劉春霞

【摘要】 先天性心臟病在我國新生兒中患病率比較高，這種疾病也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，這一疾病屬于心血管類疾病，而且很容易出現(xiàn)先天性心臟病合并肺炎，患兒肺炎一般屬于重癥疾病，必須要給予有效治療和科學(xué)護(hù)理。本文主要探討了小兒先天性心臟病合并肺炎患兒的護(hù)理方法，以供參考。

【關(guān)鍵詞】先天性 心臟病 肺炎 護(hù)理 治療

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0547-02

為了降低小兒先天性心臟病合并肺炎死亡的概率，一定要及早治療此病，醫(yī)護(hù)人員還需要做好治療與護(hù)理工作。下面筆者結(jié)合某醫(yī)院病歷，總結(jié)出了有效的護(hù)理體會，以供參考。

一、臨床資料

1、一般資料

選擇2013年6月至2014年6月在本科住院確診為先天性心臟病合并肺炎的患兒137例，其中男73例，女64例；年齡1個(gè)月至11歲；室間隔缺損（VSD）36例，房間隔缺損（ASD）38例，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）15例，法洛四聯(lián)癥（PS）5例，復(fù)雜性先天性心臟病43例；住院時(shí)間4-22d，平均9d。

2、臨床表現(xiàn)及治療方法

左向右分流型的VSD，ASD及PDA的先天性心臟病表現(xiàn)為唇周微紺、咳嗽、心悸乏力、氣短、喘憋、雙肺呼吸音增粗、肺部哮鳴音和濕啰音等。青紫多在出生后3-4個(gè)月發(fā)生，嚴(yán)重者出生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)紺常見于口唇、手指、腳趾、鼻尖及耳部，哭吵后可見于整個(gè)面部。

二、護(hù)理

1、一般護(hù)理

1.1多休息?；純号P病期間需要多休息，這樣可以提高患兒的抵抗力，在休息的過程中，要保持病房安靜，不能大聲喧嘩。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安的情緒時(shí)，需要多對其進(jìn)行安撫，還可以為患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，這樣可以避免患兒大聲哭鬧對周圍患兒的影響，也可以避免大哭引起缺氧而加重患兒心臟的負(fù)擔(dān)。對于呼吸急促的患兒，在臥床時(shí)需要采用側(cè)臥的姿勢，采用斜坡位角度為15°～30°的側(cè)臥姿勢。

1.2加強(qiáng)病房管理。先天性心臟病合并肺炎的患兒需要長時(shí)間休息，醫(yī)護(hù)人員需要保證病房環(huán)境，要保持安靜，保證病房中有充足的陽光。在病房中要每天定時(shí)開窗，保證病房內(nèi)空氣的新鮮性，還要定期對病房空氣進(jìn)行消毒。病房的溫度要控制在18-22℃，濕度要控制在50-60%之間。在病房內(nèi)照看的家屬人數(shù)不宜過多，探視逗留的時(shí)間也不宜過長。

2、吸氧護(hù)理

先天性心臟病合并肺炎患兒的臨床癥狀為呼吸困難、心力衰竭、驚厥等，所以，護(hù)理人員需要做好吸氧護(hù)理工作。當(dāng)患兒出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，需要將氧氣濕化瓶倒入濃度為20-30%的乙醇，供患兒間歇性吸入，吸入的時(shí)間為10-20min，每次吸入2次左右，間隔時(shí)間為15-30min，在吸入的過程中，認(rèn)真觀察患兒氣體交換情況，如果患兒病情沒有得到改善，及時(shí)通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

3、呼吸道護(hù)理

3.1氣道濕化。氣道濕化護(hù)理可以很好的保護(hù)患兒的呼吸道，降低分泌物的粘稠度，使痰液很好的排出氣管，患兒在臥床休息時(shí)，一般采用的是半臥位，護(hù)理人員需要做好霧化面罩的調(diào)整工作，面罩距離患兒口唇部2-3cm左右，護(hù)理人員需要對患兒臨床治療效果進(jìn)行觀察。在日常護(hù)理時(shí)，需要掌握正確的叩背方式，首先手指應(yīng)屈曲，四指需要并攏，然后用手心對患兒背部進(jìn)行叩擊，叩擊的方向?yàn)閺乃闹艿椒伍T，可以幫助患兒自行排出痰液。在霧化時(shí)還需要使用多種藥物，在第一次使用后，要對患兒進(jìn)行叩背護(hù)理，待其面色好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行第二次霧化這種交替的方式可以使霧化的藥物得到充分吸收。如果患兒的呼吸比較困難，則需要借助吸痰器。氣道濕化護(hù)理前做好排痰工作，可以防止患兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

