張冬

【摘要】 目的 研究在醫(yī)學臨床檢驗中實施質(zhì)量管理的應用效果。方法 對我院檢驗人員隨機分為兩組，對照組行常規(guī)管理，觀察組行質(zhì)量管理干預。以臨床檢驗中的血液檢驗為判斷標準，了解若未實施質(zhì)量管理控制出現(xiàn)溶血現(xiàn)象是否會對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。結(jié)果 對比之下，相對于采用了質(zhì)量管理的觀察組中未溶血檢驗結(jié)果而言，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的對照組檢驗結(jié)果中血糖、總蛋白等多項檢測指標均受到影響，組間對比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)學臨床檢驗中實施質(zhì)量管理能夠顯著降低由于操作不當造成的檢驗值受影響，對檢驗有效性意義重大。

【關鍵詞】臨床檢驗；質(zhì)量管理；效果

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0756-01

為了保證實驗室檢驗結(jié)果的準確可靠，需要建立一個健全完善的室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，這是管理臨床實驗室質(zhì)量的基礎[1]。我國已開展了常規(guī)的質(zhì)量控制，做好臨床檢驗工作與患者的生命安全健康息息相關，因此作為一名檢驗工作者需要持續(xù)不斷的改進完善，降低誤差。本文以此為背景，研究了在臨床檢驗中實施質(zhì)量管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院20名臨床檢驗醫(yī)師按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組10名。兩組檢驗人員在性別、年齡、工作經(jīng)驗等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組行質(zhì)量管理干預模式，具體操作如下：

1.2.1檢驗前質(zhì)量管理

檢驗前應做好標本的采集、運輸、處理等操作，從檢驗起始環(huán)節(jié)開始嚴格操作。標本的轉(zhuǎn)運、收取等操作大多由護理人員以及醫(yī)生完成，由于經(jīng)手人較多，出現(xiàn)問題的幾率也先對偏大，存在較多對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的危險因素。在此方面，各部分人員的溝通是質(zhì)量控制的基礎，只有讓信息有效的流通才能夠盡可能減少檢驗前干預因素。另外，應對受檢對象予以干預，避免生活習慣、年齡、晝夜變化、妊娠、經(jīng)期、采血時間、基礎用藥等因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2.2檢驗中質(zhì)量管理

檢驗人員應做好每日質(zhì)控與校準工作，保障室內(nèi)質(zhì)控圖的準確性[2]，對異常先兆及時發(fā)現(xiàn)并予以處理。若發(fā)現(xiàn)失控應超出失控原因并加以防治，調(diào)整儀器性能、儀器狀態(tài)以及人員操作，嚴格根據(jù)檢驗項目完成檢測。另外，需對檢測標本的質(zhì)量加強篩選，例如出現(xiàn)脂血、溶血時應再次采血，避免影響血液檢測結(jié)果。

1.2.3檢驗后質(zhì)量管理

檢驗后程序包括處理醫(yī)療廢棄物、保存檢驗后標本、審核檢驗后的結(jié)果、規(guī)范格式以及授權發(fā)布結(jié)果報告。審核檢驗后的結(jié)果主要是對異常情況進行分析，若假性結(jié)果或者對酶類有多項指標升高而個別指標降低趨于零時，提示因酶活力過高耗盡反應底物，需要再稀釋檢測標本并計算其真值；若多項指標檢測過低，可能因標本中含有大量輸液液體或者加樣針堵塞，試劑瓶內(nèi)無試劑或試劑過少、標本處理不當導致標本中含有纖維蛋白凝塊等原因[3]。對于以上這些異常的情況都需要重復采樣復查，才能確認報告結(jié)果。而對于一些血糖、血鉀、尿素氮等急診檢驗項目，結(jié)果是過高或過低都需及時的向主治醫(yī)師匯報溝通，將準確無誤的檢驗數(shù)據(jù)提供給醫(yī)師，使其能更好的為病患診斷。為了復查核對，通常需要將血液標本在室溫條件下保留至少48h，而免疫標本和生化標本則需在冰箱中保存一周以內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用X±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

以臨床檢驗中的血液檢測為對比項，分析在質(zhì)量管理下血液未出現(xiàn)溶血時在血糖、總蛋白、總膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素幾項檢測結(jié)果與對照組中實施常規(guī)管理而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的檢測結(jié)果差異性，詳情如下：

3 討論

臨床檢驗質(zhì)量直接關系到診斷準確性，因此檢驗醫(yī)師應嚴格控制操作，保障標本檢測各環(huán)節(jié)質(zhì)量。除本次研究中提到的檢驗各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制外，還應針對不同檢驗類型針對性控制質(zhì)量。以血液臨床檢驗為例，由于溶血現(xiàn)象對于血液檢驗影響眾多，故而需采取一定措施進行防范，提升質(zhì)量管理效力，具體如下：①采血時要對器具行消毒處理，保證其干燥、潔凈；同時嚴格按照規(guī)范操作；②標本不可放置過久，經(jīng)處理后應即刻送檢；⑥防止樣本接觸到消毒液或者化學試劑；③進針后若有回血則應緩慢拔除注射器活塞，采集到標本后將其注入試管中，控制好速度，防止過快致使紅細胞出現(xiàn)破裂現(xiàn)象；④采血時要對止血帶的松緊度予以控制，過緊或過松都會引發(fā)異常；⑤在室溫下使標本分離，而后自主凝集，控制好離心速度；⑦一旦出現(xiàn)溶血，應該即刻查找原因，并且及時再次檢驗。

總之，在醫(yī)學臨床檢驗中實施質(zhì)量管理能夠有效在檢驗各階段控制質(zhì)量，降低對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響的危險因素發(fā)生率，讓各檢驗人員將檢驗步驟標準化，讓檢驗結(jié)果準確性得以控制?？傊?，臨床檢驗需要極高的嚴謹性，相關人員應在不斷實踐中總結(jié)經(jīng)驗、加強控制，提升檢驗有效性。

參考文獻

[1] 《檢驗醫(yī)學與臨床》2012年（第9卷）總目次[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2012，24（32）：3169-3204.

[2]劉忠民，高月亭，肖洪廣等. 6σ質(zhì)量管理方法在臨床實驗室質(zhì)量控制中的應用研究[J]. 檢驗醫(yī)學，2010，03（21）：224-227.

[3]周閔，楊世國. 臨床護士在醫(yī)學檢驗質(zhì)量管理中的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，03（21）：361-362.