王西兵

（山東省棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100）

產(chǎn)后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系

王西兵

（山東省棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100）

目的 研究產(chǎn)后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系。方法選擇我院2005年2月至2014年1月470例糖尿病的產(chǎn)婦為研究對象。結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥與妊娠期糖尿病患者的心理指導、血糖的控制水平、胎兒的孕期發(fā)育情況等有關。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀與妊娠期糖尿病有明顯相關性。

產(chǎn)后抑郁癥；糖尿病；相關性

近年來，越來越多的學者關注產(chǎn)后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系。產(chǎn)后抑郁癥在臨床上主要有精力不集中、睡眠有問題、自身能力不行、無欲望甚至絕望等癥狀，病情嚴重的可有自殺行為，給產(chǎn)婦及嬰兒帶來嚴重影響，是產(chǎn)褥期比較常見的一種精神問題，其發(fā)病機制目前尚不完全確定，國內(nèi)外學者普遍認為與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素、環(huán)境和心理因素等有關；妊娠期糖尿病是在妊娠期首次診斷的糖尿病，近年來發(fā)病率顯著增高，妊娠期糖尿病不僅要承受對自身健康狀況的擔憂，還要承擔高額的經(jīng)濟費用，此外胎兒健康存活問題也導致產(chǎn)婦焦慮，因此增加了產(chǎn)后并發(fā)抑郁癥的可能性。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集山東省棗莊市婦幼保健院2005年2月至2014年1月收治的分娩時伴有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦470例，均為第一胎第一產(chǎn)，均參照《婦產(chǎn)科學》［1］妊娠糖尿病疾病診斷標準：采用OGTT試驗，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，測空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4個點血糖。正常值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中有一項或一項以上大于正常數(shù)值，妊娠期糖尿病診斷成立。若孕前從未做過血糖檢查，但孕前或孕早期有多飲、多食、多尿，孕期體質(zhì)量不增或下降，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒，孕期糖篩查及OGTT異常，可考慮糖尿病合并妊娠，不在研究范圍。孕產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡為（26.9±3.1）歲；孕周28～41周，孕周平均為（34.9±4.0）周，30歲以下產(chǎn)婦人數(shù)為260例，30歲以上產(chǎn)婦人數(shù)為210例；其中產(chǎn)婦產(chǎn)男嬰225例，產(chǎn)女嬰為245例；經(jīng)陰順利分娩220例，經(jīng)陰借助于產(chǎn)鉗或胎頭負壓吸引術等助產(chǎn)分娩80例，分娩過程中改剖宮產(chǎn)或直接剖宮產(chǎn)人數(shù)共計170例；學歷有大專以上文憑者210例；高中及以下者260例。并選取在山東省棗莊市婦幼保健院同期分娩的產(chǎn)婦470例作為對照組，均為第一胎第一產(chǎn)，且無高血壓或糖尿病等合并癥病史，年齡在20.8～36.2歲，平均年齡為（25.9±3.2）歲；孕周28.3～41.2周，孕周平均為（34.8±4.2）周；30歲以下產(chǎn)婦人數(shù)為245例，30歲以上產(chǎn)婦人數(shù)為225例；其中產(chǎn)婦產(chǎn)男嬰248例，產(chǎn)女嬰為222例；經(jīng)陰順利分娩210例，經(jīng)陰借助于產(chǎn)鉗或胎頭負壓吸引術等助產(chǎn)分娩80例，分娩過程中改剖宮產(chǎn)或直接剖宮產(chǎn)人數(shù)共計180例；學歷有大專以上文憑者205例；高中及以下者265例。研究組與對照組在年齡、孕周、文憑、經(jīng)陰順利分娩、剖宮產(chǎn)方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），可比性強。

1.2研究方法：根據(jù)EPDS表對研究組、對照組人員進行測評，量表共包含悲傷、自責、心境、焦慮等10項問題，EPDS得分＜12分為非病理組，＞13分為病理組，病理組即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥［2］。

