魏革　羅婷　錢娜等

[摘要] 目的 探討嬰幼兒食物過敏的臨床特點(diǎn)。 方法 回顧性分析本院2010年12月～2014年12月146例嬰幼兒食物過敏患兒的病史、臨床資料。 結(jié)果 146例患兒臨床表現(xiàn)為消化道癥狀95例（65.07%），皮膚癥狀44例（30.14%），呼吸道癥狀7例（4.79%）。過敏原中牛奶占77例（52.74%），雞蛋占32例（21.92%），魚、蝦、蟹占12例（8.22%）。首次就診誤診率為60.96%。 結(jié)論 嬰幼兒食物過敏主要表現(xiàn)為消化道癥狀，亦有皮膚、呼吸道癥狀。因其臨床表現(xiàn)呈多樣性，不典型病例多，極易造成誤診、漏診。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；食物過敏；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of infants with food allergy. Methods Clinical data of 146 case of infants with food allergy from December 2010 to December 2014 in our hospital were retrospective analyzed. Results Among 146 infants and small children，there were 95 cases with digestive tract symptoms（65.07%），44 cases with skin symptoms（30.14%），7 cases with respiratory symptoms（4.79%）.The top three allergens were milk （77 cases，52.74%），egg（32 cases，21.92%），and fish，shrimp，crab（12 cases，8.22%）.The misdiagnosis rate was 60.96%. Conclusion The digestive tract，skin and respiratory symptoms are mainly manifestations of the food allergies infants.Because of their varied and complicated clinical manifestations can be easily misdiagnosed and even omitted in diagnosis.

[Key words] Infants；Food allergy；Clinical analysis

嬰幼兒食物過敏（food allergy，F(xiàn)A）的患病率近年來有持續(xù)增加的趨勢，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，不典型病例多，極易造成誤診、漏診。為了加深對(duì)其認(rèn)識(shí)，本文對(duì)本院2010年12月～2014年12月門診及收治住院的146例食物過敏的嬰幼兒進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例嬰幼兒食物過敏患者中，男84例，女62例，年齡4～36個(gè)月，平均（7.8±5.6）個(gè)月，全部病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組及《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)的《嬰幼兒食物過敏診治建議》[1]。發(fā)病至就診時(shí)間為2 d～2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 病史收集的內(nèi)容包括：患兒就診的原因，家長認(rèn)為可能引起患兒不適的食物，攝入食物到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，重復(fù)攝入該事物是否出現(xiàn)相同癥狀，初次發(fā)生食物過敏的年齡。所有患兒均行血、尿、大便常規(guī)、肝功能檢查。

1.2.2 過敏原檢測 采用德國MEDIWISS Alalytic Gmb H公司生產(chǎn)的試劑，檢測的過敏原IgE包括：牛奶、雞蛋、魚蝦蟹、牛肉、腰果、花生、芒果、小麥。

1.2.3 排除性飲食試驗(yàn) 對(duì)病史和過敏原檢測陽性患兒，排除可疑飲食2周，記錄患兒癥狀變化，如癥狀無明顯改善為陰性，反之為陽性。

1.2.4 開放式飲食激發(fā)試驗(yàn) 排除性飲食試驗(yàn)2周后，進(jìn)行開放式飲食激發(fā)試驗(yàn)：試驗(yàn)前停用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素5 d以上，將可疑食物從小劑量開始分次給予，15 min給予1次，觀察并記錄皮膚、呼吸道、消化道等反應(yīng)，如由可疑食物引發(fā)癥狀為陽性，可確診為食物過敏。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀：消化道癥狀95例（65.07%），皮膚癥狀44例（30.14%），呼吸道癥狀7例（4.79%）。其中單純表現(xiàn)為消化道癥狀45例（30.82%），單純表現(xiàn)為皮膚癥狀16例（10.96%），單純表現(xiàn)為呼吸道癥狀0例（0.00%）（表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查的統(tǒng)計(jì)

血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)增高者79例，數(shù)值為0.04～0.08。腹瀉者大便常規(guī)示紅細(xì)胞2～20個(gè)/HP，白細(xì)胞偶見7～8個(gè)/HP，尿常規(guī)及肝功能未見異常。

2.3過敏原篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)

以牛奶為過敏原的患兒占大多數(shù)（52.74%），其次雞蛋也是較多見的過敏原之一（表2）。

2.4診治情況的統(tǒng)計(jì)

