蔡 蓉　潘宏偉

（1 湖南省沅陵縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 沅陵 419600；2 湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

冠心病伴發(fā)左心功能不全者采用冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床研究

蔡 蓉1潘宏偉2

（1 湖南省沅陵縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 沅陵 419600；2 湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的 研究冠心病伴發(fā)左心功能不全者采用冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效。方法為我院2012年9月至2013年6月確診并收治的冠心病伴左心功能不全患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療。結(jié)果患者治療1周后心功能比照治療前而言，并無(wú)顯著的好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)（P＞0.05）。而其治療3個(gè)月及6個(gè)月后心功能比照治療前而言有了顯著的提升（P＜0.05）。共計(jì)5例發(fā)生了股動(dòng)脈穿刺創(chuàng)口出血，經(jīng)對(duì)癥處理后即止血，無(wú)支架失敗病例。結(jié)論冠心病伴發(fā)左心功能不全者采用冠狀動(dòng)脈介入治療效果顯著，可使患者在術(shù)后其心功能逐步顯著恢復(fù)。

冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；介入；心臟支架

在臨床上，冠心病其本質(zhì)是心肌缺血性病變，而心肌缺血系冠狀動(dòng)脈硬化及血栓性梗阻聯(lián)合導(dǎo)致的。本病患者由于其全身循環(huán)受阻，兼心肌缺血缺氧，故長(zhǎng)期可導(dǎo)致心肌細(xì)胞超負(fù)荷做功導(dǎo)致凋亡，或是缺血缺氧壞死，最終導(dǎo)致左心室肥大，直至終末期的左心功能衰竭，直接造成患者發(fā)生死亡。本病的治療原則是盡快解除冠狀動(dòng)脈栓塞、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流通暢，保障心肌細(xì)胞供血以發(fā)揮代償能力［1］。當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法是最行之有效的冠心病治療方案。而伴發(fā)左心功能不全的冠心病患者通過(guò)該療法的干預(yù)，其冠狀動(dòng)脈可迅速恢復(fù)通暢，使心功能顯著恢復(fù)。我院近年來(lái)開(kāi)展了冠心病伴發(fā)左心功能不全者采用冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床專項(xiàng)研究，療效確切，報(bào)道如下。

表1　患者心功能改善情況表

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究遴選患者均為我院2012年9月至2013年6月確診并收治的冠心病伴左心功能不全患者，共計(jì)122例。全部病例按照世界衛(wèi)生組織提出的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選和納入，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及心臟彩色多普勒超聲檢查確診其同時(shí)已發(fā)生左心功能不全。其中男63例、女59例?；颊叩哪挲g在42～81歲，平均年齡（58.5±6.7）歲。按照心功能分級(jí)劃分，10例為心功能I級(jí)、75例為心功能II級(jí)、37例為心功能Ⅲ級(jí)。按照伴發(fā)病劃分，98例合并原發(fā)性高血壓、84例合并有血脂異常、19例合并有2型糖尿病。同時(shí)將急性心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)、慢性房顫、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史等不適宜納入本次研究的情況予以排除。

1.2治療方法：本次研究病例均實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)前每日為其應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷預(yù)防性口服以抗血小板，應(yīng)用劑量均為300 mg，并每日為其實(shí)施肝素5000 U皮下注射以抗凝血。正式治療前再次給予其5000 U肝素皮下注射。手術(shù)過(guò)程中每小時(shí)需額外注射肝素1000 U。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)應(yīng)用Judkins法，取右側(cè)股動(dòng)脈鎖定為手術(shù)入路。而后根據(jù)術(shù)式及患者的情況遴選相應(yīng)的導(dǎo)絲及支架，必要時(shí)自右鎖骨下置入靜脈臨時(shí)起搏器。術(shù)后送入CCU病房實(shí)施監(jiān)測(cè)。術(shù)后7 d內(nèi)繼續(xù)給予抗血小板及抗凝血治療，即維持阿司匹林日300 mg及氯吡格雷75 mg的口服治療量。