1.3統(tǒng)計學處理：選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1產(chǎn)后抑郁發(fā)生率：經(jīng)EPDS量表進行測評后，470例妊娠期糖尿病組產(chǎn)后抑郁癥者25例，發(fā)生比率為5.32%；正常對照組470例產(chǎn)后抑郁癥者5例，發(fā)生比率為1.06%，兩組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2.2產(chǎn)后抑郁相關影響因素：由表1可知，在年齡、嬰兒性別、文化程度及分娩方式比較中，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率妊娠期糖尿病組明顯高于正常對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡段不同及出生嬰兒性別不同在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率中妊娠期糖尿病組和對照組間差異不大，而文化程度不同二者間差異明顯，文化程度高的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯高于低文化程度的人群，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)陰借助于產(chǎn)鉗或胎頭負壓吸引術等助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

孕早期由于早孕反應，可產(chǎn)生低血糖，胰島素有時需減量。隨妊娠月份的增長，孕婦機體內(nèi)生成抗胰島素成分也隨之增多，所以給予胰島素量也應隨之增多，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。在分娩過程中由于孕婦攝入量不足、且消耗體力過多，低血糖發(fā)生概率明顯；而孕婦精神過度緊張和疼痛又可刺激機體內(nèi)分泌致血糖過高，從而增加胎兒宮內(nèi)氧耗、胎兒宮內(nèi)缺氧及產(chǎn)后血糖低等情況，進一步增加了機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［3］。

妊娠期糖尿病對孕婦的影響：孕早期的自然流產(chǎn)發(fā)生率增加，多見于血糖未及時控制的患者。易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，為正常婦女的3～5倍。血糖高的患者抵抗力明顯降低，機體感染發(fā)生率明顯增加，臨床上以尿路感染多見。合并羊水偏多或過多的概率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)的概率高。產(chǎn)程長易發(fā)生產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等風險。對孕婦體內(nèi)胎兒的風險：胎兒發(fā)育異常、胎兒過小或胎兒過大、羊水過多腹壓大致胎膜早破胎兒早產(chǎn)等發(fā)生率高。對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥的發(fā)生率大；高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等的發(fā)生率均較正常妊娠的新生兒高，加重了思想負擔，從而增加了產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能性［4］。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關影響因素分析結(jié)果比較［n（%）］

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦交感神經(jīng)末梢及突觸后膜由于興奮刺激致前列腺素釋放明顯增多，而前列腺素又對抗去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，致使去甲腎上腺素釋放減少，從而引起抑郁癥的發(fā)生［5］。

此研究結(jié)果顯示，在年齡、嬰兒性別、文化程度及分娩方式比較中，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率妊娠期糖尿病組均明顯高于正常對照組，而經(jīng)陰借助于產(chǎn)鉗或胎頭負壓吸引術等助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦，因而減少輔助助產(chǎn)等措施，盡量消除其緊張、恐懼等情緒，并密切注意患者心理變化，以便與及早發(fā)現(xiàn)、早期干預［6］和及時治療產(chǎn)后抑郁癥。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:230-231.

［2］苗汝娟，張欣，席薇.370例產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查［J］.天津醫(yī)科大學學報，2004，2（8）:204.

［3］陳燕杰，鐘友彬.產(chǎn)后抑郁癥［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（1）:13-15.

［4］陳靜.產(chǎn)后抑郁癥病因分析及護理干預［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（3）: 276-277.

［5］張淞文.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素與治療進展［J］.中國婦幼保健，2002，17（12）:764-765.

［6］牛玉華，李衛(wèi)雪.早期心理干預對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（11）:23-25.

The Relationship between Postpartum Depression and Gestational Diabetes Mellitus

WANG Xi-bing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaizhuang 277100， China）

Objective In this study we amied to study the relationship between postpartum depression and gestational diabetes mellitus. Methods 470 maternal diabetes were selected from February 2005 to January 2014 in our hospital. Result Postpartum depression correlates with psychological guidance，the control of blood sugar level， the growth of fetus and so on. Conclusion There was significant correlation between the patients with postpartum depression and depressive symptoms in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

Postpartum depression； Diabetes； Correlation

R587.2

B

1671-8194（2015）19-0026-02