3.2吸痰。為了保證患兒呼吸道的暢通性，需要做好吸痰護(hù)理工作，要采用有效的方法清除呼吸道中的分泌物。先天性心臟病合并肺炎的患兒，呼吸道中的分泌物粘稠性比較大，如果患兒無法正常排出這些分泌物，會影響患兒呼吸道的暢通性，可能會導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。在為患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，需要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，護(hù)理人員首先需要對患兒進(jìn)行霧化吸入，以降低痰液的粘稠度，還要使患兒呼吸純氧，這樣可以改善缺氧現(xiàn)象。在吸痰時(shí)，需要控制好負(fù)壓，避免對患兒的粘膜造成較大的損傷。

3.3多拍背、勤翻身。在病情允許的情況下，可多將患兒抱起，手握空拳由下向上，由外向里輕拍患兒背部。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2-4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢，有利于炎癥的吸收。

4、病情觀察

防治心力衰竭發(fā)生?；純翰l(fā)癥多，觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療從而有效的預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。心力衰竭是先天性心臟病合并肺炎最常見的并發(fā)癥，也是致死的重要原因。水腫患兒應(yīng)每天監(jiān)測體質(zhì)量，控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，鈉鹽每天不超過0.5-1.0g，詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察水腫消退情況，及時(shí)調(diào)整藥物及劑量。若患兒呼吸明顯加快至60次/分、甚至達(dá)100次/分，心率大于190次/分，四肢發(fā)涼，脈搏微弱等心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

5、用藥護(hù)理

5.1合理使用抗生素。入院后進(jìn)行早期、多次的痰培養(yǎng)及病原體藥敏試驗(yàn)，有利于合理的選用敏感抗生素，有效控制原發(fā)病的感染。

5.2強(qiáng)心、利尿劑的使用。早期使用洋地黃制劑，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，禁止自行加量或減量；采用洋地黃制劑時(shí)禁止同時(shí)使用鈣劑，鉀低者應(yīng)補(bǔ)服10%氯化鉀口服液、鈣劑及低血鉀均可增強(qiáng)洋地黃的毒性。初次服用地高辛1星期、距離上次服藥時(shí)間6-8h應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。限制每天液體入量在60-80mL/Kg以下，控制靜脈滴注速度，以每小時(shí)小于5mL/Kg為宜，最好用輸液泵勻速泵入，避免引起急性肺水腫或心力衰竭加重病情。在應(yīng)用以上藥物的同時(shí)應(yīng)保證熱量供給，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。改善循環(huán)狀態(tài)，控制液體輸入量，喘息嚴(yán)重及汗多的患兒，注意補(bǔ)充體液丟失量。營養(yǎng)不良及貧血患兒應(yīng)積極治療，應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥保護(hù)心臟功能的同時(shí)注意保護(hù)肝、腎功能。

三、結(jié)果

臨床治療效果：肺炎臨床治愈88例（64.23%），治療有效但療程不足而自動出院48例（35.04%），死亡1例（0.7%）。

四、討論

本文結(jié)合某醫(yī)院真實(shí)病例，對小兒先天性心臟病合并肺炎的護(hù)理方法以及護(hù)理效果進(jìn)行了解決與評價(jià)，總結(jié)出了一些科學(xué)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以供同行借鑒。先天性心臟病合并肺炎這一疾病對患兒的生命安全有著較大威脅，根據(jù)患兒的病情，醫(yī)護(hù)人員需要采用不同的治療以及護(hù)理方法，要保證患兒呼吸道的暢通性，還要提高患兒抗感染能力。在本文的137例患兒中，肺炎成功治愈有88例，病情明顯好轉(zhuǎn)有48例，死亡1例，患兒死亡的原因是心力衰竭。在護(hù)理的過程中發(fā)現(xiàn)，只有及早的接受治療，并采用正確的護(hù)理方法，才能降低小兒先天性心臟病合并肺炎死亡的概率。

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