劉品

【摘要】 目的：探討埋藏式心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理方法。方法：總結(jié)在我院進(jìn)行埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)的患者共計(jì)100例。結(jié)果：100例患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失調(diào)和惡性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例出現(xiàn)皮下脂肪液化現(xiàn)象，有6例出現(xiàn)皮下血腫，另有4例出現(xiàn)電極脫位現(xiàn)象。結(jié)論：埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)過程中應(yīng)該配合嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理才能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)，提高治療預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】埋藏式心臟起搏器置入術(shù)，并發(fā)癥，護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0589-02

埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)是一種將具有脈沖發(fā)射作用的機(jī)械設(shè)備植入患者體內(nèi)，充當(dāng)永久性心臟起搏器動(dòng)力的方法，該類手術(shù)操作具有相對(duì)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在手術(shù)后可能出現(xiàn)手術(shù)切口感染和皮下脂肪液化等并發(fā)癥[1-2]，因此，在埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)并發(fā)癥的護(hù)理和健康教育指導(dǎo)具有重要的臨床意義，為此筆者總結(jié)我院收治的相關(guān)患者的護(hù)理資料共計(jì)五十例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年5月-2015年1月期間在我院進(jìn)行埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)的患者共計(jì)100例，其中包括男性64例和女性36例，年齡范圍為35歲-82歲，平均年齡為（60.4±15.8）歲，患者同時(shí)合并一種或多種基礎(chǔ)疾?。河?8例同時(shí)合并冠心病，有10例同時(shí)患有嚴(yán)重的充血性心衰，有4例同時(shí)合并惡性的心率失常，另有56例同時(shí)合并糖尿病。所有患者均知情并且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)后因嚴(yán)重的心衰等原因死亡者，排除精神病史者，排除轉(zhuǎn)院治療患者。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)，通過鎖骨下靜脈穿刺后將心臟起搏器的電極導(dǎo)管放置在患者心肌肌小梁內(nèi)部，將預(yù)先準(zhǔn)備好的心臟起搏器埋藏在胸大肌皮下囊袋內(nèi)，起搏器分析儀中根據(jù)患者實(shí)際病情特點(diǎn)設(shè)定好心內(nèi)科參數(shù)，同時(shí)將心臟起搏器與電極導(dǎo)管連接并置于胸大肌皮下囊袋內(nèi)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 一是充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)前向患者及其家屬說明手術(shù)的意義，并詳細(xì)講述手術(shù)過程和手術(shù)注意事項(xiàng)，二是對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，告訴患者及家屬我院的醫(yī)護(hù)人員都具有很高的技術(shù)水平和操作技術(shù)，在開展這類手術(shù)方面取得的成績(jī)，另外應(yīng)該熱心解答患者提出的問題，最大限度消除患者心中的疑慮。

1.3.2手術(shù)護(hù)理 在埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)過程中應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)無菌手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，并在手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行感染的預(yù)防，在圍手術(shù)期間的每個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌處理，手術(shù)后立即通過抗生素等方法預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)于存在皮下血腫并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺消腫和包扎。另外，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，如有異常情況應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師并采取針對(duì)性處理措施，在手術(shù)安置起搏器過程中，如果出現(xiàn)短暫性的心率失常為正常現(xiàn)象，可通過調(diào)整導(dǎo)管的電極位置進(jìn)行治療護(hù)理

1.3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于生活護(hù)理，主要包括給予患者飲食指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，另外要注意術(shù)后前3天要求臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，避免上抬，外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬；其次根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)給予患者心理護(hù)理，最大限度減輕其心理負(fù)擔(dān)；第三是對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范用藥，積極治療原發(fā)性疾?。蛔詈髮?duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可根據(jù)患者文化愛好，指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的釣魚游泳和打保齡球等活動(dòng)，但應(yīng)避免過量運(yùn)動(dòng)。

2結(jié)果

所有100例患者在進(jìn)行埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)后住院治療和護(hù)理過程中，有12例出現(xiàn)并發(fā)癥（均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失調(diào)和惡性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，其中有2例出現(xiàn)皮下脂肪液化現(xiàn)象，有6例出現(xiàn)皮下血腫，另有4例出現(xiàn)電極脫位現(xiàn)象，患者不良反應(yīng)較輕，護(hù)理效果滿意。

3討論

埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)對(duì)緩慢性心律失常、快速性心律失常、心動(dòng)過緩和充血性心力衰竭等均有很好的治療作用，能起到明顯的減輕患者癥狀和臨床表現(xiàn)，延長(zhǎng)患者生命的目的[3] 。雖然埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)目前的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但在手術(shù)前后仍然應(yīng)該配合嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理工作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，本研究100例患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理后，均成功完成手術(shù)，手術(shù)過程中和手術(shù)后未出現(xiàn)惡性不良反應(yīng)現(xiàn)象，具有滿意的治療和護(hù)理效果。埋藏式心臟起搏器置入手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后護(hù)理，尤其是術(shù)后生活指導(dǎo)工作要做詳細(xì)，避免患者及其家屬因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)疾病知識(shí)，不注意日常生活而引起嚴(yán)重的術(shù)后不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 時(shí)昆.老年患者埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（24）：4090-4091.

[2]汪素紅.埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：110-111.

[3]王麗華.循證護(hù)理在埋藏式心臟起搏器安置術(shù)后的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（26）：2371-2373.