1.3觀察指標(biāo)：以治療前、治療1周后、治療3個(gè)月后及治療半年后為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比照其左室心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末容量指數(shù)（LVESVI）、二尖瓣血流頻譜（E、A、E/A）、二尖瓣環(huán)心肌收縮速率（Sa、Ea、Aa、Ea/Aa）的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究實(shí)施SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者心功能改善情況：患者治療1周后心功能比照治療前而言，并無(wú)顯著的好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)（P＞0.05）。而其治療3個(gè)月及6個(gè)月后心功能比照治療前而言有了顯著的提升（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計(jì)：合計(jì)5例發(fā)生了股動(dòng)脈穿刺創(chuàng)口出血，經(jīng)對(duì)癥處理后即止血，無(wú)支架失敗病例。

3　結(jié)　論

在臨床上，冠心病伴發(fā)左心功能不全始終高居冠心病死亡人群的誘因比例主要地位［2］，僅次于急性心源性猝死。而本病的臨床救治，其核心要點(diǎn)就是解除梗阻血栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流、供給心肌血液。傳統(tǒng)上一般可實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈溶栓治療，應(yīng)用尿激酶靜脈滴注［3］，可迅速溶解形成時(shí)間尚淺的血栓，使冠狀動(dòng)脈阻塞在一定程度上得以恢復(fù)，避免患者死亡。然而，該技術(shù)的應(yīng)用有諸多局限性，尿激酶對(duì)陳舊性血栓和冠狀動(dòng)脈阻塞其療效并不理想，且是凝血障礙患者的禁忌使用方案。

冠心病患者多長(zhǎng)期在醫(yī)師指導(dǎo)下自行服用內(nèi)科藥物進(jìn)行預(yù)防性治療或臨床干預(yù)，然而僅應(yīng)用內(nèi)科藥物雖然可以擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑、緩解動(dòng)脈硬化、遏制血栓形成速率，但是無(wú)法解決心功能不全時(shí)已導(dǎo)致的心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)［4］，因此無(wú)法有效遏制左心功能受損的進(jìn)程。故其臨床效果頗為受限。

隨著無(wú)創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，介入治療逐漸應(yīng)用于心血管內(nèi)科領(lǐng)域，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架治療冠心病合并左心功能不全為冠心病患者揭開(kāi)了劃時(shí)代的臨床預(yù)后篇章。然而，在早期的冠狀動(dòng)脈支架術(shù)實(shí)施時(shí)，由于未能充分應(yīng)用抗血小板治療，患者在支架術(shù)后很容易在支架處造成刺激［5］，誘發(fā)和加速血小板凝集，反而刺激了血栓的形成，使患者在術(shù)后其冠狀動(dòng)脈很快發(fā)生再次阻塞，使冠心病很快再次發(fā)作。而隨著內(nèi)科藥物的輔助治療干預(yù)研究不斷完善，患者在為手術(shù)期進(jìn)行肝素、阿司匹林及氯吡格雷的科學(xué)應(yīng)用，顯著地拮抗了血小板的活性，拮抗了繼發(fā)性凝血和血栓進(jìn)程。這樣一來(lái)，不但極大地提升了冠狀動(dòng)脈介入治療的遠(yuǎn)期成功率，極大地遏制了介入治療后的冠心病復(fù)發(fā)率，更能夠使患者有長(zhǎng)期的心肌血液正常灌注，為受損心肌細(xì)胞修復(fù)并發(fā)揮代償功能提供了更多的時(shí)間，最終使患者的心功能得到恢復(fù)，而其生活質(zhì)量及生存期也得到了極大的保障。本次研究顯示，患者在介入治療1周后雖然心功能未能顯著恢復(fù)，但在治療3個(gè)月及6個(gè)月后，其心功能均有顯著的階梯型提升。因此可知，冠心病合并左心功能不全在臨床上應(yīng)果斷實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療，以迅速接觸冠狀動(dòng)脈阻塞，恢復(fù)心肌正常血液灌注，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，充分保障心肌代償，最終使心功能得到恢復(fù)。

［1］雷斌，李方，安家晨，等.高齡急性ST 段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）:138-140.

［2］李丹，林海龍，顧宇，等.冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（9）:1571-1573.

［3］陸柳伊.急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療前后左心功能改變隨訪分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2012，5（12）:45-47.

［4］孫燁.冠心病合并糖尿病患者介入治療前后心功能變化及影響因素的研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)，2010，5（15）:48-49.

［5］李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，4（20）:79-80.

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1671-8194（2015）19-0084-02