李雪芹　徐會彬　楊佳麗

【摘要】 目的：分析低血壓發(fā)生原因，為臨床預防透析中低血壓提供依據(jù)，實施有效的護理。血液透析中低血壓做好各項預防及護理措施，減少透析病人低血壓的發(fā)生，并及時糾正。避免腎功能進一步下降，及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】血液透析；低血壓；護理

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0555-02

血液透析低血壓是透析中最常見的畸形并發(fā)癥之一，此種癥狀不僅為發(fā)病迅速，而且降低患者的透析效果，經(jīng)常會使透析治療時間減短和中斷治療。盡管血液凈化技術發(fā)展很快，但透析中低血壓的發(fā)生率依然很高。低血壓不僅引起頭疼、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痙攣等不適，還可影響透析充分性。密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的關鍵。

1.一般資料

現(xiàn)將我科2013年6月至2014年5月，其中男性30例，女性10例，年齡28-70歲，平均年齡56歲，每周3次規(guī)律血液透析，每次4小時，血液透析世間一年以上，發(fā)生低血壓后經(jīng)過處理，38例病人血壓恢復正常，繼續(xù)透析；2例病人結(jié)束透析。

2.原因及分析

2.1有效血容量減少：因為體外循環(huán)血容量突然增加，血管收縮反應低下，引起有效循環(huán)血量不足所致，多發(fā)生在透析開始后1小時內(nèi)，透析期間患者體重增加過多，干體重評估不準確，超濾率過快，血管再充盈時間不足，導致有效血容量不足，血壓降低。如果每次透析總體除水后低于干體重，也會產(chǎn)生低血壓，多發(fā)生于透析中或結(jié)束前。

2.2透析液溫度過高和鈉濃度過低：透析液溫度高，血管擴張，外周阻力下降，引起低血壓；使用低鈉透析液，導致血漿滲透壓下降，有效循環(huán)血量減少，引起低血壓。

2.3低蛋白血癥、貧血、糖尿病、蛋白質(zhì)攝入過少的患者一出現(xiàn)低血壓。

2.4透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活補體產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性舒血管物質(zhì)失衡，導致血壓下降。

2.5透析過程中進餐：進餐會使各種消化液分泌旺盛，消化系統(tǒng)血管擴張，血液重新分布于消化系統(tǒng)，使外周血液循環(huán)量減少，導致血壓下降。

3.觀察及處理

3.1密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血壓前兆：如出現(xiàn)頭暈、出汗、腹痛、便意、耳鳴、心悸、表情淡漠、打哈欠時，應及時采取措施。

3.2出現(xiàn)低血壓緊急處理：一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定情緒，給病人一種安全感，一邊安慰病人一邊降低血流量，停止超濾，立即使患者采取頭低腳高左側(cè)臥位，輸入生理鹽水100—200ml或靜脈推注高滲溶液，血壓恢復平穩(wěn)后再繼續(xù)進行透析治療。

3.3準確評估干體重：根據(jù)患者走路有無氣短、呼吸困難、夜間能否平臥、面部及四肢有無水腫、身體無多余水分潴留，同時又不缺水的體重是病人的干體重。讓病人控制飲水量，同時控制鈉的攝入，避免鈉水潴留，控制體重增長在干體重的4%以內(nèi)，降低超濾量。透析患者的干體重是會有變化的，隨著患者的規(guī)律透析，患者的食欲改善，攝入營養(yǎng)及熱量增加，干體重會逐漸增加，反之干體重會減少。

3.4合理使用降壓藥：對于高血壓患者，應正確指導降壓藥的應用，透析當日應停用或減量，服用長效降壓藥。

3.5合理飲食：在透析中進餐，盡量安排在透析開始1-2小時內(nèi)，避免進餐過多和過快，對于血壓低于110/60mmHg時，需要勸導患者不要在透析過程中進餐。

3.6加強患者的健康教育：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，充分認識干體重的重要性，嚴格控制體重、鈉鹽的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素等。

4.結(jié)語

血液透析引起低血壓在透析中較為多見，其常導致透析血流量減少，造成超濾難度大，透析不徹底，心絞痛等諸多異常問題。醫(yī)護人員需要共同努力，對血液透析相關性低血壓的發(fā)生機制，深入分析，不斷調(diào)整優(yōu)化透析技術，為患者的生存質(zhì)量起到提高作用。