呂淵思

【摘要】 目的 研究分析眼外傷圍手術(shù)期護理安全管理方法。方法 整理收集2012年1月-2014年1月期間我院眼外傷急診手術(shù)168例患者的臨床資料，通過分析眼外傷手術(shù)護理工作中存在的護理安全隱患，在圍手術(shù)期采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果 所有手術(shù)安全、順利進行，沒有發(fā)生護理差錯、護患糾紛及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 建立有效的護患溝通、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、提高護理人員安全意識和能力、進行充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，是確保手術(shù)安全的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；圍術(shù)期；護理；安全管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0533-01

眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來的物理性或化學(xué)性因素的侵蝕，造成眼組織器質(zhì)性及功能性的損害。眼外傷是視力損害的主要原因之一，由于眼的位置暴露，眼外傷很常見，眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)特殊，即使“輕微”的外傷，也可引起嚴(yán)重后果。隨著科學(xué)的進步，關(guān)于眼外傷的觀點及治療在不斷改進，主要體現(xiàn)在[1]：（1）診斷技術(shù)的改進；（2）顯微技術(shù)的改進；（3）抗感染治療的改進。眼外傷手術(shù)的圍術(shù)期護理工作非常重要，本文回顧性分析2012年1月-2014年1月我院眼外傷手術(shù)患者168例臨床資料，總結(jié)眼外傷手術(shù)圍術(shù)期護理配合及安全管理經(jīng)驗。

1.臨床資料

本組眼外傷手術(shù)患者168例。其中，單眼損傷162例，雙眼損傷6例；男128例，女40例；年齡1-78歲，平均年齡29.6歲。種類劃分：眼球破裂傷52例，角膜穿透傷65例，球內(nèi)異物27例，化學(xué)燒傷7例，爆炸傷4例，淚小管斷裂13例。全麻56例，局麻112例。

2.護理

2.1影響眼外傷手術(shù)護理安全的因素分析

2.1.1患者因素

2.1.1.1年齡： 眼外傷患者有33%是兒童。語言溝通上有障礙，易哭鬧，無法做術(shù)前的溝通和宣教。而且不配合檢查，醫(yī)生對于傷情的判斷不確定，手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備也有一定的困難。

2.1.1.2病情及既往史：（1） 眼外傷有時合并全身復(fù)合外傷，如腦外傷、腹部外傷、四肢骨折等。原則上應(yīng)先搶救病人、處理危及生命的傷勢，或者是排除其他傷勢后，再進行眼科手術(shù)。（2）眼外傷大多是青壯年，缺乏健康認(rèn)知，且大多沒有定期體檢，對其身體健康狀況不了解，比如合并傳染性疾病、心肺肝腎等重要臟器疾病等，而且急診手術(shù)居多，增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險。本組眼外傷有58例未進行定期體檢，33例對自身狀況不理解。

2.1.1.3 心理因素：焦慮與恐懼是眼外傷患者最常見的心理狀態(tài)。由于對手術(shù)的不了解，對預(yù)后的不可預(yù)知，擔(dān)心手術(shù)的成功率，使得患者非常焦慮，術(shù)前的焦慮將引起免疫功能減退，降低機體對手術(shù)的耐受性，增加麻醉和手術(shù)危險性和術(shù)后并發(fā)癥。又由于是突發(fā)事件，患者沒有思想準(zhǔn)備，迫使病人來到陌生的手術(shù)室環(huán)境，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，產(chǎn)生強烈的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

2.1.2護士因素

2.1.2.1情緒因素：由于眼外傷手術(shù)經(jīng)常急診在夜間進行，值班護士易產(chǎn)生急噪情緒，從而導(dǎo)致工作不認(rèn)真，不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度及操作流程，對待患者的態(tài)度生硬，不能耐心地解釋患者提出的問題，這些都容易造成護理差錯、護患糾紛。