146例患者中首次就診確診者57例（39.04%），誤診89例（60.96%），誤診的疾病中細(xì)菌性痢疾11例，嬰幼兒腸炎32例，腸套疊4例，消化道出血10例，哮喘3例，濕疹20例，蕁麻疹4例，皮炎5例。誤診時(shí)間為1周～2個(gè)月。所有確診患兒均采用食物回避療法，均治愈。

3 討論

FA是指免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)之一，是由特殊食物蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)。根據(jù)免疫機(jī)制的不同可將食物過敏分為：①IgE介導(dǎo)（速發(fā)型）；②非IgE介導(dǎo)（遲發(fā)型）；③IgE/非IgE介導(dǎo)（遲發(fā)型）3類[2]。嬰兒期是FA 的易感年齡，4～6個(gè)月齡為高發(fā)年齡段。FA屬全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，其臨床表現(xiàn)主要以消化道、皮膚和呼吸道癥狀為主。本組觀察病例以消化道癥狀多見，主要包括腹瀉、嘔吐、腹痛、大便帶血等。這可能和胃腸道首先接觸大量食物抗原有關(guān)。其次為皮膚表現(xiàn)，主要為濕疹、蕁麻疹、皮炎等，起病快慢不等，病情輕重不一。呼吸道癥狀比較少見，尤其是單一癥狀更少見，本組患者中，6例鼻塞、流涕者都伴有皮膚或消化道癥狀，3例哮喘者，既往既有哮喘病史。誘發(fā)嬰幼兒過敏的食物主要有牛奶、雞蛋、蝦、蟹、魚類等。據(jù)報(bào)道約85%的兒童食物過敏可以自限，隨著年齡增長或經(jīng)過幾年回避后對(duì)某些食物變應(yīng)原產(chǎn)生耐受，過敏癥狀趨于緩解[3]。故為避免長期回避食物造成兒童營養(yǎng)不良或過早接觸致敏食物，建議每3～6個(gè)月重新評(píng)估以調(diào)整回避性飲食治療時(shí)間[4]。本組觀察大多數(shù)患兒在避免過敏性食物1～2年后對(duì)該食物的敏感性消失，可逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。還有研究報(bào)道，長期食物過敏的兒童以后出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎和哮喘的危險(xiǎn)性較短期患食物過敏的兒童分別高2.4倍和2.5倍[5]。故對(duì)嬰幼兒FA應(yīng)及早干預(yù)。

嬰幼兒FA的典型病例診斷不難，但好多嬰幼兒的癥狀不典型，加上臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致誤診或漏診，本組病例首次就診誤診率高達(dá)60.96%。因此對(duì)癥狀反復(fù)出現(xiàn)或常規(guī)治療無效時(shí)應(yīng)考慮食物過敏。FA的診斷主要靠詳細(xì)的病史、記食物日記、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、排除性飲食實(shí)驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)、體外測定食物特異性IgE抗體（sIgE）等?？煽?、詳細(xì)的臨床資料可為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)，但診斷價(jià)值僅為50%[6]。SPT被認(rèn)為是排除IgE介導(dǎo)的食物過敏的較好方法[7]。因SPT為體內(nèi)試驗(yàn)，故在測試前必須準(zhǔn)備好急救藥品。體外測定食物特異性IgE抗體仍為篩查性試驗(yàn)，但當(dāng)sIgE陰性時(shí)，少數(shù)亦可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)即假陰性[8]。故當(dāng)臨床懷疑食物過敏時(shí)，即使SPT結(jié)果陰性，仍應(yīng)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的最可靠方法，包括開放性食物激發(fā)試驗(yàn)、單盲食物激發(fā)試驗(yàn)和雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)，其中雙盲對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷FA的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。3歲以下兒童心理因素幾乎不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果造成影響，因此可以用開放性食物激發(fā)試驗(yàn)確診。排除性飲食診斷及食物激發(fā)試驗(yàn)簡單、可靠，對(duì)基層醫(yī)院不失為一種簡單可行的好方法。但要注意食物激發(fā)試驗(yàn)過程中可能誘發(fā)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，須備好搶救藥品及器材，仔細(xì)密切觀察試驗(yàn)過程中患兒生命體征變化。在診斷過程中注意鑒別食物不耐受（food intolerance，F(xiàn)I）。這種反應(yīng)是非免疫介導(dǎo)的，包括機(jī)體本身代謝異常（如乳糖酶缺乏等）或是機(jī)體對(duì)某些食物內(nèi)含的藥物成分的易感性增高等[10]。

