張曉艷

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)；臨床檢驗；臨床意義；綜述

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0766-02

尿常規(guī)是醫(yī)學檢驗“三大常規(guī)”項目之一，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價值[1]。同時，尿液的化驗檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。尿常規(guī)檢驗?zāi)苡行гu估患者的健康狀況泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診治與療效評估、臨床用藥的安全監(jiān)護和相關(guān)職業(yè)疾病的輔助診斷[2]。

1. 尿常規(guī)檢驗項目及臨床意義

1.1 尿顏色 正常淡黃色，深茶色尿見于膽紅素尿，見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等；

紅色尿見于血尿，見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）等； 啤酒樣至醬油色尿見于血紅蛋白尿，見于蠶豆病等； 乳白色尿見于乳糜尿、膿尿，常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結(jié)晶。

1.2 尿透明度 混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

1.3 尿比重 1.003-1.030，增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全。尿增多時見于糖尿病。 降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。

1.4 尿 PH 值 5.5 -6.5，肉食者多為酸性，蔬菜、水果可致堿性，服用氯化銨等酸性藥物可呈酸性。酸性尿見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。堿性尿見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。

1.5 尿蛋白定性（PRO） 生理性蛋白尿?qū)俟δ苄?、體位性及攝食性。病理性蛋白尿又可分為腎前性蛋白尿，見于發(fā)熱、心功能不全、缺氧、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；輕度蛋白尿：可見腎小管及腎小球病變的非活動期，腎孟腎炎、體位性蛋白尿。 中度蛋白尿：可見于腎炎、高血壓、腎動脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤。 重度蛋白尿：可見于急性或慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。

1.6 尿葡萄定性（GLU） 陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、內(nèi)服或注射大量葡萄液、精神激動。

1.7 尿隱血試驗（BLD） 尿血呈陽性，鏡下可見大量紅細胞時稱血尿，不能稱隱血。

血型不合時的輸血、嚴重燒傷或感染、惡性瘧疾、以及某些藥物或毒物所致炎癥可呈陽性。 各種溶血性貧血發(fā)作時可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽性。

1.8 尿膽紅素定性（BIL） 陽性 ：見于肝外阻塞性黃疸，即總膽管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌及胰頭癌；肝內(nèi)阻塞性黃疸，即肝癌、肝膿瘍及毛細膽管炎；以用肝實質(zhì)損害，即急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化。

1.9 尿膽原定性（URO） 陰性：完全阻塞性黃疸。增高：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、惡性疾患及肝實質(zhì)性病變?nèi)绺窝椎?。正常結(jié)果為弱陽性（<1：20）。

1.10 尿酮體定性（KET） 嚴重未治性糖尿酸中毒患者酮體可呈強陽性，妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運動后也可呈陽性反應(yīng)。

1.11 尿妊娠定性試驗 婦女正常妊娠后超過月經(jīng)期 5-14 天后呈陽性反應(yīng)，其后陽性率逐漸增高，50-70 天后達高峰，妊娠 120 天后陽率降低。流產(chǎn)后或死胎后很快轉(zhuǎn)為陽性，但如果子宮尚有胎盤組織存活，仍可呈陽性反應(yīng)。子宮外孕可呈陽性，但陽性率較低。絨毛膜上皮瘤、葡萄狀胎塊或睪丸畸胎瘤時亦可呈陽性。

1.12 乳糜尿檢查 乳糜尿多因絲蟲或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。

1.13 尿沉渣顯微鏡細胞學檢查 ①紅細胞增多，見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎腫瘤或外傷、急性和慢性腎小球腎炎、腎移植術(shù)后。②白細胞增多，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、腎腫瘤、腎結(jié)核及能小球腎炎等。③上皮細胞增多，見于大量的鱗狀上皮細胞同時伴有較多的紅細胞、白細胞，尿路炎癥，小圓上皮膚細胞示腎小管或尿路深層病變。

1.14 尿沉渣顯微鏡管型檢查 ①透明管型，腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見多量透明管型。②紅細胞管型見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。③白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。④顆粒管型見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。⑤蠟樣管型見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的癥變。⑥脂肪管型是腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。正常結(jié)果為：無或偶見透明管型。

2. 尿常規(guī)檢驗注意事項

對于尿常規(guī)的臨床檢測方法較多，傳統(tǒng)手工操作盡管準確性較高，但檢驗過程繁瑣，難以對急診患者進行檢測；尿干化學分析儀準確性高、操作簡便、耗時較短，但檢測結(jié)果受操作人員與環(huán)境影響較大；全自動尿液分析儀對數(shù)據(jù)的處理強大，打印報告與檢測樣本的速度均較快，且準確度與靈敏度均極高，但設(shè)備昂貴[3]。

檢查前禁忌：檢查前一天晚上九點以后不要進食，可喝水，檢查當天早上起床后不吃東西也不喝水，便于檢查準確。檢查時要求：①留尿液標本時預(yù)先選好能裝20毫升以上的廣口玻璃瓶，用前一定要洗干凈。②最好留取早上第一次尿標本送檢。取尿時，最好先尿出一些再取。③女性患者在經(jīng)期一般不宜取尿做檢查。

3. 討論

醫(yī)生收集患者的尿液，通過檢驗科對尿液的分離檢查，測定尿液各種成分的量是否超標，檢查時醫(yī)生小心操作，以免出錯。此項檢查需要到完善的設(shè)備和經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高的專家，確保檢查結(jié)果科學準確。尿常規(guī)檢驗中，要加強對標本采集和標本運送過程中的質(zhì)量控制，嚴格控制好尿化學分析儀的檢測質(zhì)量，增強顯微鏡的檢查力度，從而獲得準確客觀的檢測結(jié)果，使治療醫(yī)生能夠進行更加準確的診斷，對患者的病變過程以及治療效果進行準確的觀察[4]。

參考文獻

[1]杜鵬.影響尿常規(guī)檢驗的因素分析[J].北方藥學，2014，11（5）：135-136.

[2]張湘琦，蘭愛純，唐和林等.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2010.7（16）：1757-1758.

[3]孫玉標.臨床尿常規(guī)檢驗的方法進展及評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：69-70.

[4]高源，王莉莉. 分析尿常規(guī)檢驗的相關(guān)要點[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（3）：77-78.