張愛芹　李飛飛　吳梅然

【摘要】 血液透析是尿毒癥患者賴以生存的主要治療方式，積極有效地處理血液外滲和采取護(hù)理措施?？梢匝娱L(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。減輕患者痛苦，避免血液丟失，對(duì)緩解患者恐懼緊張情緒及預(yù)防感染起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】血液透析 內(nèi)瘺 滲血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0704-01

1 資料

一般資料，收集從2012年5月-2014年5月，在我科240例尿毒癥患者血液透析過程中均發(fā)生穿刺部位滲血。其中男性140例，女性100例，年齡18-82歲。

2 原因分析

2.1穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)與穿刺不規(guī)范

如穿刺時(shí)選擇患者陳舊斑痕位置，由于再生不好，再有二次透析穿刺點(diǎn)相距過近，致兩次針眼融合都有可能造成患者滲血，再有穿刺不成功，反復(fù)穿刺，導(dǎo)致多處血管壁損傷，破壞其皮下組織的完整性，導(dǎo)致滲血。

2.2穿刺針位置

穿刺部位選擇不恰當(dāng)，如關(guān)節(jié)處等會(huì)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)或穿刺針固定不妥致滲血。

2.3患者的臥位姿勢(shì)與穿刺針的穩(wěn)定性

患者向穿刺側(cè)肢體側(cè)臥，導(dǎo)致回流受阻，血液易從靜脈穿刺點(diǎn)滲出，患者頻繁肢體活動(dòng)，穿刺針固定不牢導(dǎo)致穿刺針活動(dòng)度大，針與皮下組織貼合不嚴(yán)造成滲血.

2.4超濾影響

超濾過程中，患者皮下組織及血管壁水腫程度減輕，緊張度降低，導(dǎo)致穿刺針滲血。

3 護(hù)理措施

3.1滲血少時(shí)，可用無菌棉球按壓出血點(diǎn)5-10分鐘，并用膠布稍以加壓固定，如果滲血點(diǎn)大，也可用消毒小方紗纏繞法，從紗布中抽紗絲5-6根捻成股，在穿刺針前交叉拉緊。一定要壓在穿刺針與皮膚的吻合處，整個(gè)過程必須注意無菌，如果紗布仍不能止血，可在出血部位撒上云南白藥，如果滲血嚴(yán)重可考慮重新穿刺。

3.2穿刺點(diǎn)的選擇與穿刺技巧。

采用繩梯式穿刺，沿著內(nèi)瘺走向上下交替進(jìn)行穿刺，兩次透析穿刺點(diǎn)至少相距1厘米，穿刺時(shí)觀察血管走向，摸清欲穿刺部位的血管彈性與深淺，盡量一次成功，穿刺點(diǎn)有足夠修復(fù)時(shí)間是防止?jié)B血的關(guān)鍵。

3.3臥位姿勢(shì)與穿刺部位的固定

透析中的患者盡量平臥，減少床上活動(dòng)，穿刺成功后盡量固定穩(wěn)妥，避免針頭移位與脫出，造成不必要的痛苦與損失。對(duì)于愛動(dòng)患者可采用環(huán)繞一周固定法。

3.4透析中加強(qiáng)巡視

每小時(shí)檢查穿刺部位，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)清理，對(duì)于活動(dòng)頻繁患者采取不定時(shí)查看，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止出現(xiàn)脫針現(xiàn)象，引起嚴(yán)重后果。

3.5嚴(yán)格無菌操作

操作前洗手戴口罩，穿刺部位要徹底消毒。重新穿刺時(shí)要換穿刺針。

3.6健康教育

給患者講解保護(hù)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者透析前用肥皂水洗凈穿刺皮膚，教會(huì)病人透析后正確按壓方法，了解血管通路感染的癥狀和體征。如發(fā)生感染，禁止穿刺感染部位皮膚并遵醫(yī)囑用藥。

4 結(jié)論

經(jīng)過上述處理后，本科240例患者滲血情況明顯好轉(zhuǎn)。減輕了患者的恐懼和緊張心理，避免了不必要的血液丟失加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，及時(shí)有效清理滲血。減少了患者感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用壽命。

參考文獻(xiàn)

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[4]潘金梅 血液透析患者穿刺點(diǎn)滲血的原因及護(hù)理對(duì)策。