2.1.2.2技術(shù)因素：年輕護士對個別類型的手術(shù)不熟悉，個別器械不會使用，不能熟練的配合手術(shù)，影響手術(shù)的順利進行。

2.2圍手術(shù)期護理安全對策：

2.2.1術(shù)前護理安全管理：

2.2.1.1建立有效的護患溝通：手術(shù)室護士與患者及家屬交談時，首先應(yīng)尊重對方并了解病情，認(rèn)真聆聽患者的訴說，耐心解答提出的問題，并向患者及家屬講解手術(shù)過程及術(shù)中配合要點，這樣不僅能減輕患者的緊張、恐懼心理，還有助于降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者的耐受程度，保障手術(shù)順利進行。

2.2.1.2完善安全制度 提高安全意識和能力[3]：（1）完善手術(shù)室各項安全制度：如查對制度、交接制度、消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程，急診手術(shù)流程等，做到管理有序，有章可循。（2）針對急診手術(shù)進行全科實際場景演練，要求每位護士熟練掌握。（3）開展各類急診手術(shù)器械、儀器培訓(xùn)活動，要求每位護士知道其性能并能熟練使用。

2.2.1.3充分的術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)室儀器、器械的準(zhǔn)備：除了顯微鏡、電刀、眼科常規(guī)顯微器械外，還要根據(jù)外傷情況準(zhǔn)備電磁鐵、異物鑷、淚道引流管、玻切機等；②麻醉科急救藥品和器具的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)備齊急救藥品、監(jiān)護儀、電除顫儀、氣管插管用具、麻醉機、氧氣等，以備麻醉和搶救病人使用，麻醉前協(xié)助麻醉醫(yī)生進行ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會手術(shù)安全分級）[4]。

2.2.2術(shù)中護理安全管理

2.2.2.1遵守各項規(guī)章制度：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：根據(jù)手術(shù)安全核查表在麻醉前、手術(shù)前、離開手術(shù)室前三方核查；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防手術(shù)感染；（3）提供手術(shù)所需一切物品、藥品，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)儀器的各項參數(shù)，并認(rèn)真做好護理記錄；（4）全身麻醉患兒應(yīng)給予約束帶約束，防止意外拔管或墜落手術(shù)床，并密切觀察靜脈通路，防止液體外滲。

2.2.2.2生命體征的監(jiān)測： 給予低流量吸氧，心電監(jiān)護。密切觀察心率、血壓、血氧飽和度，并設(shè)置警報限（如心率：上下限為患者的±20%；血壓： 上下限為患者的±20mmhg；SpO2>90%），一旦出現(xiàn)異常報警，引起醫(yī)護人員重視，從而采取相應(yīng)措施。

2.2.2.3加強心理護理： 局麻患者術(shù)中詢問患者的感知情況，對于煩躁、緊張的患者給予安慰。通過輕拍手背、握住患者的手、溫柔的詢問來緩解患者的緊張、恐懼心理。

2.2.3術(shù)后護理安全管理

術(shù)后根據(jù)需要涂迪可羅眼藥膏或典必舒眼藥膏，酌情給予術(shù)眼繃帶加壓包扎。對于局部麻醉的患者，將患者移至輪椅上；對于全身麻醉的患者，將患者移至帶有護欄的車床（防止墜落），安全護送到病房，與責(zé)任護士交接，并雙方簽字。術(shù)畢，手術(shù)間給予空氣凈化消毒2小時，1000mg/L的含氯消毒劑擦拭房間臺面。手術(shù)器械按照器械清洗流程處理，高壓滅菌消毒[5]。

3.結(jié)果

通過采取以上圍手術(shù)期安全管理措施，所有患者麻醉誘導(dǎo)和氣管插管及手術(shù)等操作均安全、順利的完成，沒有發(fā)生護理差錯、護患糾紛及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

4.討論

由此可見，眼外傷急癥事件會引起患者一系列心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，加上患者病情危急、發(fā)展迅速，視力往往影響很大，所以患者情緒不穩(wěn)定，容易失控。加強心理護理和護患溝通、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、提高護理人員安全意識和病情評估能力、進行充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，是確保手術(shù)安全的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]管懷進.眼科學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2013：285-286.

[2]耿德勤.臨床心理學(xué)[M].第一版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2011：377-380.

[3]沈旭利，張海榮，盧素芬，等.眼外傷手術(shù)患者的安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：85-86.

[4]曾因明.麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：8-10.

[5]魏革.劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：621-625.