敖彩花

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0612-02

肺炎（蒙醫(yī)叫肺“粘熱”）是一種常見病，多發(fā)病，嚴重危害人民健康。據(jù)統(tǒng)計，細菌性肺炎排在我國常見死因的第五位。目前由于抗生素的濫用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，是肺炎的治療面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。筆者為了更加科學合理的防治肺炎，總結十年的臨床經(jīng)驗撰寫本文。

1 現(xiàn)代醫(yī)學處理要點

肺炎一旦確診，應即做血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可連續(xù)送檢2-3次。在病原菌沒確定之前，臨床醫(yī)生可憑借臨床經(jīng)驗選藥，如肺炎球菌感染，則應使用氨芐青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素，也可選用大環(huán)類，對革蘭氏陰性桿菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢素或一種半合成青霉素；綠膿桿菌感染首選羧卞、或呋芐青霉素等。

因老年人長伴腎功能減退，故最好選用對腎毒性小的抗生素，如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時，應減少至常規(guī)劑量的2/3-1/2；若已有腎功能損害，則應盡量不用。

老年人體液總量和細胞內(nèi)液較青壯年少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易并發(fā)脫水及心律失常的，應密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。有脫水著需靜脈補液，因老年人心功能欠佳，要控制補液速度，因老年人肺炎和快速輸液是常可誘發(fā)肺水腫，故也酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療?；颊吆粑拦Ｈ?，可引起二氧化碳儲留，促發(fā)呼吸性酸中毒；呼吸過頻過快可導致呼吸性堿中毒；也可發(fā)生醫(yī)源性代謝性堿中毒。以上情況常影響治療效果及患者的預后，應注意防止及糾正。

咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，經(jīng)常翻身拍背已助排痰；伴有高熱者，已采取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部腋下、腹股溝等處，以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克；缺氧者應低流量持續(xù)給養(yǎng)，以血氣分析做動態(tài)觀察，使氧分壓保持在最佳狀態(tài)。

此外，如果老年糖尿病發(fā)生肺炎時，應積極有效控制血糖；對于體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥或貧血的老年人，應特別重視營養(yǎng)支持療法，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，或間斷輸入少量新鮮血、血漿的或白蛋白，對促進病情恢復十分重要。

2 蒙醫(yī)藥治療要點

老年人胃腸消化功能和其他肝、腎、心等主要臟器功能衰退，所以全面考慮藥物功能的協(xié)調(diào)性。尤其治療肺炎時保證胃腸道消化功能的同時要注意“赫依”、“希拉”、“巴達干”等“三個要素”的相對平衡，預防產(chǎn)生虛熱。

2.1 辯證使用調(diào)整消化功能藥物 一般選用“當碼-5味”，15粒早飯前口服，大便干燥者加用“阿木日-6”散4克；胃寒、腹脹、舌苔白膩者“炮阿如-10味”，15粒早飯前口服；胃熱、反酸、舌苔黃膩者“扎拉欽-16味”，15粒早飯后口服。根據(jù)赫依的變化，預防虛熱可選用“阿嘎如-35味”散和“阿嘎如-8味”散4克，白開水送服。

2.2 辯證使用抗“粘”（相當于細菌）清肺熱藥物“老薩得棍斯勒”或“如古老棍斯勒”早晚各15粒飯后用，晚上睡前“沖-5味”或“巴特爾-7味”11粒-15粒，痰多者選用“草日老-4味湯”送服。