許騫

【摘要】 目的 探討在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的成功率及安全性，以提高人流手術(shù)的手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 將2012年1月-2014年1月來(lái)我院婦科門(mén)診早孕要求終止妊娠的200例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組100例患者靜脈麻醉后行傳統(tǒng)的人流手術(shù)，觀察組100例患者靜脈麻醉后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)兩組的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果 觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，宮腔操作時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）觀察組術(shù)后出血時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈無(wú)痛人流術(shù)宮腔操作時(shí)間短，胚胎一次性清除率高，術(shù)后感染機(jī)會(huì)少，手術(shù)后出血時(shí)間較傳統(tǒng)人流術(shù)時(shí)間短，經(jīng)臨床觀察安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；無(wú)痛人流術(shù)；臨床效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0733-02

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)操作，是人為終止妊娠的重要手段。無(wú)痛人流術(shù)是將短效麻醉藥品經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)令其短期內(nèi)直覺(jué)喪失，此方法使患者在手術(shù)中無(wú)痛感。但無(wú)痛人流術(shù)效果的好壞，取決于手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥多，胚胎一次性清除率低，常常引起醫(yī)療糾紛[1] 。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在B超監(jiān)視下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠有效克服傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的各種弊端，備受臨床醫(yī)師和患者的青睞。本文旨在探討經(jīng)超聲引導(dǎo)下靜脈無(wú)痛人流術(shù)，以肯定超聲引導(dǎo)下靜脈無(wú)痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法：

1.1 臨床資料：2012年1月-2014年1月來(lái)我院婦科門(mén)診早孕要求終止妊

娠的200例孕婦均經(jīng)尿HCG和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，年齡19-36歲，平均年齡（27.5±0.7）歲；停經(jīng)時(shí)間42-60d。將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例，兩組患者臨床資料等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者既往無(wú)心、肝、腎疾病，且無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前均行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查；

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法：所有患者術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前將尿排盡，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，窺陰器擴(kuò)張宮頸。吸氧、輸液并行心電監(jiān)護(hù)。先靜脈緩?fù)品姨?，用?ug/kg，隨后行丙泊酚靜脈推注，用量1.5～2mg/kg，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，待患者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組：行無(wú)痛人流手術(shù)。按常規(guī)方法用探針、刮匙及負(fù)壓吸引器行盲探式手術(shù)，先用負(fù)壓吸引器吸出孕囊，為防止漏吸再用小刮匙輕刮宮腔1周，術(shù)中注意操作輕柔，將吸出物置于清水中，待確認(rèn)有孕囊已經(jīng)清除后，仔細(xì)檢查絨毛組織的完整度，若孕囊和絨毛組織均完整，可結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 觀察組：在超聲引導(dǎo)下行靜脈無(wú)痛人流術(shù)。運(yùn)用腹部B超清楚顯示子宮、孕囊大小及其著床位置，待B超探測(cè)到孕囊后探頭固定不動(dòng)，用吸管對(duì)準(zhǔn)妊娠囊進(jìn)行吸引，負(fù)壓控制在400～500 mmHg，屏幕顯示孕囊逐漸變形、消失后取出吸管.再用低負(fù)壓（200 ～300 mmHg）吸引宮腔1周，感宮腔壁粗糙，屏幕上顯示宮腔線清晰、連續(xù)為結(jié)束手術(shù)標(biāo)志。

1.3 觀察指標(biāo)[2] ：記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮腔操作時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中出血量根據(jù)吸引器中收集的出血量計(jì)算，用專用有刻度容器測(cè)量；手術(shù)時(shí)間為開(kāi)始探測(cè)官腔至最后一次取出吸管時(shí)間；宮腔操作時(shí)間是自吸管開(kāi)始置人宮腔至最后一次取出吸管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著意義。

2. 結(jié)果：

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），且手術(shù)時(shí)間和宮腔操作時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1.

3. 討論：

人工流產(chǎn)手術(shù)是指在妊娠的早期（12周內(nèi)）應(yīng)用人工的方法終止妊娠的一種手術(shù)方式，是育齡期女性避孕失敗時(shí)采取的一種補(bǔ)救方法。其作為一種宮腔內(nèi)有創(chuàng)操作，不但在患者軀體上造成一定程度的創(chuàng)傷，而且還影響患者的心理和精神。隨著醫(yī)療條件的改善、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，減輕或消除人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)患者的痛苦顯得尤為重要。

超聲引導(dǎo)下靜脈無(wú)痛人流手術(shù)是在患者由于麻醉作用進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行的，手術(shù)操作的時(shí)間較短，患者在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)感到痛苦，且術(shù)后清醒快，在手術(shù)的過(guò)程中基本不會(huì)發(fā)生任何不良反應(yīng)[3] ；其不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)全過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)視與可視化操作，以直觀精準(zhǔn)地分辨識(shí)別出宮腔的大小、子宮的位置以及孕囊的著床方位，在B超引導(dǎo)下，手術(shù)定位可準(zhǔn)確指引吸頭對(duì)準(zhǔn)孕囊并將其完全吸出，而且還從根本上優(yōu)化了傳統(tǒng)人流手術(shù)中單憑醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)、盲目地開(kāi)展手術(shù)的缺點(diǎn)，縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了術(shù)后感染，從而很大程度上緩解了手術(shù)對(duì)子宮造成的傷害，甚至從根本上杜絕了各種并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，確保了手術(shù)的可靠性與安全性。超聲引導(dǎo)靜脈無(wú)痛人流術(shù)適合子宮高度后傾后屈、子宮壁及子宮內(nèi)膜薄弱、子宮肌瘤合并妊娠、子宮畸形合并妊娠、宮角妊娠等手術(shù)操作難度大的患者 [4] 。本研究在超聲引導(dǎo)下對(duì)100例患者行靜脈無(wú)痛人流術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，宮腔操作時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）觀察組術(shù)后出血時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈無(wú)痛人流術(shù)宮腔操作時(shí)間短，胚胎一次性清除率高，術(shù)后感染機(jī)會(huì)少，手術(shù)后出血時(shí)間較傳統(tǒng)人流術(shù)時(shí)間短；由此說(shuō)明，超聲引導(dǎo)下靜脈無(wú)痛人流術(shù)不僅可以減輕受術(shù)者身體上的痛苦，而且也能減輕其恐懼心理，使患者在甜美的睡夢(mèng)中解除意外妊娠，而且全身狀況、生理功能及心理狀態(tài)均能很快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 游玉瓊，徐紅霞.超聲引導(dǎo)在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，1，3（2）：112-113.

[2]施光勇，高霖琳. B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)6O例臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，11：53-55.

[3]蘇凡蓉. 對(duì)超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：145.

[4]李建青.無(wú)痛可視人流臨床應(yīng)用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（23） ： 3054 - 3055.