］。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切［2］。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)與促進(jìn)凝血［3］。本研究分析D-二聚體水平與心功能之間的相關(guān)性，探討不同檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病發(fā)病機(jī)制中的診斷作用。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者對(duì)位觀察組，選擇同期體檢健康者80例作為對(duì)照組。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《冠心病診斷與治療指南》；②年齡18～80歲；③患者自愿加入本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾?。虎诩{入前2周各種急慢性感染；③嚴(yán)重的肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常，周圍血管病變；④不能配合檢查及觀察者。觀察組80例患者中男42例，女38例；年齡32～78歲，平均（62.4 ±10.5）歲；對(duì)照組：男70例，女60例；年齡31～76歲，平均（61.2± 11.3）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。參照WHO心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，但日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥； Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可出現(xiàn)氣短、乏力，任何活動(dòng)都可加重癥狀。采用全自動(dòng)凝血分析儀以免疫比濁法測定血清 D-二聚體水平，試劑盒由美國ACL公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組D-二聚體水平比較：觀察組的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；見表1。

2.2觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析：隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級(jí)呈正相關(guān)（F<32.193，均P＜0.05），見表2。

3　討　論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程均有炎性介質(zhì)參與，炎性反應(yīng)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切［4］。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志物。D-二聚體水平升高可以反映纖維蛋白血栓形成及纖溶的發(fā)生，可以作為體內(nèi)凝血狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)及血栓形成的標(biāo)志物。臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。蓋麗等［5］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血清D-二聚體水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，而不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清D-二聚體水平又明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，說明血清D-二聚體水平與冠心病的病情程度相關(guān)。

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較

表2　觀察組不同心功能等級(jí)患者D-二聚體水平

研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)與血栓形成關(guān)系密切，一方面，炎性反應(yīng)可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)更多的組織因子，而內(nèi)皮細(xì)胞組織因子的活化使凝血進(jìn)一步激活，纖維蛋白降解形成D-二聚體；另一方面，研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體可作為促炎性反應(yīng)的介質(zhì)，刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的炎性介質(zhì)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，以上說明炎癥和血栓是相互活化的，共同導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示觀察組的冠心病患者血清D-二聚體及心功能等級(jí)呈正相關(guān)，說明在冠心病患者中炎性反應(yīng)和血栓形成是相關(guān)聯(lián)的，而D-二聚體與心功能等級(jí)呈正相關(guān)提示心功能的降低更易于血栓的形成，分析原因?yàn)樾墓δ艿燃?jí)越高表示心功能越差，心臟泵血功能越差，血流瘀滯，更加容易形成血栓；另一方面更差的心功能往往意味著更多的血管病變及炎性介質(zhì)釋放，這滿足了凝血形成的2個(gè)要素即“血管病變和血液成分改變”。

綜上所述，D-二聚體均是冠心病患者良好的觀測指標(biāo)，在預(yù)測心肌損傷、冠狀動(dòng)脈血管病變及心功能方面具有重要的臨床價(jià)值。D-二聚體是血栓形成的重要標(biāo)志物，表明炎癥與血栓形成相關(guān)。

［1］曾煜周，黃學(xué)成，王琦武，等.C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸的檢測對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，3（3）:30-31.

［2］萬招飛，張嬌，薛嘉虹，等.冠心病患者動(dòng)脈彈性與血清高敏C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶9的相關(guān)性［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2012，11（2）:1003-1006.

［3］凌琳，承艷，康麗娜，等.冠心病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和Periostin蛋白與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2013，5（6）:440-444.

［4］楊燕玲.冠心病患者檢測超敏C-反應(yīng)蛋白與總膽固醇、高密度脂蛋白的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，5（8）:1088-1090.

［5］蓋麗，李會(huì)玲，李會(huì)娟，等.膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值與超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，2（4）:3-4.

［6］王亞平.脂蛋白（a）、超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體在冠心病早期診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，20（6）:5422-5425.

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1671-8194（2015）19-0137-02