馬瑞

【摘要】腰椎間盤突出是骨傷科常見病癥的一種，近年來該病癥在青少年群體的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。筆者以我院2006年9月至2014年9月間80例青少年腰椎間盤突出癥住院患者發(fā)病原因?yàn)槔?，借本文進(jìn)行分析與總結(jié)，以期提高廣大醫(yī)護(hù)工作者和社會(huì)大眾對(duì)預(yù)防與提高青少年腰椎間盤突出癥的認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】青少年；腰椎間盤突出癥；病因

【中圖分類號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0682-01

1 前言：腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，多見于40—60歲的中年人。但是，在臨床工作當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)，青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率近年來有所增加。筆者以我院2006年9月至2014年9月之間住院治療的30歲以下腰椎間盤突出癥患者80名為例，總結(jié)和分析他（她）們的發(fā)病原因，以預(yù)防和進(jìn)一步提高對(duì)此類疾病的認(rèn)知，同時(shí)期待對(duì)該類疾病的臨床治療和功能鍛煉起到一定的參考意義。

2 臨床資料

2006年9月至2014年9月之間，筆者所工作的醫(yī)院共計(jì)住院治療30歲以下腰椎間盤突出癥患者80例，其中男性58例，女性22 例，平均年齡22.8±2歲，病程0.1-2.0年，平均病程0.8±0.2年。主要癥狀見于腰痛者25例（腰痛局限于腰骶部附近，伴有壓痛、放射痛，疼痛多為間歇性）；伴有坐骨神經(jīng)痛者38例，其中單側(cè)30例，雙側(cè)8例；伴有下肢麻木者17例，其中單側(cè)12例，雙側(cè)5例。腰椎CT或MR顯示：腰3/4椎間盤突出者18例，腰4/5椎間盤突出者38例，腰5/骶1椎間盤突出者24例。突出包括：左旁中央型、右旁中央型以及中央型。此80例患者依據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)資料均明確診斷為腰椎間盤突出癥。追問病史：有腰骶部外傷史者45例，腰骶椎先天畸形者33例，其中包括骶髂關(guān)節(jié)畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質(zhì)缺損、椎骨峽部裂、椎體橫突過長(zhǎng)肥大、脊柱裂。文秘、電焊工、司機(jī)、學(xué)生經(jīng)常使用電腦久坐者50例，部隊(duì)人員10例。先天畸形合并久坐職業(yè)者30例。

3 討論

3.1腰椎間盤突出的病理學(xué)原因

腰椎間盤是由上、下軟骨板，中央的髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出的髓核刺激或壓迫了脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。眾所周知，脊柱的腰段是生理性前凸，而骶段則相反，是生理性后凸，當(dāng)人們直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷均集中在了腰骶段，尤其是兩個(gè)彎曲的交界處，因此，此處很容易發(fā)生退變和損傷。同時(shí)，多數(shù)研究證實(shí)，僅僅纖維環(huán)的表層有細(xì)小的血管供應(yīng)營養(yǎng)及竇唯神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，故椎間盤損傷后，由于其血管供應(yīng)、神經(jīng)支配少而很難自行修復(fù)。腰椎間盤應(yīng)力大、損傷后難修復(fù)，是腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因。

3.2青少年腰椎間盤突出的生理學(xué)原因

青少年活動(dòng)量大，腰部頻繁行屈伸、旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動(dòng)作，且腰椎間盤需要承受人體上半身的重量，腰骶部承受壓力和負(fù)荷的機(jī)會(huì)增多。各種原因的外傷則成為青少年腰椎間盤突出的主要原因。一般在20歲后，椎間盤開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸降低，外傷如： 各種事故、挑抬重物、體育活動(dòng)等，將成為纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的誘因。一部分青少年患者受傷后，未經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療，將會(huì)成為腰椎間盤突出的隱患。

3.3工作及不良生活習(xí)慣逐漸成為青少年腰椎間盤突出的發(fā)病誘因

從椎體自身結(jié)構(gòu)來講，首先，完整、正常的椎體是其執(zhí)行解剖功能的基礎(chǔ)，反之若患者先天腰骶椎發(fā)育畸形，如：骶髂關(guān)節(jié)畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質(zhì)缺損、脊柱裂等，勢(shì)必會(huì)致脊柱的穩(wěn)定及平衡性受到破壞，椎體兩旁肌肉、韌帶負(fù)荷相應(yīng)增加，一旦腰骶椎過勞，較健康人群更易出現(xiàn)損傷及退變，發(fā)生腰椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)將會(huì)明顯增大。通過椎間盤測(cè)壓發(fā)現(xiàn)：站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位增加到150%，而站立前屈位為210%，坐位前屈位為270%，當(dāng)站立持重20Kg時(shí)，腰椎負(fù)荷為210，彎腰持同一重量，腰段脊柱負(fù)荷增加到340 Kg。因此，坐位前屈位活動(dòng)是腰骶椎負(fù)重最大的不良姿勢(shì)，若合并負(fù)重更易發(fā)生退變和損傷。

除了上述這些，在當(dāng)今社會(huì)青少年經(jīng)常使用電腦，久坐成為他們的生活方式，尤其是電腦程序員、文秘、司機(jī)等職業(yè)的青年，這些職業(yè)的青年每天坐位工作12小時(shí)以上，同時(shí)還存在一部分學(xué)生，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，坐姿不良，成年累月固定一種腰骶椎受力、受壓最大的姿勢(shì)，增加了椎間盤的負(fù)荷，同時(shí)腰骶椎部位損傷后得不到修復(fù)，再加上這些青年在生活當(dāng)中缺乏鍛煉，身體素質(zhì)較差，脊柱肌肉和韌帶力量弱，腰背肌承受力減少，保護(hù)作用下降，加速了椎間盤的退行性改變，易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，在就診的患者中，部分為青年部隊(duì)人員，他們特殊訓(xùn)練多、訓(xùn)練強(qiáng)度大、在尚未練就強(qiáng)壯的體魄和熟練的技術(shù)技巧前，器械訓(xùn)練，散打，倒功訓(xùn)練更是增加了脊柱過屈性損傷的機(jī)會(huì)，成為了腰椎間盤突出發(fā)病的誘因。

4 結(jié)論及建議

綜上所述，青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰骶部外傷、腰骶椎先天畸形、經(jīng)常使用電腦久坐及腰椎負(fù)荷過重導(dǎo)致腰椎應(yīng)力增大息息相關(guān)。在臨床工作當(dāng)中，筆者認(rèn)為，要注重告知患者合理使用腰部力量，改善坐姿，勞逸結(jié)合，當(dāng)出現(xiàn)腰部癥狀應(yīng)盡早系統(tǒng)、規(guī)范治療。若青少年腰椎間盤突出癥患者無明顯外傷及勞累史等明顯誘因時(shí)，需進(jìn)一步了解腰骶部發(fā)育情況，以進(jìn)一步明確病因，尤其是已發(fā)現(xiàn)存在先天腰骶部發(fā)育畸形者，更要注重適當(dāng)鍛煉，如：太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)，使骶脊肌、腰背肌和腹肌等肌群力量增加，協(xié)助增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，以減少腰椎間盤突出癥的患病率。

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