治療FA唯一的措施是嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入，抗組胺藥、口服色甘酸以及皮質(zhì)類固醇可緩解癥狀，但效果不理想，并有副作用，故一般不用。因牛奶是嬰兒的營養(yǎng)必需品，對(duì)于患有牛奶過敏的嬰幼兒，采用恰當(dāng)?shù)氖澄锾娲浅Ｖ匾?，非人乳喂養(yǎng)的患兒可選用氨基酸配方或深度水解蛋白配方，不建議采用羊奶或其他動(dòng)物乳進(jìn)行替代治療[11]。本組病例均經(jīng)戒斷性飲食而治愈。

對(duì)于預(yù)防，母乳喂養(yǎng)、低抗原性配方奶、延遲添加輔食和高風(fēng)險(xiǎn)食物回避等綜合喂養(yǎng)干預(yù)方式可以降低高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒特應(yīng)性濕疹和食物過敏的發(fā)生率，是對(duì)具有特應(yīng)性遺傳背景的嬰兒有效的初級(jí)干預(yù)措施[12]。嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、引入固體（半固體）食物的適宜時(shí)間尚存在爭議。2005年美國兒科學(xué)會(huì)建議母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒6個(gè)月內(nèi)不需要補(bǔ)充水、糖水、果汁、配方奶和其他的液體，以減少污染和變應(yīng)原的攝入[13]。世界衛(wèi)生組織主張為減少FA的發(fā)生，建議在6個(gè)月齡后引入固體食物，包括高致敏的食物，如雞蛋、魚、花生等[14]。但也有研究認(rèn)為4～6月個(gè)內(nèi)添加固體食物對(duì)過敏有保護(hù)作用，4～6個(gè)月時(shí)期是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時(shí)期，此期引入其他食物，同時(shí)繼續(xù)人乳喂養(yǎng)、添加腸道益生菌劑等措施可能有利于預(yù)防食物過敏，錯(cuò)過“窗口期”可能增加過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。過早添加輔食易發(fā)生食物過敏，延遲添加輔食又錯(cuò)過了建立口服耐受的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，Anderson等[16]認(rèn)為嬰兒4～6個(gè)月添加固體食物可以使得過敏的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).嬰幼兒食物過敏診治建議[J].中華兒科雜志，2011，49（5）：344-348.

[2] Sicherer SH，Sampson HA.Food allergy： recent advances in pathophysiology and treatment[J].Annu Rev Med，2009， 60：261-277.

[3] 趙京，趙賀華，劉曉紅.兒童食物過敏的臨床特點(diǎn)和治療[J].中國醫(yī)刊，2012，47（8）：683.

[4] Niggemann B.When is an oral food challenge positive[J].Allergy，2010，65（1）：2-6.

[5] 黎海芪.食源性過敏性疾病[J].中國實(shí)用兒科雜志，2003， 18（1）：1-2.

[6] Fleischer DM，Bock SA，Spears GC，et al.Oral food challenges in children with a diagnosis of food allergy[J].J Pediatr，2011，158（4）：578-583.

[7] Fiocchi A，Schunemann HJ，Brozek J，et al.Diagnosis and rationale for action against cows Milk Allergy（DRACMA）：a summary report[J].J Allergy Clin Immunol，2010， 126（6）：1119-1128.

[8] Chapman JA，Bemstein IL，Lee RE，et al.Food allergy：a practice parameter[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2006， 96（S2）：1-6.

[9] Boyano MT，Gareia-Arac，Diaz-Pena JM，et al.Validity of specifie IgE antibodies in children with egg allergey[J].Clin Exp Allergy，2001，31（9）：1464-1469.

[10] Sampson HA.Food allergy[J].J Allergy Clin Immunol，2003， 111（S2）：540-547.

[11] American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition.Hypoallergenic infant formulas[J].Pediatrics，2000，106（2）：346-349.

[12] 卲潔，盛軍，董蔚，等.喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)特應(yīng)性高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒濕疹、食物過敏影響的跟蹤研究[J].中華兒科雜志，2006， 44（9）：684-687.

[13] Gartner IM，Morton J，Lawrence RA，et al.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics，2005，115（2）：496-506.

[14] Prescott SL.Promoting tolerance in early life： pathways and pitfalls[J].Curr Allergy Clin Immunol，2008，21（4）：64-69.

[15] Prescott SL，Smith P，Tang M，et al.The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance： concerns and controversics[J].Pediatr Allergy Immunol，2008，19（5）：375-380.

[16] Anderson J，Malley K，Snell R.Is 6 months still the best for exclusive breastfeeding and introduction of solids？ A literature review with consideration to the risk of the development of allergies[J].Breastfeed Rev，2009，17（2）：23-31.

（收稿日期：2015-06-28 本文編輯：衛(wèi) 軻）